職工補(bǔ)充醫(yī)療管理制度一、總則（一）目的為了提高公司職工的醫(yī)療保障水平，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)公司的凝聚力和吸引力，特制定本職工補(bǔ)充醫(yī)療管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體在職職工。（三）基本原則1.保障職工基本醫(yī)療需求，補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。2.堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，確保制度的合理性和可持續(xù)性。3.與公司經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)，合理確定補(bǔ)充醫(yī)療保障水平。二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集（一）資金來源公司按照一定比例從職工工資總額中提取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，具體比例根據(jù)公司實(shí)際情況確定，并報(bào)上級主管部門備案。（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.職工個(gè)人無需繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，全部由公司承擔(dān)。2.公司每月按照職工工資總額的[X]%提取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，專款專用。（三）繳費(fèi)方式公司財(cái)務(wù)部門每月在發(fā)放工資時(shí)，將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金足額提取，并單獨(dú)列賬管理。三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（一）門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分按照以下比例報(bào)銷：在職職工：報(bào)銷比例為[X]%。退休職工：報(bào)銷比例為[X]%。2.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷設(shè)有年度起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為[X]元。起付線以下的費(fèi)用由職工個(gè)人承擔(dān)，起付線以上的費(fèi)用按照規(guī)定比例報(bào)銷。3.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行年度累計(jì)報(bào)銷限額，限額標(biāo)準(zhǔn)為[X]元。超過限額部分由職工個(gè)人承擔(dān)。（二）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1.職工因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分按照以下比例報(bào)銷：在職職工：報(bào)銷比例為[X]%。退休職工：報(bào)銷比例為[X]%。2.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷設(shè)有年度起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為[X]元。起付線以下的費(fèi)用由職工個(gè)人承擔(dān)，起付線以上的費(fèi)用按照規(guī)定比例報(bào)銷。3.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行年度累計(jì)報(bào)銷限額，限額標(biāo)準(zhǔn)為[X]元。超過限額部分由職工個(gè)人承擔(dān)。（三）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1.職工患有基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分按照住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例報(bào)銷。2.特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，實(shí)行年度累計(jì)報(bào)銷限額，限額標(biāo)準(zhǔn)為[X]元。超過限額部分由職工個(gè)人承擔(dān)。（四）生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1.女職工符合國家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分按照以下比例報(bào)銷：順產(chǎn)：報(bào)銷比例為[X]%。剖宮產(chǎn)：報(bào)銷比例為[X]%。2.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷設(shè)有定額標(biāo)準(zhǔn)，順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，剖宮產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為[X]元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（五）大病醫(yī)療救助1.職工患有重大疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度的，給予大病醫(yī)療救助。2.大病醫(yī)療救助的起付線標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，救助比例為[X]%，年度累計(jì)救助限額為[X]元。四、就醫(yī)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇1.公司統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。2.職工如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在每年[具體時(shí)間]前向公司人力資源部門提出申請，經(jīng)審核同意后辦理變更手續(xù)。（二）就醫(yī)流程1.職工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡和有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號就診。2.就醫(yī)結(jié)束后，職工應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定直接結(jié)算，職工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分。3.職工因特殊情況未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)票據(jù)和病歷等資料到公司人力資源部門辦理報(bào)銷手續(xù)。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本制度規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷，但需先由職工個(gè)人墊付，再憑相關(guān)票據(jù)和病歷等資料到公司人力資源部門辦理報(bào)銷手續(xù)。五、報(bào)銷申請與審核（一）報(bào)銷申請材料1.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：需提供門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療保險(xiǎn)卡等材料。2.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：需提供住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、出院小結(jié)等材料。3.特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：需提供特殊疾病診斷證明、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療保險(xiǎn)卡等材料。4.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：需提供計(jì)劃生育證明、出生證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療保險(xiǎn)卡等材料。5.大病醫(yī)療救助報(bào)銷：需提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑證、個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料。（二）報(bào)銷申請時(shí)間職工應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起[X]個(gè)月內(nèi)，向公司人力資源部門提出報(bào)銷申請。逾期未申請的，視為自動(dòng)放棄報(bào)銷權(quán)利。（三）報(bào)銷審核流程1.職工將報(bào)銷申請材料提交至公司人力資源部門。2.公司人力資源部門對報(bào)銷申請材料進(jìn)行初審，審核內(nèi)容包括材料的真實(shí)性、完整性、合規(guī)性等。初審合格后，將報(bào)銷申請材料提交至公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)進(jìn)行復(fù)審。3.公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)對報(bào)銷申請材料進(jìn)行復(fù)審，審核通過后，確定報(bào)銷金額，并將報(bào)銷金額反饋至公司人力資源部門。4.公司人力資源部門根據(jù)復(fù)審結(jié)果，將報(bào)銷金額支付給職工。六、基金管理與監(jiān)督（一）基金管理1.公司設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶，實(shí)行?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。2.公司財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理，定期編制基金收支報(bào)表，并向公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)報(bào)告基金收支情況。3.公司人力資源部門負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的日常管理工作，包括報(bào)銷審核、費(fèi)用結(jié)算、信息統(tǒng)計(jì)等。（二）基金監(jiān)督1.公司成立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.公司定期對補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行審計(jì)，確?；鸬陌踩⒑侠硎褂?。3.職工有權(quán)對補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題