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癌癥術(shù)后護(hù)理管理制度一、總則(一)目的為規(guī)范癌癥術(shù)后患者的護(hù)理管理工作,提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者術(shù)后康復(fù)效果,特制定本管理制度。(二)適用范圍本制度適用于本公司所有癌癥術(shù)后需要護(hù)理的員工。(三)基本原則1.以患者為中心原則始終將患者的需求放在首位,提供全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)患者身體和心理的康復(fù)。2.科學(xué)規(guī)范原則依據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),制定科學(xué)合理的護(hù)理流程和操作規(guī)范,確保護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。3.安全第一原則強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度和操作規(guī)程,防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生,保障患者的安全。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員之間密切配合,與醫(yī)生、家屬等相關(guān)人員保持良好溝通,形成合力,共同為患者的康復(fù)努力。二、護(hù)理組織與人員管理(一)護(hù)理團(tuán)隊(duì)組建1.成立專門的癌癥術(shù)后護(hù)理小組,成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理輔助人員等。2.根據(jù)患者數(shù)量和病情復(fù)雜程度,合理配備護(hù)理人員,確保每個(gè)患者都能得到足夠的護(hù)理關(guān)注。(二)人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書,并經(jīng)過癌癥術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。2.定期組織護(hù)理人員參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng),不斷更新知識(shí),提高業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括癌癥術(shù)后護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。3.新入職的護(hù)理人員需進(jìn)行專門的崗前培訓(xùn),熟悉癌癥術(shù)后護(hù)理工作流程和崗位職責(zé),經(jīng)考核合格后方可上崗。(三)崗位職責(zé)1.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)癌癥術(shù)后護(hù)理小組的管理工作,制定工作計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),并組織實(shí)施。協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)與其他科室、部門之間的工作關(guān)系,確保護(hù)理工作的順利開展。定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核,評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作表現(xiàn),提出獎(jiǎng)懲建議。負(fù)責(zé)與患者家屬溝通,了解患者需求和意見,及時(shí)反饋并解決相關(guān)問題。2.責(zé)任護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)分管患者的全程護(hù)理工作,包括病情觀察、護(hù)理計(jì)劃制定與實(shí)施、護(hù)理記錄書寫等。按照護(hù)理規(guī)范和流程,為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理和康復(fù)護(hù)理服務(wù),如傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。密切觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高自我護(hù)理能力。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量控制和病房管理工作,參與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。3.護(hù)理輔助人員職責(zé)在護(hù)士的指導(dǎo)下,協(xié)助做好患者的生活護(hù)理,如飲食護(hù)理、起居照料等。負(fù)責(zé)病房環(huán)境的清潔、消毒和物資管理工作,保持病房整潔、舒適、安全。協(xié)助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作,如協(xié)助患者翻身、搬運(yùn)等,確保操作安全、準(zhǔn)確。及時(shí)收集患者的意見和需求,反饋給責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)。三、護(hù)理流程與規(guī)范(一)術(shù)前護(hù)理1.患者確診癌癥并決定手術(shù)后,責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通,了解患者的基本情況、病情及心理狀態(tài),進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果,制定個(gè)性化的術(shù)前護(hù)理計(jì)劃,包括心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。心理護(hù)理:向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)后情況,解答患者的疑問,緩解其緊張、恐懼等不良情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,給予心理支持和安慰。營(yíng)養(yǎng)支持:評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持,以提高患者的手術(shù)耐受性。呼吸道準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練,戒煙,預(yù)防呼吸道感染。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入等治療。皮膚準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和備皮,注意動(dòng)作輕柔,避免損傷皮膚。3.術(shù)前一天,責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)患者信息、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等,做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的檢查和確認(rèn),確保手術(shù)順利進(jìn)行。(二)術(shù)后護(hù)理1.病情觀察患者返回病房后,責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交接,了解手術(shù)情況和麻醉恢復(fù)情況。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況等,每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次生命體征,直至平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況,保持傷口敷料清潔干燥,如有污染或滲濕及時(shí)更換。妥善固定各種引流管,保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄。若引流液出現(xiàn)異常變化,如突然增多、減少、顏色異常等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位,根據(jù)手術(shù)部位和病情調(diào)整臥位,如全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸;腹部手術(shù)患者術(shù)后多取半臥位,以減輕腹部張力,利于呼吸和引流。做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理,保持患者身體清潔,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生??谇蛔o(hù)理每天23次,皮膚護(hù)理根據(jù)患者情況定時(shí)進(jìn)行,保持床單平整、干燥、無褶皺。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng),如翻身、四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等,以促進(jìn)血液循環(huán),防止肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓形成。在患者病情允許的情況下,逐步增加活動(dòng)量,如坐起、床邊站立、行走等。3.??谱o(hù)理傷口護(hù)理:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定期更換傷口敷料,觀察傷口愈合情況。對(duì)于有引流管的傷口,應(yīng)注意引流管的護(hù)理,防止扭曲、受壓、堵塞,保持引流管通暢。引流管護(hù)理:根據(jù)不同的引流管,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如胃腸減壓管應(yīng)保持通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,記錄24小時(shí)引流量;胸腔閉式引流管要密切觀察水柱波動(dòng)情況,保持引流裝置的密閉性,防止氣體和液體逆流。疼痛護(hù)理:評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位等,采取有效的疼痛緩解措施。對(duì)于輕度疼痛患者,可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力;對(duì)于中度疼痛患者,可遵醫(yī)囑給予藥物止痛;對(duì)于疼痛劇烈的患者,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,調(diào)整止痛方案。營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后患者胃腸功能未恢復(fù)前,一般采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持;胃腸功能恢復(fù)后,可逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)囑,合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案,確?;颊邤z入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)身體康復(fù)。4.康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者的病情和身體狀況,制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,包括肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、吞咽功能鍛煉等。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等,以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行自主活動(dòng),循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于胸部手術(shù)患者,指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸等,以改善肺通氣功能,促進(jìn)痰液排出。對(duì)于頭頸部手術(shù)患者,如存在吞咽功能障礙,應(yīng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,包括吞咽動(dòng)作訓(xùn)練、吞咽食物訓(xùn)練等,防止誤吸和嗆咳。5.心理護(hù)理癌癥術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流,及時(shí)了解其心理狀態(tài),給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,耐心傾聽其訴說,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功康復(fù)的案例,增強(qiáng)其康復(fù)的決心。組織患者參加康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)、病友交流會(huì)等活動(dòng),讓患者之間相互交流、相互鼓勵(lì),共同面對(duì)疾病和康復(fù)過程中的困難。(三)出院指導(dǎo)1.患者出院前,責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo),包括飲食、休息、用藥、康復(fù)訓(xùn)練、傷口護(hù)理、定期復(fù)查等方面的內(nèi)容。2.提供詳細(xì)的書面出院指導(dǎo)資料,內(nèi)容應(yīng)通俗易懂,便于患者和家屬理解和掌握。指導(dǎo)患者合理飲食,保持均衡營(yíng)養(yǎng),避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙限酒。3.告知患者注意休息,保證充足的睡眠,避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者正確按時(shí)服藥,向患者講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng),提醒患者按時(shí)復(fù)診。4.針對(duì)患者的康復(fù)情況,進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法,強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。5.告知患者傷口護(hù)理的注意事項(xiàng),如保持傷口清潔干燥,避免搔抓傷口,如有紅腫、滲液、疼痛等異常情況及時(shí)就醫(yī)。6.向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性,告知復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目和地點(diǎn),提醒患者按時(shí)復(fù)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。四、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)(一)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.制定癌癥術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),明確各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量要求和考核指標(biāo),如護(hù)理文書書寫規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、??谱o(hù)理操作準(zhǔn)確率、患者滿意度等。2.護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié),包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定與實(shí)施、護(hù)理記錄、患者安全管理、健康教育等,確保護(hù)理質(zhì)量的全面提升。(二)質(zhì)量控制方法1.建立護(hù)理質(zhì)量檢查小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),定期對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。檢查小組采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式,對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查。2.檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理文書書寫、病房環(huán)境管理等方面。檢查過程中,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄,并與責(zé)任護(hù)士溝通反饋,要求其限期整改。3.定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,查找存在的問題及其原因,制定針對(duì)性的改進(jìn)措施,并跟蹤改進(jìn)效果。4.鼓勵(lì)護(hù)理人員參與質(zhì)量控制工作,定期收集患者及家屬的意見和建議,對(duì)護(hù)理工作中存在的問題及時(shí)進(jìn)行反思和改進(jìn)。(三)持續(xù)改進(jìn)措施1.根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果和質(zhì)量分析會(huì)議討論情況,制定切實(shí)可行的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃應(yīng)明確改進(jìn)目標(biāo)、改進(jìn)措施、責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn),確保改進(jìn)工作有序推進(jìn)。2.針對(duì)護(hù)理工作中存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié),組織護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.定期對(duì)持續(xù)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整改進(jìn)計(jì)劃,不斷優(yōu)化護(hù)理工作流程和質(zhì)量控制方法,確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。五、患者安全管理(一)安全管理制度1.建立健全癌癥術(shù)后患者安全管理制度,明確護(hù)理人員在患者安全管理方面的職責(zé)和工作流程。2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育,提高其安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力,定期組織安全知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急演練,確保護(hù)理人員能夠熟練掌握常見安全問題的處理方法。(二)患者身份識(shí)別1.在患者入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、給藥、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié),嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度,采用至少兩種以上的識(shí)別方式,如姓名、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶等,確?;颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。2.護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前,應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份,避免因身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。(三)跌倒、墜床等意外事件防范1.對(duì)癌癥術(shù)后患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。如對(duì)于高危患者,應(yīng)在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,必要時(shí)使用床欄、約束帶等防護(hù)設(shè)備。2.保持病房地面清潔干燥,通道暢通無障礙物,衛(wèi)生間設(shè)置防滑設(shè)施,為患者提供安全的住院環(huán)境。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育,告知其預(yù)防跌倒、墜床的注意事項(xiàng),如起床、如廁、活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢,避免獨(dú)自行動(dòng)等,提高患者及家屬的安全意識(shí)。(四)用藥安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給藥制度,護(hù)理人員在給藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑,確保用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑準(zhǔn)確無誤。2.加強(qiáng)對(duì)藥品的管理,嚴(yán)格按照藥品管理制度進(jìn)行藥品的儲(chǔ)存、保管和發(fā)放,確保藥品質(zhì)量安全。3.密切觀察患者用藥后的反應(yīng),如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施,做好用藥記錄。(五)輸血安全管理1.輸血前,嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,認(rèn)真核對(duì)患者和供血者的信息、血型、交叉配血結(jié)果等,確保輸血安全。2.輸血過程中,密切觀察患者的反應(yīng),嚴(yán)格控制輸血速度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理,并做好輸血記錄。3.輸血后,將輸血袋送回血庫(kù)保存一定時(shí)間,以備必要時(shí)進(jìn)行核查。六、護(hù)理記錄與檔案管理(一)護(hù)理記錄要求1.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀,能夠真實(shí)反映患者的病情變化和護(hù)理過程。護(hù)理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和文字書寫,字跡清晰,不得涂改。2.護(hù)理記錄內(nèi)容包括患者的基本信息、病情觀察、護(hù)理措施及效果、健康教育、患者及家屬的意見等方面。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,確保記錄的時(shí)效性。3.責(zé)任護(hù)士應(yīng)在護(hù)理操作完成后及時(shí)記錄,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期檢查護(hù)理記錄情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。(二)護(hù)理檔案管理1.建立癌癥術(shù)后患者護(hù)理檔案,將患者的護(hù)理評(píng)估資料、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、健康教育資料、康復(fù)訓(xùn)練記錄等相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。2.護(hù)理檔案應(yīng)妥善保管,按照時(shí)間順序或患者姓名進(jìn)行分類存放,便于查閱和使用。檔案管理人員應(yīng)定期對(duì)檔案進(jìn)行整理和維護(hù),確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。3.嚴(yán)格遵守檔案管理制度,未經(jīng)授權(quán)不得隨意查閱、復(fù)印或銷毀患者護(hù)理檔案。因工作需要查閱檔案時(shí),應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù),并在規(guī)定的地點(diǎn)查閱。七、溝通與協(xié)調(diào)(一)醫(yī)護(hù)溝通1.建立醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制,護(hù)理人員與醫(yī)生應(yīng)保持密切的溝通與協(xié)作。每天定時(shí)召開醫(yī)護(hù)溝通會(huì),共同討論患者的病情、治療方案和護(hù)理措施,及時(shí)解決患者治療過程中出現(xiàn)的問題。2.護(hù)理人員在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)異常情況時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì),及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并反饋執(zhí)行情況。3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的信息共享,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的護(hù)理需求、心理狀態(tài)等信息,醫(yī)生應(yīng)向護(hù)理人員介紹患者的病情診斷、治療進(jìn)展等情況,共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。(二)護(hù)患溝通1.護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,了解患者的需求和意見,及時(shí)解答患者的疑問,建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.溝通方式應(yīng)多樣化,包括面對(duì)面交流、電話溝通、書面溝通等。在溝通過程中,護(hù)理人員應(yīng)注意語(yǔ)言表達(dá)、態(tài)度和藹,尊重患者的隱私和人格,給予患者充分的關(guān)心和支持。3.定期組織患者及家屬座談會(huì),聽取他們對(duì)
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