ct室規(guī)章管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)CT室的規(guī)范化管理，確保CT設(shè)備的正常運(yùn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和工作人員的安全，特制定本規(guī)章管理制度。（二）適用范圍本制度適用于CT室全體工作人員，包括醫(yī)生、技師、護(hù)士及其他相關(guān)輔助人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.質(zhì)量第一原則：以提高CT檢查診斷質(zhì)量為核心，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.安全至上原則：強(qiáng)化安全意識(shí)，保障患者、工作人員及設(shè)備的安全。4.服務(wù)患者原則：樹立以患者為中心的服務(wù)理念，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。二、人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.CT室工作人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和資質(zhì)證書，持證上崗。2.定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括新技術(shù)、新設(shè)備的操作培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋CT設(shè)備的原理、操作技能、診斷知識(shí)、輻射防護(hù)等方面。3.鼓勵(lì)工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)，促進(jìn)知識(shí)更新。（二）崗位職責(zé)1.CT室主任全面負(fù)責(zé)CT室的行政管理、業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量管理工作。制定科室工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施。協(xié)調(diào)科室與醫(yī)院其他部門的關(guān)系，確保工作順利開展。負(fù)責(zé)科室人員的績(jī)效考核和培訓(xùn)安排。組織疑難病例討論和會(huì)診，提高診斷水平。2.CT診斷醫(yī)生認(rèn)真閱讀CT圖像，做出準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。對(duì)疑難病例及時(shí)進(jìn)行分析、討論，必要時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。負(fù)責(zé)與臨床科室溝通，了解患者病情，提供診斷建議。參與科室的質(zhì)量控制和科研工作。3.CT技師嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用CT設(shè)備，確保設(shè)備正常運(yùn)行。負(fù)責(zé)患者的掃描定位、參數(shù)設(shè)置和圖像采集工作。做好設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告設(shè)備故障。協(xié)助診斷醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，提供相關(guān)技術(shù)支持。4.CT護(hù)士負(fù)責(zé)患者檢查前的準(zhǔn)備工作，包括核對(duì)患者信息、解釋檢查流程、指導(dǎo)患者配合檢查等。協(xié)助技師進(jìn)行掃描操作，確?；颊甙踩?。負(fù)責(zé)檢查后患者的護(hù)理工作，觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。做好科室的消毒隔離工作，防止交叉感染。（三）工作紀(jì)律1.遵守醫(yī)院的作息時(shí)間，按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不曠工。2.嚴(yán)格遵守工作流程和操作規(guī)程，嚴(yán)禁違規(guī)操作。3.工作時(shí)間不得擅自離崗、串崗，不得從事與工作無(wú)關(guān)的事情。4.保持工作場(chǎng)所的整潔、安靜，不得在室內(nèi)大聲喧嘩、吸煙、吃東西等。5.尊重患者，保護(hù)患者隱私，不得泄露患者的個(gè)人信息和檢查結(jié)果。6.團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互支持，共同完成科室的各項(xiàng)工作任務(wù)。三、設(shè)備管理（一）設(shè)備購(gòu)置與驗(yàn)收1.根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要，提出設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審批后組織實(shí)施。2.設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室和供應(yīng)商共同進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、性能等是否符合合同要求。3.驗(yàn)收合格后，辦理設(shè)備入庫(kù)手續(xù)，并建立設(shè)備檔案。（二）設(shè)備操作與維護(hù)1.CT室工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的操作方法和性能特點(diǎn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。2.制定設(shè)備維護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、潤(rùn)滑、校準(zhǔn)、調(diào)試等，確保設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。3.設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，及時(shí)報(bào)告設(shè)備管理部門，并做好詳細(xì)記錄。維修人員應(yīng)盡快進(jìn)行維修，維修后進(jìn)行調(diào)試和驗(yàn)收，確保設(shè)備正常運(yùn)行。4.建立設(shè)備運(yùn)行記錄和維修記錄，詳細(xì)記錄設(shè)備的開機(jī)時(shí)間、關(guān)機(jī)時(shí)間、運(yùn)行參數(shù)、故障情況及維修內(nèi)容等。（三）設(shè)備報(bào)廢與更新1.對(duì)于已損壞且無(wú)法修復(fù)或技術(shù)性能嚴(yán)重落后、能耗過高、維修成本過大的設(shè)備，按照醫(yī)院的設(shè)備報(bào)廢程序進(jìn)行報(bào)廢處理。2.及時(shí)關(guān)注行業(yè)技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，根據(jù)科室業(yè)務(wù)需求和設(shè)備使用情況，適時(shí)提出設(shè)備更新計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后組織實(shí)施。四、質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.制定CT檢查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診斷報(bào)告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。2.圖像質(zhì)量應(yīng)滿足以下要求：圖像清晰、層次分明、對(duì)比度適中、無(wú)偽影等。3.診斷報(bào)告應(yīng)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，包括患者基本信息、檢查部位、圖像描述、診斷意見等。（二）質(zhì)量控制措施1.定期對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)，確保設(shè)備的各項(xiàng)性能指標(biāo)符合要求。2.建立圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，由診斷醫(yī)生和技師共同對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.加強(qiáng)診斷報(bào)告的審核，診斷醫(yī)生出具報(bào)告后，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行審核，確保診斷意見的準(zhǔn)確性。4.定期組織病例隨訪，了解診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診斷水平。5.參加醫(yī)院和上級(jí)部門組織的質(zhì)量控制檢查和評(píng)比活動(dòng)，接受外部監(jiān)督，不斷改進(jìn)質(zhì)量管理工作。（三）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.定期召開科室質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)質(zhì)量管理工作中存在的問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。2.關(guān)注行業(yè)質(zhì)量管理的最新動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，不斷完善質(zhì)量管理制度和流程。3.鼓勵(lì)工作人員積極參與質(zhì)量管理工作，提出合理化建議，對(duì)在質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。五、輻射防護(hù)管理（一）輻射防護(hù)設(shè)施建設(shè)1.CT室應(yīng)具備完善的輻射防護(hù)設(shè)施，包括鉛門、鉛玻璃、鉛屏風(fēng)、防護(hù)衣等。2.輻射防護(hù)設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其防護(hù)性能良好。3.根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃CT室的布局，設(shè)置控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，劃分不同的工作區(qū)域，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入輻射區(qū)域。（二）輻射防護(hù)措施1.對(duì)患者進(jìn)行輻射防護(hù)宣傳教育，告知患者輻射的危害和防護(hù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確佩戴防護(hù)用品。2.工作人員在操作過程中必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)和防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少輻射暴露。3.定期對(duì)工作人員進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高輻射防護(hù)意識(shí)和技能。4.對(duì)CT設(shè)備的輻射劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保患者接受的輻射劑量在安全范圍內(nèi)。（三）輻射事故應(yīng)急處理1.制定輻射事故應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工。2.發(fā)生輻射事故時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，如疏散人員、關(guān)閉設(shè)備、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等。3.及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告輻射事故情況，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。4.對(duì)輻射事故進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，防止類似事故再次發(fā)生。六、患者管理（一）患者接待與登記1.CT室護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，主動(dòng)詢問患者基本信息、檢查部位等，認(rèn)真核對(duì)患者身份。2.指導(dǎo)患者填寫檢查申請(qǐng)單，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3.對(duì)患者進(jìn)行檢查前的健康教育，告知患者檢查流程、注意事項(xiàng)等，緩解患者緊張情緒。（二）患者檢查流程1.根據(jù)患者病情和檢查部位，合理安排檢查順序，優(yōu)先安排急診患者。2.患者進(jìn)入檢查室后，技師應(yīng)再次核對(duì)患者信息，協(xié)助患者做好檢查前的準(zhǔn)備工作，如去除身上的金屬物品、調(diào)整體位等。3.按照操作規(guī)程進(jìn)行掃描，掃描過程中密切觀察患者情況，確?；颊甙踩?。4.掃描完成后，技師應(yīng)及時(shí)將圖像傳輸至診斷醫(yī)生工作站，并告知患者檢查結(jié)束。（三）患者投訴處理1.設(shè)立患者投訴渠道，如意見箱、投訴電話等，及時(shí)受理患者的投訴和建議。2.對(duì)患者投訴進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查和分析，查找原因，采取有效措施進(jìn)行處理，并及時(shí)反饋處理結(jié)果。3.定期對(duì)患者投訴情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。七、信息管理（一）患者信息管理1.建立患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)，準(zhǔn)確記錄患者的基本信息、檢查申請(qǐng)、檢查結(jié)果等資料。2.嚴(yán)格保護(hù)患者信息安全，防止信息泄露。工作人員應(yīng)妥善保管患者信息，不得擅自查閱、修改、刪除患者信息。3.按照醫(yī)院的規(guī)定，及時(shí)上傳和下載患者信息，確保信息的共享和流通。（二）設(shè)備信息管理1.建立設(shè)備信息檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置時(shí)間、型號(hào)、性能參數(shù)、維修記錄等信息。2.定期更新設(shè)備信息，確保設(shè)備信息的準(zhǔn)確性和完整性。3.利用設(shè)備信息進(jìn)行設(shè)備管理和維護(hù)決策，如設(shè)備的更新、維修計(jì)劃等。（三）質(zhì)量信息管理1.收集、整理和分析CT檢查的質(zhì)量信息，包括圖像質(zhì)量、診斷報(bào)告質(zhì)量、患者滿意度等。2.定期向上級(jí)主管部門報(bào)告質(zhì)量信息，為醫(yī)院質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。3.根據(jù)質(zhì)量信息反饋，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量管理措施，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量工作。八、消毒隔離管理（一）消毒制度1.制定CT室消毒管理制度，明確消毒范圍、消毒方法、消毒頻率等。2.對(duì)CT檢查室、操作間、候診區(qū)等區(qū)域進(jìn)行定期消毒，地面、桌面等物體表面每天用含氯消毒劑擦拭消毒；空氣每天進(jìn)行紫外線消毒或使用空氣消毒機(jī)消毒。3.CT設(shè)備的表面、操作按鈕等部位每天用專用消毒劑擦拭消毒。4.檢查床、輪椅等醫(yī)療器械每天使用后進(jìn)行清潔消毒。（二）隔離措施1.對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，如安排在專門的檢查室進(jìn)行檢查，檢查后對(duì)設(shè)備和環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒。2.工作人員在接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、手套等防護(hù)用品，避免交叉感