白喉的治療及護(hù)理一、前言白喉是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深知白喉雖然在現(xiàn)代醫(yī)療條件下發(fā)病率相對(duì)較低，但一旦發(fā)病，若不能及時(shí)、正確地治療和護(hù)理，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦甚至危及生命。因此，熟練掌握白喉的治療及護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要。下面通過(guò)一個(gè)實(shí)際病例來(lái)詳細(xì)闡述白喉的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，10歲，因發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞3天入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，吞咽時(shí)加重，聲音逐漸嘶啞，呈犬吠樣咳嗽。當(dāng)?shù)卦\所給予口服抗生素治療，癥狀無(wú)明顯緩解。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神稍差。咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去，強(qiáng)行剝離后可見出血?jiǎng)?chuàng)面。頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。心肺聽診未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。喉鏡檢查提示喉部黏膜充血、水腫，可見灰白色假膜覆蓋。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體征及檢查結(jié)果，診斷為白喉。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患兒近期的生活環(huán)境、接觸史，是否有與白喉患者密切接觸史。患兒居住在農(nóng)村，衛(wèi)生條件一般，近期未接觸過(guò)類似疾病患者。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-局部表現(xiàn)：觀察咽部假膜的范圍、顏色、質(zhì)地，有無(wú)出血、脫落等情況，以及頸部淋巴結(jié)腫大的程度、壓痛情況。-全身癥狀：注意患兒的精神狀態(tài)、飲食、睡眠情況，有無(wú)煩躁不安、乏力、呼吸困難等表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：患兒因疾病不適，對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境感到恐懼和不安。家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與白喉?xiàng)U菌感染有關(guān)。2.疼痛：咽痛：與咽部炎癥及假膜形成有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與喉部假膜阻塞氣道有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與咽痛導(dǎo)致吞咽困難有關(guān)。5.恐懼：與陌生環(huán)境及疾病本身有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴或冰袋冷敷等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴，以防皮膚血管擴(kuò)張，增加毒素吸收。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察患兒體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。2.疼痛：咽痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒咽痛癥狀減輕。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予患兒清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米粥、面條等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。-口腔護(hù)理：用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日3-4次，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，緩解咽痛。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予患兒咽部噴藥，如錫類散等，以減輕局部炎癥，緩解疼痛。3.有窒息的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒無(wú)窒息發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸情況，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，以及咽部假膜有無(wú)脫落、堵塞氣道的跡象。-急救準(zhǔn)備：床旁備齊急救物品，如吸引器、氣管切開包等，確保性能良好，隨時(shí)可投入使用。-體位護(hù)理：患兒取半臥位或坐位，以減輕喉部水腫，利于呼吸。-呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患兒口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)假膜有脫落跡象，應(yīng)立即用鑷子輕輕取出，避免強(qiáng)行撕扯，以防出血及假膜脫落堵塞氣道。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不減輕或有所增加。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的口味和消化能力，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加食物的色、香、味，以刺激患兒食欲。鼓勵(lì)患兒少食多餐，保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼻飼時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷食管黏膜。-口腔護(hù)理：鼻飼前后用生理鹽水沖洗口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。5.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患兒恐懼心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-環(huán)境熟悉：向患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護(hù)士，消除陌生感。-心理支持：主動(dòng)與患兒溝通，關(guān)心體貼患兒，耐心傾聽患兒的訴說(shuō)，給予心理安慰和鼓勵(lì)。向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴安撫：安排家長(zhǎng)陪伴患兒，給予情感支持。在治療和護(hù)理過(guò)程中，操作要熟練、輕柔，盡量減少患兒的痛苦，使患兒感受到關(guān)愛和安全感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心肌炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無(wú)面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，注意心率、心律、心音的變化，定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜等。-護(hù)理措施：囑患兒絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、輔酶Q10等。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心力衰竭的跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。2.末梢神經(jīng)麻痹-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無(wú)肢體麻木、疼痛、感覺減退、肌肉無(wú)力等表現(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注軟腭麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞等情況。-護(hù)理措施：給予患兒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等。對(duì)于吞咽困難的患兒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止誤吸。指導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)講解白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：強(qiáng)調(diào)預(yù)防接種的重要性，按時(shí)接種百白破疫苗，可有效預(yù)防白喉的發(fā)生。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與白喉患者密切接觸。保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.出院指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后繼續(xù)注意患兒的休息和營(yíng)養(yǎng)，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。按時(shí)服藥，定期復(fù)查。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例白喉患兒的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了白喉治療及護(hù)理的重要性和復(fù)雜性。在治療過(guò)程中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗生素、抗毒素等藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，如病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，有效地控制了患兒的病情，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)健康教育，提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)能力，為患兒的康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。在