胸部擠壓傷查房一、前言胸部擠壓傷在臨床上并不少見，它往往會(huì)給患者帶來較為嚴(yán)重的生理和心理創(chuàng)傷。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知準(zhǔn)確評估病情、制定合理的護(hù)理計(jì)劃以及密切觀察并發(fā)癥對于患者康復(fù)的重要性。本次查房旨在對一位胸部擠壓傷患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以提高我們對這類疾病的護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍導(dǎo)致胸部受到嚴(yán)重?cái)D壓傷后急診入院?；颊咦允霎?dāng)時(shí)胸部被方向盤猛烈撞擊，隨即感到胸部劇痛，呼吸困難。入院時(shí)查體：患者面色蒼白，呼吸急促，R32次/分，P120次/分，BP90/60mmHg。胸廓明顯畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。胸部X線檢查提示多根多處肋骨骨折，伴有血?dú)庑?。CT檢查進(jìn)一步明確了損傷的程度和范圍，顯示胸腔內(nèi)有大量積血和氣胸，肺組織受壓明顯。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓和體溫變化。呼吸急促是胸部擠壓傷后常見的表現(xiàn)，由于肋骨骨折和血?dú)庑氐挠绊懀颊叩暮粑δ苁艿絿?yán)重干擾。心率加快和血壓下降提示可能存在休克前期表現(xiàn)，需要及時(shí)關(guān)注并采取相應(yīng)措施。體溫的監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)是否有感染等并發(fā)癥。2.胸部癥狀：詳細(xì)詢問患者胸部疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況?；颊咝夭刻弁磩×?，尤其是在深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重，這與肋骨骨折和胸廓運(yùn)動(dòng)有關(guān)。觀察患者的呼吸形態(tài)，是否存在呼吸淺快、呼吸困難等表現(xiàn)，以評估肺部通氣和換氣功能。注意有無咯血，咯血的量和顏色對于判斷肺部損傷的嚴(yán)重程度有重要意義。3.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)意外受傷，對自身病情擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。這種心理狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步影響患者的呼吸和康復(fù)，我們需要及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。4.相關(guān)檢查結(jié)果：認(rèn)真分析胸部X線、CT等檢查報(bào)告，了解肋骨骨折的具體部位、數(shù)量，血?dú)庑氐某潭纫约胺谓M織的受壓情況等，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肋骨骨折、血?dú)庑貙?dǎo)致的胸廓運(yùn)動(dòng)受限、肺組織受壓有關(guān)。2.疼痛：與肋骨骨折及胸部軟組織損傷有關(guān)。3.焦慮：與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如感染、休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者采取半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者的缺氧情況調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min，以提高血氧飽和度。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染和肺不張。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍打3-5分鐘，每天3-4次。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-評估患者疼痛的程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥；對于疼痛劇烈的患者，及時(shí)給予強(qiáng)效止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免胸部受壓加重疼痛。在患者翻身、咳嗽時(shí)，協(xié)助其用雙手按壓胸部骨折部位，以減輕疼痛。-保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不必要的刺激，有利于患者休息。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，傾聽其傾訴，給予情感支持。安排家屬陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。每天定時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期跡象。若患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止肺部感染。保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，定期更換引流裝置。如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或增多、顏色異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。必要時(shí)可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，胸部X線或CT檢查了解肺部情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。如發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療。2.休克-觀察要點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率、尿量的變化。觀察患者有無煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)。-護(hù)理措施：迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.胸腔閉式引流管相關(guān)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：觀察引流管是否通暢，有無扭曲、受壓、堵塞。引流液的量、顏色、性質(zhì)是否正常。患者有無皮下氣腫、氣胸復(fù)發(fā)等情況。-護(hù)理措施：保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流瓶。鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體和液體排出。如發(fā)現(xiàn)引流管脫出，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生重新置管。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹胸部擠壓傷的病因、治療方法和康復(fù)過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，消除恐懼心理。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。告知患者在康復(fù)過程中如有不適及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響康復(fù)，如有需要可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對這位胸部擠壓傷患者的護(hù)理查房，我們對胸部擠壓傷的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時(shí)的緊急評估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到密切觀察病情變化和預(yù)防并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的生理需求，還要重視其心理狀態(tài)，給予全方位的支持和護(hù)理。通過有效的護(hù)理措施，患者的病情得到了明顯改善，呼吸功能逐漸恢復(fù)，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，健康教育也讓患者及家屬對疾病有了更清晰的認(rèn)識，提高了他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提