急性蛔蚴性肺炎一、前言蛔蟲，這一常見的腸道寄生蟲，在我們的生活中并不陌生。然而，蛔蟲感染引發(fā)的一系列疾病卻常常被人們忽視，其中急性蛔蚴性肺炎就是較為嚴重的一種。作為醫(yī)護人員，我們在日常工作中經(jīng)常會遇到因蛔蟲感染而出現(xiàn)各種癥狀的患者，急性蛔蚴性肺炎雖然相對不那么常見，但一旦發(fā)生，對患者的健康會造成較大影響。了解其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及有效的護理措施，對于我們更好地治療和護理這類患者至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將深入探討急性蛔蚴性肺炎的相關(guān)知識，提高對該疾病的認識和護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天入院?；純航?天來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，體溫波動在38.5℃-39℃之間，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血，無呼吸困難?；純浩剿匦l(wèi)生習慣較差，經(jīng)常在地上玩耍，有進食未洗凈水果的習慣。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，呼吸平穩(wěn)，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音及少許濕啰音。心腹查體未見明顯異常。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例70%，嗜酸性粒細胞比例15%。胸部X線片顯示：兩肺紋理增粗，可見散在的斑片狀陰影。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，初步診斷為急性蛔蚴性肺炎。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患兒的生活習慣，如是否經(jīng)常接觸泥土、有無進食不潔食物等，了解其既往是否有蛔蟲感染史。患兒家長表示，患兒平時不注意衛(wèi)生，經(jīng)常在地上玩耍，且喜歡吃未洗凈的水果，近期未服用驅(qū)蟲藥物。（二）身體狀況1.癥狀與體征-咳嗽咳痰：觀察咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度及痰液的顏色、性狀、量。患兒為陣發(fā)性刺激性干咳，伴有少量白色黏痰。-發(fā)熱：監(jiān)測體溫變化，了解熱型及伴隨癥狀?；純后w溫波動在38.5℃-39℃之間，無寒戰(zhàn)。-肺部體征：聽診雙肺呼吸音及啰音情況。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音及少許濕啰音。2.病情觀察密切觀察患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等情況，警惕病情進展。目前患兒生命體征尚平穩(wěn)，但仍需密切關(guān)注。（三）心理社會狀況患兒因身體不適，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒。家長對疾病的認識不足，擔心患兒病情，對治療和護理配合度有待提高。四、護理診斷（一）氣體交換受損與蛔蚴在肺部移行，導(dǎo)致肺部炎癥有關(guān)。（二）體溫過高與肺部感染有關(guān)。（三）清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液黏稠有關(guān)。（四）知識缺乏患兒及家長缺乏急性蛔蚴性肺炎的相關(guān)知識。（五）焦慮與患兒身體不適及對疾病的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺等缺氧癥狀緩解，動脈血氣分析結(jié)果正常。2.護理措施-環(huán)境與休息：保持病房空氣清新，溫度適宜（22℃-24℃），濕度50%-60%。讓患兒臥床休息，減少活動量，以降低機體耗氧量。-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況，每30分鐘至1小時測量一次生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。-氧療：根據(jù)患兒缺氧情況給予適當?shù)难醑?。如患兒出現(xiàn)輕度呼吸困難，可給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min；若呼吸困難加重，應(yīng)及時調(diào)整吸氧方式，必要時給予面罩吸氧或機械通氣。在吸氧過程中，注意觀察患兒的吸氧效果及有無氧療并發(fā)癥。-協(xié)助排痰：指導(dǎo)患兒進行有效咳嗽咳痰，定時為患兒翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，兩側(cè)肺葉均要拍打，每個部位拍打3-5分鐘，每天3-4次。（二）體溫過高1.護理目標患兒體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。2.護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常升高情況。-降溫措施：根據(jù)患兒體溫情況采取適當?shù)慕禍卮胧?。當體溫低于38.5℃時，可采用物理降溫的方法，如用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，水溫一般為32℃-34℃，每次擦拭時間10-15分鐘，每15-20分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。當體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥取Ｓ盟幒笞⒁庥^察患兒的體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。一般每天飲水量不少于1500-2000ml，可給予溫開水、果汁等。同時，注意觀察患兒的尿量，若尿量減少，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-口腔護理：發(fā)熱時患兒口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染。每天為患兒進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔炎的發(fā)生。（三）清理呼吸道無效1.護理目標患兒呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽咳痰癥狀緩解。2.護理措施-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2-3次，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入藥物可選用氨溴索等。在霧化吸入過程中，注意觀察患兒的反應(yīng)，如有無嗆咳、呼吸困難等情況。-指導(dǎo)有效咳嗽咳痰：向患兒及家長講解有效咳嗽咳痰的方法，指導(dǎo)患兒深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患兒，可協(xié)助其按壓上腹部，以增加腹壓，促進痰液排出。-吸痰：若患兒痰液黏稠不易咳出，或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時給予吸痰。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷患兒呼吸道黏膜。吸痰前后應(yīng)給予患兒吸氧，以防止吸痰過程中引起缺氧。（四）知識缺乏1.護理目標患兒及家長能夠了解急性蛔蚴性肺炎的相關(guān)知識，掌握預(yù)防和治療的方法。2.護理措施-健康宣教：向患兒及家長介紹急性蛔蚴性肺炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，提高他們對疾病的認識。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式進行講解，使患兒及家長易于理解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家長養(yǎng)成良好的飲食習慣，不吃不潔食物，水果要洗凈后再食用，飯前便后要洗手。-用藥指導(dǎo)：向患兒及家長講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)他們正確用藥，按時服藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生。（五）焦慮1.護理目標患兒及家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽他們的訴說，解答他們的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。-環(huán)境營造：為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，減少不良刺激。病房內(nèi)可擺放一些患兒喜歡的玩具、書籍等，以分散其注意力。-陪伴與鼓勵：鼓勵家長陪伴在患兒身邊，給予患兒情感支持。在治療和護理過程中，及時向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）觀察內(nèi)容密切觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸衰竭、心力衰竭、氣胸等。觀察患兒的呼吸、心率、血壓、意識狀態(tài)等變化，注意有無呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、心率加快、尿量減少等情況。（二）護理措施1.呼吸衰竭若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即給予呼吸支持，如氣管插管、機械通氣等。同時，密切觀察呼吸機的參數(shù)設(shè)置及患兒的呼吸情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保呼吸支持有效。加強呼吸道管理，定時吸痰、濕化氣道，防止肺部感染。2.心力衰竭當患兒出現(xiàn)心力衰竭時，應(yīng)嚴格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。密切觀察患兒的心率、心律、呼吸、血壓、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀，如呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多、煩躁不安等，以便及時處理。3.氣胸如果患兒發(fā)生氣胸，應(yīng)立即讓患兒臥床休息，避免劇烈咳嗽和活動。密切觀察患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，觀察有無呼吸困難加重、胸痛、發(fā)紺等情況。根據(jù)氣胸的嚴重程度，遵醫(yī)囑給予胸腔閉式引流等治療措施，加強引流管的護理，保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫落等情況發(fā)生。七、健康教育（一）疾病預(yù)防1.向患兒及家長強調(diào)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣的重要性，如勤洗手、不吃不潔食物、保持環(huán)境清潔等。2.指導(dǎo)家長定期為患兒進行驅(qū)蟲治療，一般每年1-2次，預(yù)防蛔蟲感染。3.教育患兒避免在地上玩耍，防止接觸蛔蟲卵。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.告知患兒及家長出院后要注意休息，保證充足的睡眠，適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。2.繼續(xù)觀察患兒的病情變化，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀是否緩解，如有異常及時就醫(yī)。3.按照醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，確保疾病徹底治愈。（三）飲食指導(dǎo)1.鼓勵患兒多吃富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對急性蛔蚴性肺炎有了更深入的了解。從病例介紹中，我們認識到該疾病的發(fā)生與患兒不良的衛(wèi)生習慣密切相關(guān)。在護理評估過程中，我們?nèi)媪私饬嘶純旱慕】凳?、身體狀況及心理社會狀況，為制定準確的護理診斷和護理措施提供了依據(jù)。針對患兒存在的氣體交換受損、體溫過高、清理呼吸道無效、知識缺乏及焦慮等護理診斷，我們采取了相應(yīng)的護理目標與措施，通過精心的護理，患兒的病情得到了有效控制，各項護理目標逐步實現(xiàn)。在并發(fā)癥的觀察及護理方面，我們密切關(guān)注患兒的病情變化