演講XXX日期日期:主動脈竇破裂超聲表現(xiàn)Contents目錄主動脈竇破裂概述超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)典型超聲表現(xiàn)分型鑒別診斷要點(diǎn)臨床意義與治療關(guān)聯(lián)特殊病例與影像示例PART01主動脈竇破裂概述定義主動脈竇瘤破裂又稱佛氏竇瘤破裂，是由于主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，受到高壓血流沖擊，逐漸形成囊狀瘤體，向外凸出、最終可導(dǎo)致破裂的疾病。病理機(jī)制主動脈竇瘤的形成是由于主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，受到高壓血流沖擊后逐漸擴(kuò)張，最終形成瘤體。瘤體不斷增大，最終破裂，引起主動脈瓣關(guān)閉不全、心力衰竭等嚴(yán)重后果。定義與病理機(jī)制性別主動脈竇瘤破裂男性多見，男女比例約為3:1。發(fā)病率主動脈竇瘤破裂在先天性心臟病中的發(fā)病率較低，但在成人主動脈瓣疾病中并不罕見。流行病學(xué)特點(diǎn)（性別、發(fā)病率）常見破裂部位（右冠竇、無冠竇、左冠竇）右冠竇右冠竇是主動脈竇瘤最常見的破裂部位，約占所有破裂的60%-70%。無冠竇無冠竇也是主動脈竇瘤常見的破裂部位之一，約占20%-30%。左冠竇左冠竇破裂較為少見，僅占主動脈竇瘤破裂的5%-10%。PART02超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)經(jīng)胸超聲是最常用的檢查方法，可顯示主動脈竇瘤的位置、大小、形態(tài)以及破裂口的情況。經(jīng)胸超聲經(jīng)食管超聲可獲得更為清晰的圖像，尤其適用于經(jīng)胸超聲檢查效果不佳的患者。經(jīng)食管超聲超聲檢查方法瘤體形態(tài)主動脈竇瘤通常呈囊袋狀，瘤體大小不等，瘤壁薄而光滑，可隨心動周期而搏動。破口特征主動脈竇瘤破裂時，可見破口處回聲失落或回聲中斷，彩色多普勒血流顯像可確認(rèn)破口位置。二維超聲表現(xiàn)彩色多普勒血流顯像血流動力學(xué)改變彩色多普勒血流顯像還可觀察血流動力學(xué)改變，如血流速度增快、湍流等，有助于評估病情嚴(yán)重程度。分流方向主動脈竇瘤破裂后，血液從主動脈流入心室或心房，彩色多普勒血流顯像可顯示分流方向。PART03典型超聲表現(xiàn)分型右冠竇破入右心室表現(xiàn)主動脈竇瘤破入右心室流出道右冠竇頂端探及瘤體回聲，瘤壁薄，可顯示瘤體破裂口，其前壁與主動脈壁相連，后壁回聲失落。瘤體破入右心室流出道彩色多普勒超聲瘤體向右心室流出道膨出，在舒張期可見瘤體向右心室流出道內(nèi)擺動，瘤體內(nèi)可見血液信號?？梢娏鲶w內(nèi)血液從主動脈進(jìn)入右心室，分流信號清晰。123無冠竇破入右心房表現(xiàn)無冠竇頂端探及瘤體回聲，瘤壁薄，可顯示瘤體破裂口，其前壁與主動脈壁相連，后壁回聲失落。主動脈竇瘤破入右心房瘤體向右心房膨出，在舒張期可見瘤體向右心房內(nèi)擺動，瘤體內(nèi)可見血液信號。瘤體破入右心房可見瘤體內(nèi)血液從主動脈進(jìn)入右心房，分流信號清晰。彩色多普勒超聲主動脈竇瘤破入左心室瘤體破入左心室左冠竇頂端探及瘤體回聲，瘤壁薄，可顯示瘤體破裂口，其前壁與主動脈壁相連，后壁回聲失落。瘤體向左心室膨出，在舒張期可見瘤體向左心室內(nèi)擺動，瘤體內(nèi)可見血液信號。左冠竇破裂的罕見特征彩色多普勒超聲可見瘤體內(nèi)血液從主動脈進(jìn)入左心室，分流信號清晰。伴發(fā)癥狀左冠竇破裂的主動脈竇瘤可伴有主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷過重，出現(xiàn)左心衰竭癥狀。PART04鑒別診斷要點(diǎn)病變部位不同主動脈竇破裂時，血液從左心室流入主動脈竇，再破入右心房或右心室；而室間隔缺損時，血液從左心室直接流入右心室，造成左向右分流。血流動力學(xué)特點(diǎn)不同超聲表現(xiàn)不同主動脈竇破裂在超聲下可見主動脈竇壁連續(xù)性中斷，破口處可見血流信號；而室間隔缺損則表現(xiàn)為室間隔回聲失落，缺損處可見左向右分流信號。主動脈竇破裂通常發(fā)生在主動脈竇，而室間隔缺損發(fā)生在心室間隔。與室間隔缺損的鑒別主動脈竇破裂是主動脈竇壁破裂，而冠狀動脈瘺是冠狀動脈與心腔之間的異常通道。與冠狀動脈瘺的鑒別病變性質(zhì)不同主動脈竇破裂時，血液從主動脈竇破入心腔；而冠狀動脈瘺時，血液從冠狀動脈流入心腔或其他血管。血流動力學(xué)特點(diǎn)不同主動脈竇破裂可見主動脈竇壁連續(xù)性中斷，破口處可見血流信號；而冠狀動脈瘺則表現(xiàn)為冠狀動脈與心腔之間的異常通道，可見異常的血流信號。超聲表現(xiàn)不同與主動脈瓣反流的鑒別主動脈竇破裂發(fā)生在主動脈竇，而主動脈瓣反流是主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液逆流。病變部位不同主動脈竇破裂時，血液從主動脈竇破入心腔；而主動脈瓣反流時，血液從主動脈逆流回左心室。血流動力學(xué)特點(diǎn)不同主動脈竇破裂可見主動脈竇壁連續(xù)性中斷，破口處可見血流信號；而主動脈瓣反流則表現(xiàn)為主動脈瓣關(guān)閉不全，可見舒張期血液逆流回左心室的信號。超聲表現(xiàn)不同PART05臨床意義與治療關(guān)聯(lián)超聲對手術(shù)時機(jī)的指導(dǎo)價值早期發(fā)現(xiàn)病變超聲能夠?qū)崟r顯示主動脈竇瘤的大小、位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，為手術(shù)治療提供重要參考。評估病情嚴(yán)重程度確定手術(shù)時機(jī)超聲可觀察心室大小、功能及瓣膜受累情況，評估病情嚴(yán)重程度，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。超聲可監(jiān)測瘤體大小及變化趨勢，當(dāng)瘤體增大至一定程度或形態(tài)發(fā)生改變時，可提示手術(shù)時機(jī)已到，需及時手術(shù)治療。123術(shù)中超聲監(jiān)測的應(yīng)用引導(dǎo)手術(shù)入路超聲可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)及周圍血管走行，為手術(shù)入路提供準(zhǔn)確引導(dǎo)。實(shí)時監(jiān)測手術(shù)效果超聲可實(shí)時監(jiān)測心臟瓣膜功能、心室大小及形態(tài)變化，評估手術(shù)效果，確保手術(shù)安全。輔助發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥超聲可及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中的并發(fā)癥，如心包積液、心臟壓塞等，為及時處理提供保障。監(jiān)測瘤體變化術(shù)后超聲可定期監(jiān)測瘤體大小及形態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或殘余瘤體。術(shù)后隨訪評估要點(diǎn)評估心功能超聲可評估心室大小、功能及瓣膜受累情況，為術(shù)后心功能恢復(fù)提供重要參考。檢測并發(fā)癥超聲可檢測術(shù)后并發(fā)癥，如心包積液、心臟壓塞等，為及時處理提供有力支持。PART06特殊病例與影像示例急性破裂的急診超聲表現(xiàn)主動脈竇瘤破裂口可探及主動脈竇瘤破裂口處回聲失落或回聲增強(qiáng)，彩色多普勒血流顯像可顯示血液從主動脈竇瘤破裂口處流入心腔。030201心腔變化破裂后，相應(yīng)的心腔（如右心室、右心房）會增大，心肌搏動減弱。血流動力學(xué)改變可出現(xiàn)血液反流信號，如主動脈瓣反流或三尖瓣反流等。可探及室間隔回聲失落，同時可見主動脈騎跨于室間隔之上。合并其他畸形的復(fù)合征象主動脈竇瘤合并室間隔缺損可探及房間隔回聲失落，彩色多普勒血流顯像可顯示左向右分流。主動脈竇瘤合并房間隔缺損如肺動脈狹窄、主動脈縮窄等，超聲可顯示相應(yīng)畸形圖像。合并其他心外畸形三維超聲重建技術(shù)的應(yīng)用三維成像利用三維超聲技術(shù)，可直