Picc并發(fā)癥的觀測和護(hù)理1精選pptPicc護(hù)理理念三分置管七分護(hù)管！2精選ppt留置期間并發(fā)癥的觀測及處理導(dǎo)管有關(guān)性感染導(dǎo)管拔除困難靜脈炎導(dǎo)管移位過敏性皮炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂導(dǎo)管有關(guān)性血栓3精選ppt留置期間并發(fā)癥—靜脈炎0級：沒有并發(fā)癥；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物長度不小于1英寸，有膿液流出。4精選ppt留置期間并發(fā)癥—靜脈炎分類：機(jī)械性靜脈炎；化學(xué)性靜脈炎；細(xì)菌性靜脈炎；血栓性靜脈炎；5精選ppt留置期間并發(fā)癥—機(jī)械性靜脈炎臨床體現(xiàn)：發(fā)生在置管后48-72h多見沿靜脈走型發(fā)紅，疼痛、腫脹、硬結(jié)、有紅線樣變化、觸之有條索狀變化。好發(fā)部位：穿刺點(diǎn)上方10cm以內(nèi)。6精選ppt留置期間并發(fā)癥—機(jī)械性靜脈炎原因：患者精神緊張；穿刺靜脈的選擇；置管肢體過度活動；反復(fù)穿刺；原有血管損傷；送管速度過快；選擇導(dǎo)管型號及材質(zhì)不妥；導(dǎo)管未充足浸泡于生理鹽水；穿刺部位、措施的選擇。7精選ppt留置期間并發(fā)癥—機(jī)械性靜脈炎處理：抬高患處；防止肘關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動；溫?zé)岱?；若三天不緩和拔除?dǎo)管。8精選ppt留置期間并發(fā)癥—機(jī)械性靜脈炎防止：選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小、管徑細(xì)、長度短的導(dǎo)管；心理護(hù)理；置管前對血管評估；沖洗手套上的滑石粉（最佳帶無粉手套）；如為化療病人應(yīng)在化療前兩天置管；預(yù)沖導(dǎo)管、嚴(yán)禁暴力穿刺及送管。9精選ppt留置期間并發(fā)癥—化學(xué)性靜脈炎原因：導(dǎo)管尖端位置不在上腔靜脈，輸注刺激性藥液損傷血管內(nèi)膜組織；滑石粉附導(dǎo)管帶入血管內(nèi)。10精選ppt留置期間并發(fā)癥—化學(xué)性靜脈炎防止：保證導(dǎo)管對的位置；使用無粉手套。11精選ppt留置期間并發(fā)癥—細(xì)菌性靜脈炎臨床體現(xiàn)：局部紅腫熱痛，皮溫升高，有分泌物，無全身癥狀。12精選ppt留置期間并發(fā)癥—細(xì)菌性靜脈炎原因：無菌技術(shù)操作不規(guī)范；洗手不規(guī)范；皮膚消毒不符合規(guī)定；穿刺點(diǎn)局部護(hù)理不規(guī)范；患者免疫力低下。13精選ppt留置期間并發(fā)癥—細(xì)菌性靜脈炎處理：加強(qiáng)換藥、對癥處理，分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。防止：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范；增強(qiáng)患者免疫力；嚴(yán)密觀測穿刺點(diǎn)狀況；早發(fā)現(xiàn)早處理。14精選ppt留置期間并發(fā)癥

—血栓性靜脈炎與靜脈血栓臨床體現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體腫脹；液體流速減慢；局部疼痛；置管側(cè)肢體臂圍增長2cm以上。15精選ppt留置期間并發(fā)癥

—血栓性靜脈炎與靜脈血栓原因：導(dǎo)管型號與血管粗細(xì)不匹配；反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜；患者為高凝血體質(zhì)；導(dǎo)管尖端過淺；導(dǎo)管固定不牢固，沖封管不規(guī)范。16精選ppt留置期間并發(fā)癥

—血栓性靜脈炎與靜脈血栓靜脈血栓處理：不要急于拔管，血管B超；遵囑應(yīng)用抗凝藥或溶栓治療。17精選ppt留置期間并發(fā)癥

—血栓性靜脈炎與靜脈血栓防止：首選右貴要靜脈；保證導(dǎo)管頭端在上腔靜脈；純熟置管技術(shù)；對的沖封管；輸液前應(yīng)檢查導(dǎo)管與否暢通。18精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓定義：PICC導(dǎo)管有關(guān)性血栓是指導(dǎo)管外壁或血管內(nèi)壁血凝塊的形成，PICC作為血管內(nèi)的異物，會直接引起血管內(nèi)膜損害，從而誘發(fā)血栓形成。19精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓最佳的管尖位置：AVA（血管通路協(xié)會）推薦最佳的PICC管尖位置是上腔靜脈的下三分之一處，鄰近上腔靜脈與右心房的交界處。（T5、T6附近）上腔靜脈管徑粗和流速快靜脈血栓和感染的并發(fā)癥發(fā)生率低20精選ppt血栓發(fā)生時間及發(fā)生率Walshe等在PICC靜脈拔管導(dǎo)致血栓的研究中發(fā)現(xiàn)：置管后第1周血栓發(fā)生率為70%置管后第2周血栓發(fā)生率為30%有研究報道PICC有關(guān)血栓發(fā)生平均時間為15天國外研究發(fā)現(xiàn)：初次置管靜脈血栓的發(fā)生率為23.3%再次置管靜脈血栓的發(fā)生率為38%留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓21精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓血流瘀滯高凝狀態(tài)內(nèi)皮損傷原因22精選ppt

①患者原因②護(hù)士原因③導(dǎo)管材料④置管措施⑤環(huán)節(jié)留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓原因23精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓

血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷依從性差血流緩慢血小板高D-二聚體高腫瘤細(xì)胞激活凝血系統(tǒng)既往外周靜脈化療既往有血栓史穿刺肢體活動受限局部壓迫臥床自主活動少患者原因24精選ppt血流瘀滯的機(jī)制當(dāng)導(dǎo)管直徑超過所在血管直徑的二分之一（50%）時，就會明顯的影響到血流動力學(xué)，并導(dǎo)致該區(qū)域血流瘀滯留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓25精選ppt反復(fù)穿刺對導(dǎo)管有關(guān)性血栓識別能力差健康教育不到位留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓護(hù)士原因26精選ppt美國疾病防止控制中心申明，聚氯乙烯、聚乙烯材料導(dǎo)管比聚氨酯、硅樹脂導(dǎo)管發(fā)生血栓的危險性高；硅膠類材料機(jī)械性損傷和感染率較聚氯乙烯低留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓導(dǎo)管材料27精選ppt高?；颊呶床捎梅乐勾胧┪词褂肂超引導(dǎo)測量穿刺靜脈內(nèi)徑一次穿刺未成功動作粗暴導(dǎo)管尖端未抵達(dá)上腔靜脈留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓置管措施28精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓

環(huán)節(jié)血栓高危原因評估局限性缺乏持續(xù)性、強(qiáng)化健康教育29精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓20%有癥狀80%沒有癥狀30精選pptPICC的患者深靜脈血栓的發(fā)生率與頸內(nèi)靜脈置管的患者相比有明顯的升高PICC有關(guān)的血栓導(dǎo)致發(fā)生肺栓塞的比例在無癥狀的PRLVT患者中約1.3%在有癥狀的PRLVT患者中約15%留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓31精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓臨床體現(xiàn)ⅠⅡⅢⅣ肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛肢體、肩部、頸部或胸部的水腫肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈肢體或肢體運(yùn)動困難32精選ppt臨床體現(xiàn)疼痛腫脹膚色變化側(cè)肢靜脈擴(kuò)張留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓33精選ppt診斷病史及危險原因癥狀體征彩超靜脈造影（金原則）留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓34精選ppt血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸取脫落稱為栓子機(jī)化與再通1~2天3~4天2周鈣化留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓35精選ppt防止措施A.評估B.置管過程C.維護(hù)D.健康教育E.防止性措施留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓36精選ppt防止措施1：評估每位患者PICC置管前遵醫(yī)囑化驗(yàn)血小板及血凝指標(biāo)評估患者出院后導(dǎo)管維護(hù)的依從性及時評估病史同步觀測并發(fā)癥留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓37精選ppt防止措施2：置管過程使用B超引導(dǎo)進(jìn)行PICC置管；置管前測量穿刺靜脈內(nèi)徑置管前PICC導(dǎo)管用肝素鈉鹽水沖洗并浸泡后使用爭取一次置管成功，保證導(dǎo)管尖端抵達(dá)上腔靜脈留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓38精選ppt防止措施3：維護(hù)將患者PICC狀況納入交接班對的使用生理鹽水及10u/ML肝素鹽水封管注意觀測患者有無上肢腫脹、疼痛等不適，必要時做血管B超檢查留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓39精選ppt防止措施4：健康教育對科室人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)完善PICC健康教育材料對重點(diǎn)患者加強(qiáng)持續(xù)性健康教育，提高患者依從性留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓40精選ppt防止措施5：防止性措施對血凝指標(biāo)異?；颊撸襻t(yī)囑予以抗凝治療定期監(jiān)測凝血功能督促患者多飲水及穿刺側(cè)肢體的合適活動留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓41精選ppt處理留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓不推薦拔管42精選ppt急性期治療抗凝治療溶栓治療腔靜脈濾器置入慢性期治療留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓43精選ppt抗凝治療抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥的原則治療，大量臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)已證明抗凝治療可克制血栓蔓延，減少肺栓塞發(fā)生率和死亡率，以及復(fù)發(fā)。留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓44精選ppt抗凝治療一般肝素監(jiān)測APTT,監(jiān)測血小板，長期應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松低分子肝素生物運(yùn)用度高；較安全；無需常規(guī)監(jiān)測Xa因子克制劑維生素k拮抗劑易受食物藥物影響

留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管有關(guān)性血栓45精選ppt臨床體現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖低血壓、休克換氣過度、衰竭腹部疼痛、惡心嘔吐突發(fā)意識不清存在提醒導(dǎo)管有關(guān)性感染的癥狀特點(diǎn)而沒有其他明確的局部感染穿刺點(diǎn)局部炎性體現(xiàn)甚至化膿

留置期間并發(fā)癥

—導(dǎo)管有關(guān)性血流感染46精選ppt原因1.未遵守操作原則2.皮膚消毒不對的3.沖封管不規(guī)范4.不規(guī)范洗手5.未及時更換敷料留置期間并發(fā)癥

—導(dǎo)管有關(guān)性血流感染47精選ppt臨床診斷原則（符合下述三條之一即可診斷）1.靜脈穿刺部位有膿液排除，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的體現(xiàn)）2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑除外理化原因所致3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱不小于38度，局部有壓痛，無其他明顯原因留置期間并發(fā)癥

—導(dǎo)管有關(guān)性血流感染48精選ppt病原學(xué)診斷1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)不小于等于100cfu/ml3.細(xì)菌菌數(shù)相稱于對側(cè)同步取血培養(yǎng)的4-10倍4.對側(cè)同步取血，培養(yǎng)出細(xì)菌為陽性留置期間并發(fā)癥

—導(dǎo)管有關(guān)性血流感染49精選ppt處理1.對穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)2.抽取血培養(yǎng)3.加強(qiáng)換藥，親密觀測局部狀況4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時拔管留置期間并發(fā)癥

—導(dǎo)管有關(guān)性血流感染50精選ppt預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.嚴(yán)密觀測穿刺點(diǎn)狀況3.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化PICC換藥流程4.加強(qiáng)患者健康教育留置期間并發(fā)癥

—導(dǎo)管有關(guān)性血流感染51精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管安全導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管破裂導(dǎo)管滑脫52精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管堵塞臨床體現(xiàn)—血凝性堵塞部分或所有回抽或注入困難部分或所有堵塞，伴有疼痛、水腫和（或）靜脈擴(kuò)張，提醒需造影檢查確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高壓報警可以是忽然發(fā)生的，也可以是持續(xù)加重的53精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管堵塞臨床體現(xiàn)—非血凝性堵塞導(dǎo)管堵塞癥狀與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注射泵總是高壓報警拔出的管腔內(nèi)可見沉淀物在輸入不相容藥物后忽然發(fā)生堵塞或阻力增長緩慢加重的堵塞一般提醒脂類物質(zhì)沉積54精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管堵塞原因血凝性堵塞病人血液高凝狀態(tài)；靜脈血管內(nèi)膜損傷；導(dǎo)管尖端位置不對的；導(dǎo)管異位；胸腔內(nèi)壓力增長非血凝性堵塞導(dǎo)管維護(hù)不妥，未按規(guī)定對的沖封管；藥物配伍禁忌，藥物沉淀所致；輸注粘稠藥液，如脂肪乳劑未及時沖管；導(dǎo)管移位纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管打折55精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管堵塞處理檢查導(dǎo)管與否打折，病人體位與否恰當(dāng)，確定導(dǎo)管尖端位置對的用10ml注射器緩慢回抽，抽出血凝塊，不可用暴力推注，以免導(dǎo)管破裂根據(jù)堵塞程度處理通過B超或血管造影確定與否存在導(dǎo)管異位、導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管外的血管堵塞（血栓或纖維蛋白鞘形成）等運(yùn)用負(fù)壓注射技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通導(dǎo)管再通失敗的酌情拔管56精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管堵塞預(yù)防置管后X線確定導(dǎo)管尖端位置對的采用對的的沖封管技術(shù)注意藥物配伍禁忌輸注兩瓶藥液間要用生理鹽水沖管輸注脂肪乳劑要定期沖管定期復(fù)查x線胸片，確定與否發(fā)生導(dǎo)管移位盡量減少也許導(dǎo)致胸腔壓力增長的活動57精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管堵塞預(yù)防脈沖式?jīng)_管采用推一下停一下的沖洗措施，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有助于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗潔凈（直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗管壁，輕易導(dǎo)致官腔狹窄而堵塞導(dǎo)管）58精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管堵塞預(yù)防采用對的封管肝素鈉：0-10u/mlSASH封管方式：S-生理鹽水A-藥物注射S-生理鹽水H-肝素溶液每次輸液時數(shù)滴速，防止堵管59精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管滑脫原因?qū)Ч芄潭ú焕沃w活動過度臨床體現(xiàn)：導(dǎo)管滑出>3cm60精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管滑脫預(yù)防穿刺部位應(yīng)選擇在肘關(guān)節(jié)下二橫指，盡量防止肘窩每次換藥時看刻度并記錄關(guān)鍵在于妥善固定加強(qiáng)患者健康教育彈力護(hù)套、筒狀襪固定S/U形固定、固定翼的安頓、思樂扣的使用，每次換藥時自下而上清除免縫膠帶61精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管破裂臨床體現(xiàn)導(dǎo)管滲血、滲液、導(dǎo)管完全斷開原因?qū)Ч芄潭ù胧┎粚Φ氖褂煤途S護(hù)時操作措施不對的暴力沖管導(dǎo)管外部的銳利器械（如使用剪刀清除敷料）62精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管破裂處理將導(dǎo)管反折固定查找損壞點(diǎn)、確定導(dǎo)管種類更換連接器，必要時拔除導(dǎo)管63精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管破裂預(yù)防不要暴力沖管使用10ml以上注射器沖封管對的固定導(dǎo)管導(dǎo)管上下不可用縫線或膠帶纏繞防止使用銳器64精選ppt留置期間并發(fā)癥—過敏性皮炎臨床體現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍出現(xiàn)瘙癢、小紅疹，數(shù)量大小不等，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡65精選ppt留置期間并發(fā)癥—過敏性皮炎原因內(nèi)源性原因外源性原因也許與患者對透明敷料與材質(zhì)過敏有關(guān)①PICC導(dǎo)管、不一樣貼膜、消毒劑的應(yīng)用及護(hù)理人員不規(guī)范的操作②病人局部皮膚多有高溫或熱蒸汽接觸③常與季節(jié)有關(guān)66精選ppt留置期間并發(fā)癥—過敏性皮炎處理請皮膚科會診用高透氣性敷料固定或每日采用紗布換藥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物禁用含酒精的碘酊、安爾碘，改用2%碘伏拔管67精選ppt留置期間并發(fā)癥—過敏性皮炎預(yù)防親密觀測PICC導(dǎo)管選擇合適的貼膜和消毒劑做好健康宣傳教育，禁辛辣、刺激性食物，嚴(yán)禁用手抓癢68精選ppt留置期間并發(fā)癥—導(dǎo)管拔除困難臨床體現(xiàn)導(dǎo)管拔出時有阻力，不能順利拔出導(dǎo)管原因血管痙攣或血管收縮靜脈炎、血栓形成、感染導(dǎo)管末端內(nèi)皮化導(dǎo)管部位軟組織腫脹69精選ppt