41I III 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 78.7護(hù)理安全（不良）事件管理 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 10 13本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化本文件起草單位：河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人本文件主要起草人：韓斌斌、趙燕燕、徐曉霞、陳永楓、馬穎奇、王1本標(biāo)準(zhǔn)提供了醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤?？谱o(hù)理信息系統(tǒng)基本功能結(jié)構(gòu)圖及各功能本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤專科護(hù)理信息系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)和應(yīng)下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包WS/T447-2014基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技WS/T846.2—2024醫(yī)院信息平臺交互標(biāo)準(zhǔn)第2部分:個(gè)人信息注冊、查醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等新一代技術(shù)，對臨床護(hù)理業(yè)務(wù)患者在醫(yī)院就診所提供的信息集合。包括姓名、性別、年2PICC:經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PeripherallyInsertedCentCVC：中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousC主要包括臨床護(hù)理、腫瘤?？谱o(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理培訓(xùn)教育、延續(xù)護(hù)結(jié)構(gòu)如圖1所示。2018版電子病歷應(yīng)用水平分級評價(jià)五臨床護(hù)理臨床護(hù)理延續(xù)護(hù)理腫瘤?？谱o(hù)理護(hù)理培訓(xùn)教育系統(tǒng)管理功能 特殊藥物管理護(hù)理排班管理用戶管理腫瘤專科護(hù)理文書權(quán)限管理滿意度調(diào)查腫瘤專科查房記錄護(hù)理文件管理腫瘤?？平】敌萄永m(xù)護(hù)理腫瘤?？谱o(hù)理護(hù)理培訓(xùn)教育系統(tǒng)管理功能 特殊藥物管理護(hù)理排班管理用戶管理腫瘤專科護(hù)理文書權(quán)限管理滿意度調(diào)查腫瘤?？撇榉坑涗涀o(hù)理文件管理腫瘤專科健康宣教護(hù)理敏感指標(biāo)管理病歷模板編輯器表單模板編輯器績效考核管理腫瘤?？乒苈纷o(hù)理護(hù)理管理護(hù)理管理護(hù)理人員護(hù)理人員檔案管理質(zhì)控管理質(zhì)控管理護(hù)理工作護(hù)理工作手冊?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理指標(biāo)管理患者管理患者管理入院評估入院評估體征記錄體征記錄健康宣教健康宣教護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃危急值管理危急值管理 患者出入管理護(hù)理會診護(hù)理會診護(hù)理臨床決策支持護(hù)理臨床決策支持風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理記錄護(hù)理記錄 護(hù)理病歷質(zhì)控交接班交接班患者交接記錄單患者交接記錄單報(bào)告查詢報(bào)告查詢重癥護(hù)理重癥護(hù)理36.1.3宜具備根據(jù)護(hù)理級別、醫(yī)囑項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識等信息設(shè)定患者分組，用于快6.3.3支持查詢、錄入、從第三方系統(tǒng)提取風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診療6.6.3宜具備通過生命體征采集儀、監(jiān)護(hù)儀、血糖儀等設(shè)備自動(dòng)采集或手動(dòng)獲取46.8.3支持系統(tǒng)將質(zhì)控出的護(hù)理病歷存在問題，發(fā)送至對應(yīng)責(zé)任人，如責(zé)任護(hù)士6.13.3可按科室查詢某時(shí)間段的新入患者總數(shù)及明細(xì)、出院患者總數(shù)及明細(xì)56.15.2支持查詢與錄入護(hù)理會診明細(xì)內(nèi)容，至少包括會診時(shí)間、會診地點(diǎn)、6.15.3支持查詢與錄入患者基本信息、風(fēng)險(xiǎn)評估等級、生命體征、護(hù)理記錄、6.17.3支持護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估模塊的臨床決策支持，能夠結(jié)合患者的臨床數(shù)據(jù)和風(fēng)7.1.1支持查詢和自定義維護(hù)特殊藥物分類標(biāo)記，如麻醉類藥品、精神類藥7.2.1支持錄入和打印包含生命體征、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、出入量管理、67.3.1支持錄入和打印腫瘤?？谱o(hù)理查房記錄、疑難病例討論記錄，至少包7.5.3支持設(shè)定癥狀、生命體征等項(xiàng)目的閾值，當(dāng)安寧療護(hù)患者癥狀或生7.5.4支持多人協(xié)作會診，包括醫(yī)師、護(hù)理人員、心理治療師、社工等角色7.5.5支持隨訪功能，面向安寧療護(hù)患者或家屬，在患者出院、生日、離世7.6.1支持維護(hù)常見管路分類，如CVC、PICC、輸液港、引流8.1.2支持護(hù)理人員基本檔案與技術(shù)檔案維護(hù)、審核，可上傳圖片、文件等附件。護(hù)8.1.3支持對護(hù)理人員進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理，轉(zhuǎn)科申請可由個(gè)人發(fā)起和管理部門發(fā)起，調(diào)動(dòng)8.1.5支持對護(hù)理人員基本信息統(tǒng)計(jì)，包括護(hù)理人員職務(wù)分布、護(hù)理人員職稱分布、8.1.7宜具備本院護(hù)士外出進(jìn)修管理全流程功能，包括進(jìn)修申請、進(jìn)修評審、進(jìn)修匯78.3.4支持對存在問題記錄原因分析、整改措施、效果評價(jià)，并將記錄內(nèi)容提交至上8910.7支持護(hù)理隨訪，包括管理端維護(hù)自動(dòng)隨訪計(jì)劃及10.8支持?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括服務(wù)項(xiàng)目次數(shù)統(tǒng)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)11.1.1支持與第三方系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，采集用戶的基本11.1.2支持對用戶的啟用和停用操作，啟用后賬戶11.2.3支持為不同角色設(shè)置多級審核和審批機(jī)制，確11.4.1支持自定義護(hù)理病歷模板的功能，并對創(chuàng)建模11.4.3支持創(chuàng)建結(jié)構(gòu)化病歷模板功能，結(jié)構(gòu)化模板至11.5.1支持自定義表單模板的功能，并對創(chuàng)建模板進(jìn)11.5.2支持創(chuàng)建結(jié)構(gòu)化表單模板功能，結(jié)構(gòu)化表單號、姓名、性別、職稱、職務(wù)等）、專項(xiàng)控件、自定義控件（單選表A.1給出了滿足2018版五級、六級電子病歷應(yīng)用123456789