2023國際循證指南：多囊卵巢綜合征的評估和管理建議

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌疾病，其

影響貫穿青春期到絕經(jīng)后的整個生命周期?！?023國際循證指南：

多囊卵巢綜合征的評估和管理建議〃主要總結(jié)了2023國際PCOS

評估和管理循證指南建議。

表LPC0S指南建議的類別

EBR:基于證據(jù)的建議：充分的證據(jù)證明指南指定小組提出的建議

CR：一致性建議：在缺乏充分證據(jù)的情況下，指南制定小組根據(jù)一般人群的證

據(jù)提出了一致的建議。

PP：實踐要點：證據(jù)不足。指南制定小組制定的實踐要點基于商議基于證據(jù)的

建議或協(xié)商一致性建議時產(chǎn)生的重要問題。

表2.證據(jù)類別質(zhì)量（確定性）（改編自GRADE）

高④④④由非常確信真實的效應(yīng)接近于評估效應(yīng)。

中等由◎④。對效應(yīng)估計的置信度中等。真正的效應(yīng)可能接近評估效應(yīng)，但

有可能是不同的。

低④④OO對效應(yīng)估計的置信度有限。真實的效應(yīng)可能與估計的效應(yīng)有很

大的不同。

非常低④OOO對效應(yīng)估計非常沒有信心。真正的效應(yīng)很可能與估計效應(yīng)有本

質(zhì)的不同。

表3.建議、評估、發(fā)展和評價（等級）框架推薦強度分級

。有條件的反對該選項。

。。有條件的推薦該選項或其對照項。

。。。有條件的推薦該選項。

?。?中強烈推薦該選項。

1.篩查、診斷.風(fēng)險評估和各年齡階段建議

1.1月經(jīng)不規(guī)律和排卵障礙

1.1.1CR月經(jīng)不規(guī)律定義如下（。：

?作為青春期過渡的一部分，在月經(jīng)初潮的第一年月經(jīng)不規(guī)律

是正常的；

?月經(jīng)初潮后1至3年內(nèi)：月經(jīng)周期＜21天或＞45天；

?月經(jīng)初潮后3年至圍絕經(jīng)期：月經(jīng)周期＜21天或＞35天或

每年＜8個周期；

?初潮后1年任何一月經(jīng)周期＞90天；

?15歲或乳房發(fā)育＞3年后仍原發(fā)性閉經(jīng)；

當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則的月經(jīng)周期時，應(yīng)根據(jù)這些PCOS指南考慮和評

估PCOS的診斷。

1.1.2PP月經(jīng)初潮的平均年齡可能因人而異。

1.1.3PP在月經(jīng)周期不規(guī)則的青少年中，考慮到該階段的診斷困

難以及心理社會和文化因素，應(yīng)與患者及其父母或監(jiān)護(hù)人討論評

估和診斷PCOS的價值和最佳時機。

1.1.4PP對于具有PCOS特征但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的青少年，應(yīng)考

慮為〃風(fēng)險增加”，并建議在初潮的8年后即完全生殖成熟時或之

前進(jìn)行重新評估。這包括那些在開始復(fù)方口服避孕藥（COCP）

之前具有PCOS特征的患者、具有長期臨床癥狀的患者，以及在

青春期體重顯著增加的患者。

1.1.5PP排卵障礙可以發(fā)生在規(guī)律的月經(jīng)周期中，如果需要確認(rèn)

有無排卵，可以測定血清孕酮水平。

1.2生化高雄激素血癥

1.2.1EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用血清總睪酮和游離睪酮來確定PCOS診

斷中的生化高雄激素血癥；游離睪酮可以通過計算的游離雄激素

指數(shù)評估。（推薦等級質(zhì)量強度：十OOO）

1.2.2EBR如果血清睪酮或游離睪酮沒有升高，醫(yī)務(wù)人員可以考

慮測量雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）,注意其特異性較

差，且DHEAS具有年齡相關(guān)性。eOOO）

1.2.3EBR實驗室應(yīng)使用經(jīng)驗證的高準(zhǔn)確度液相色譜-質(zhì)譜

（LC-MS/MS）測定法來測量總睪酮，如果需要,還可以測量雄

烯二酮和DHEASe游離睪酮應(yīng)通過計算、平衡透析或硫酸鎮(zhèn)沉淀

來測定。十十OO）

1.2.4EBR實驗室應(yīng)使用LC-MS/MS測定法來評估總睪酮或游

離睪酮，而不是直接免疫測定法（例如，放射性測定法和酶聯(lián)免

疫測定法），因其準(zhǔn)確性有限，并且診斷PCOS中的高雄激素血

癥的靈敏度和精密度較差。十十OO）

1.2.5PP對于PCOS中的高雄激素血癥的檢測，生化高雄激素血

癥的評估在具有極輕微或無高雄激素臨床體征（即多毛癥）的患

者中最有價值。

1.2.6PP復(fù)方口服避孕藥（COCP）增加性激素結(jié)合球蛋白和減

少促性腺激素依賴性雄激素的產(chǎn)生，對于這類女性能準(zhǔn)確評估生

化高雄激素血癥是非常困難的。如果已經(jīng)應(yīng)用COCP,并且生化

雄激素的評估是必要的，避孕藥應(yīng)停藥至少3個月，并在此期間

應(yīng)采取其他避孕措施。

1.2.7PP重復(fù)的雄激素測量對成人PCOS的評估的作用有限。

1.2.8PP在大多數(shù)青少年中，雄激素水平在12-15歲時達(dá)到成

人范圍。

1.2.9PP如果雄激素水平明顯高于實驗室參考范圍,則應(yīng)考慮

PCOS以外的高雄激素血癥的疾病，包括卵巢和腎上腺腫瘤生長、

先天性腎上腺增生、庫欣綜合征、卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（絕經(jīng)后）、

醫(yī)源性原因和嚴(yán)重胰島素抵抗綜合征。然而，一些雄激素分泌性

腫瘤僅導(dǎo)致雄激素水平的輕至中度升高c發(fā)病時間和/或快速進(jìn)展

的臨床癥狀在評估雄激素分泌性腫瘤中至關(guān)重要。

1.2.10PP不同方法和實驗室的參考范圍差異很大，數(shù)值確定通

?；谏形赐耆_定特征的人群的任意百分位數(shù)或均值方差，這

個人群很可能包括PCOS女性。正常值應(yīng)通過一個表型良好的健

康對照人群中的數(shù)值范圍或通過一般人群的聚類分析來確定。

1.2.11PP實驗室對女性雄激素水平的測量應(yīng)考慮以下因素：

?通過特表型良好的健康對照人群中的數(shù)值范圍或通過大型一

般人群的聚類分析來確定實驗室正常值；

?在可獲取的前提下應(yīng)用最準(zhǔn)確的測量方法；

?只有在具備足夠?qū)I(yè)知識的情況下，提取/色譜免疫測定法可

作為質(zhì)譜法的一種替代方法；

?未來的改進(jìn)可能來自于11■氧合雄激素的測量，以及在不同

年齡和種族人群的大規(guī)模驗證下設(shè)定的截斷水平或閾值。

1.3高雄激素臨床表現(xiàn)

1.3.1EBR成年人群中單獨出現(xiàn)多毛癥應(yīng)視為生化高雄激素血癥

或PCOS的預(yù)測因素。?OGO）

1.3.2EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到單純的女性脫發(fā)和瘞瘡（無多毛癥）

是生化高雄激素血癥的相對較弱的預(yù)測因素。十OOO）

1.3.3CR對于存在臨床高雄激素癥狀和體征（包括座瘡、成年女

性脫發(fā)和多毛癥以及青少年嚴(yán)重座瘡和多毛癥）人群，應(yīng)完成全

面的病史評估和體格檢查。

1.3.4CR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解臨床高雄激素血癥的潛在負(fù)面心理社

會影響，并應(yīng)考慮無論臨床癥狀嚴(yán)重程度如何，報告非意愿的過

度毛發(fā)生長和/或女性脫發(fā)的重要性。（*?：??：?）

1.3.5CR根據(jù)種族不同，改良的Ferriman-Gallwey評分（mFG）

評分之4?6應(yīng)用于診斷多毛癥，認(rèn)識到自我治療是常見的，并可能

會限制臨床評估。（?:.o。0）

1.3.6CR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到多毛癥的嚴(yán)重程度可能因種族而

異，但多毛癥的患病率在種族之間似乎相似。（*?：??：?）

1.3.7PP醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意如下方面：

?應(yīng)注意在評估多毛癥時，首選標(biāo)準(zhǔn)化的視覺量表，例如mFG

量表與攝影圖集相結(jié)合；

?考慮Ludwig或Olsen視覺量表評估女性脫發(fā);

?應(yīng)注意沒有普遍接受的視覺儀器用于評估座瘡的存在；

?認(rèn)識到婦女通常通過美容治療臨床高雄激素血癥，降低其臨

床癥狀嚴(yán)重性；

?認(rèn)識到對多余毛發(fā)生長，以及座瘡可能性和女性型脫發(fā)的自

我評估，具有高度的有效性，值得密切評估，即使高雄激素血癥

的典型臨床體征在檢查中不明顯；

?應(yīng)注意在定義多毛癥時只需要考慮末端毛發(fā)，如果未經(jīng)治療，

這些毛發(fā)可以達(dá)到>5mm,形狀和質(zhì)地因人而異，并且通常是伴

色素沉著的；

?值得注意的是，新發(fā)的嚴(yán)重或惡化的高雄激素血癥，包括多

毛癥，需要進(jìn)一步檢查以排除雄激素分泌腫瘤和卵巢卵泡膜細(xì)胞

瘤；

?監(jiān)測高雄激素血癥的臨床體征，包括多毛癥、座瘡和女性型

脫發(fā)，以便在治療期間評估改善狀況或調(diào)整治療方案。

1.4超聲與多囊卵巢的形態(tài)學(xué)

1.4.1EBR每個卵巢的卵泡數(shù)（FNPO）應(yīng)被認(rèn)為是最有效的超

聲標(biāo)記物,以檢測成年人中的多囊卵巢形態(tài)（PCOM）e（??

??十十OO）

1.4.2EBR每個卵巢的卵泡數(shù)（FNPO）,每個橫截面的卵泡數(shù)

（FNPS）和卵巢體積（0V）應(yīng)被視為成人PCOM的準(zhǔn)確超聲標(biāo)

志物。十十OO）

1.4.3CRPCOM診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于卵泡過多（FNPO,FNPS）和/

或卵巢增大。（）

1.4.4CR在至少1個卵巢中每個卵巢的卵泡數(shù)（FNPO）>20應(yīng)

被視為成人PCOM的閾值。（。。。。）

1.4.5CR如果使用較舊的技術(shù)或圖像質(zhì)量不足以準(zhǔn)確評估整個

卵巢的卵泡計數(shù)，則應(yīng)將成人至少1個卵巢的卵巢體積（OV）2

10mL或每個切面的卵泡數(shù)（FNPS）>10視為PCOM的閾值。

（????）

1.4.6PP青少年超聲診斷多囊卵巢形態(tài)學(xué)（PCOM）尚無明確標(biāo)

準(zhǔn)，因此，不建議在青少年中使用。

1.4.7PP當(dāng)有超聲檢查指征時，如果個人可以接受，經(jīng)陰道入路

是診斷PCOM最準(zhǔn)確的方法。

1.4.8PP因為考慮經(jīng)腹部超聲難以評估整個卵巢的卵泡數(shù)，經(jīng)腹

超聲應(yīng)主要報告卵巢體積（0V）>10mL或在成人任意卵巢中每

個切面的卵泡數(shù)（FNPS）>10o

1.4.9PP在月經(jīng)周期不規(guī)則和高雄激素血癥的患者中，卵巢超聲

對PCOS的診斷是不必要的。

1.4.10PPPCOM的閾值應(yīng)隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步而定期修訂，并

應(yīng)確定PCOM的特定年齡的臨界值。

1.4.11PP對每個卵巢進(jìn)行仔細(xì)和細(xì)致的卵泡計數(shù)需進(jìn)行培訓(xùn)，

并建議超聲有關(guān)PCOM的報告應(yīng)使用明確的標(biāo)準(zhǔn)化方案，至少包

括以下內(nèi)容：

?末次月經(jīng)時間（或所處的月經(jīng)周期的階段）；

?傳感器寬帶頻率；

?評估方法/路線；

?每個卵巢2mm-9mm的卵泡總數(shù);

?測量每個卵巢的三維（cm）或體積；

?其他卵巢特征和/或病理學(xué)，包括卵巢囊腫、黃體、優(yōu)勢卵泡

（>10mm）（不應(yīng)納入卵巢體積計算）；

?依賴對側(cè)卵巢卵泡數(shù)診斷PCOM,應(yīng)注意優(yōu)勢卵泡；

?子宮特征和/或病理學(xué)，包括子宮內(nèi)膜厚度和類型。

1.5抗苗勒管激素在PCOS診斷中的價值

1.5.1EBR血清抗苗勒管激素（AMH）可作為成人PCOM的診

斷指標(biāo)。（???十十十。）

1.5.2EBR血清AMH應(yīng)僅根據(jù)診斷算法使用，注意在月經(jīng)周期

不規(guī)則和高雄激素血癥的患者中，AMH水平對于PCOS診斷是

不必要的。十十十O）

1.5.3EBR我們建議血清AMH不應(yīng)作為診斷PCOS的單一檢測。

（????十十十0）

1.5.4EBR血清AMH不應(yīng)用于青少年。十十十。）

1.5.5PP血清AMH或超聲均可作為PCOM的診斷指標(biāo)；但是，

不應(yīng)同時進(jìn)行這兩種檢查以防止過度診斷。

1.5.6PP實驗室和醫(yī)務(wù)人員需要了解影響一般人群中AMH的因

素，包括以下因素：

?年齡：一般人群中血清AMH通常在20-25歲之間達(dá)到峰值。

?體重指數(shù)（BMI）:一般人群中BMI較高者血清AMH較低。

?激素避孕和卵巢手術(shù)：目前或近期使用COCP可抑制血清

AMH。

?月經(jīng)周期：血清AMH可能在月經(jīng)周期中變化。

1.5.7PP參與女性AMH測定的實驗室應(yīng)使用特定人群和特定檢

測平臺的臨界值。

1.6種族變異

1.6.1EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到PCOS在所有種族和世界各地區(qū)

的高患病率，使用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，全球范圍內(nèi)的患病率為10%至

13%e（????十十OO）

1.6.2EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到，PCOS的患病率在世界各地大

致相似，但在東南亞和東地中海地區(qū)可能更高。（。?十十

OO）

1.6.3PP醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到，PCOS的表現(xiàn)可能因種族而異。

1.7更年期

1.7.1CRPCOS的診斷可以被認(rèn)為是永久的/終身的。（*?:?6）

1.7.2CR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮到臨床高雄激素血癥和生化高雄激素

血癥均可在絕經(jīng)后的PCOS婦女中持續(xù)存在。

1.7.3CR如果在生育早期（20-40歲）有既往診斷或長期月經(jīng)周

期異常伴高雄激素血癥和/或PCOM病史，可考慮診斷絕經(jīng)后

PCOSo（???）

1.7.4CR如果在絕經(jīng)后婦女中出現(xiàn)新發(fā)、嚴(yán)重的或惡化的高雄激

素血癥（包括多毛癥），應(yīng)考慮進(jìn)一步研究除外雄激素分泌性腫

瘤或卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。（

1.8心血管疾病風(fēng)險

1.8.1EBR應(yīng)考慮到患有PCOS的婦女發(fā)生心血管疾病和潛在心

血管死亡風(fēng)險增加，意識到絕經(jīng)前婦女患心血管疾病的總體風(fēng)險

較低。（?:?。毋eOOO）

1.8.2EBR所有患有PCOS的女性均應(yīng)評估心血管疾病的危險因

素。eOOO）

1.8.3CR所有患有PCOS的女性，無論年齡和BMI,在診斷時

都應(yīng)測定血脂譜（膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白

膽固醇和甘油三酯水平）。此后，測量頻率應(yīng)基于是否合并高脂

血癥和其他風(fēng)險因素或總體心血管風(fēng)險C）

1.8.4CR考慮到妊娠期高血壓疾病和相關(guān)的合并癥的高風(fēng)險，所

有PCOS女性應(yīng)每年測量血壓，并應(yīng)在計劃懷孕或?qū)で笊委?/p>

時進(jìn)行測量。（**?:??:?）

1.8.5CR資助機構(gòu)應(yīng)認(rèn)識到PCOS是一種包括心血管疾病在內(nèi)

的對多個系統(tǒng)存在影響的疾病，機構(gòu)應(yīng)相應(yīng)的增加研究支持并使

研究多樣化。

1.8.6CR一般人群的心血管疾病指南應(yīng)考慮將PCOS納入心血

管疾病的危險因素。（?：??：??：?）

1.8.7CR醫(yī)務(wù)人員、PCOS患者和其他利益相關(guān)者都應(yīng)該優(yōu)先考

慮預(yù)防策略以降低心血管疾病風(fēng)險。）

1.8.8PP在確定風(fēng)險評估頻率時，應(yīng)考慮不同種族（見1.6.1）

和年齡之間心血管風(fēng)險因素和心血管疾病的差異。

1.9糖耐量受損與2型糖尿病風(fēng)險

1.9.1EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員和PCOS女性應(yīng)該意識到，無論年

齡和BMI如何，PCOS女性空腹血糖受損，糖耐量受損和2型糖

尿病的風(fēng)險增加。十十OO）

1.9.2EBR所有成人和青少年患者在診斷PCOS時均應(yīng)評估血

糖狀態(tài)。（十十OO）

1.9.3CR應(yīng)根據(jù)糖尿病的其他個體風(fēng)險因素，每1?3年重新評估

血糖狀態(tài)。（?：??：??：?<?）

1.9.4CR醫(yī)務(wù)人員、PCOS患者和其他利益相關(guān)者都應(yīng)該優(yōu)先考

慮預(yù)防策略以降低2型糖尿病風(fēng)險。。）

1.9.5CR資助機構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識到PCOS非常普遍，且發(fā)生糖尿病的

風(fēng)險明顯更高，并應(yīng)提供相應(yīng)地資金支持。（?：??：??：??：?）

1.9.6CR一般人群的糖尿病指南應(yīng)考慮將PCOS納入糖尿病的

獨立危險因素。。?）

1.9.7PP醫(yī)務(wù)人員、成人和青少年P(guān)COS患者及其一級親屬應(yīng)意

識到PCOS患者發(fā)生糖尿病風(fēng)險增加，需定期血糖評估。

1.9.8PP1型和2型糖尿病的女性患PCOS的風(fēng)險增加，應(yīng)考慮

對糖尿病患者進(jìn)行篩查。

1.9.9EBR無論BMI如何，醫(yī)療保健專業(yè)人員和PCOS女性應(yīng)推

薦75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）作為評估PCOS血糖狀態(tài)

的最準(zhǔn)確實驗。十OOO）

1.9.10EBR如果不能進(jìn)行OGTT,可以考慮測定空腹血糖和/或

糖化血紅蛋白（HbA1c）,但應(yīng)注意結(jié)果的準(zhǔn)確性會顯著降低。

。十OOO）

1.9.11EBR考慮到妊娠期高血糖和相關(guān)合并癥的高風(fēng)險,所有

PCOS且無既往糖尿病的女性在計劃妊娠或?qū)で笊委煏r應(yīng)考

慮OGTTo如果未進(jìn)行孕前檢查，可在第一次產(chǎn)前訪視時進(jìn)行

OGTT,所有PCOS婦女應(yīng)在妊娠24-28周時行OGTT。（??

eOOO）

1.9.12PP胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的病理生理因素。然而，

臨床上可用的胰島素測定的臨床相關(guān)性有限，不建議在常規(guī)使用

（參見3.1.10）。

1?10阻塞性睡眠呼吸暫停

1.10.1EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到，與非PCOS女性相比，PCOS

女性的阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率顯著增高，且與BMI無關(guān)。

（????十十十O）

1.10.2EBREBRPCOS女性應(yīng)評估阻塞性睡眠呼吸暫停的癥狀

（即打鼾伴醒后無精神，白天嗜睡或疲勞），如果存在，使用有

效的工具進(jìn)行篩查或評估。（?：?彳??：??：?十十十O）

1.10.3PP簡單的阻塞性睡眠呼吸暫停篩查問卷（如在普通人群

中得到驗證的柏林問卷）可以幫助識別PCOS女性的阻塞性睡眠

呼吸暫停，但注意診斷需要正式的睡眠研究。

1.10.4PP治療目標(biāo)應(yīng)針對阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)癥狀。

1.11子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌

1.11.1EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到，絕經(jīng)前PCOS婦女發(fā)生子宮

內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險明顯增高，十OOO）

1.11.2PP應(yīng)告知PCOS婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)

險增加，考慮到發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的總體幾率較低；因此不建議進(jìn)

行常規(guī)篩查。

1.113PPPCOS合并未經(jīng)治療的長期閉經(jīng)、體重增加、2型糖

尿病和持續(xù)的子宮內(nèi)膜增厚是子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的危險

因素。

1.11.4PPPCOS患者應(yīng)了解預(yù)防策略,包括體重管理，月經(jīng)周

期調(diào)節(jié)和規(guī)律的孕激素治療。

1.11.5PP當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜過厚時,應(yīng)考慮內(nèi)膜活檢及病理組織

學(xué)分析，并考慮撤退性出血。

1.12

一級親屬的風(fēng)險

1.12.1EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮到在PCOS女性的父親和兄弟中代

謝綜合征、2型糖尿病和高血壓的患病或增加。0oo

O)

1.12.2PPPCOS患者的一級女性親屬的心臟代謝風(fēng)險仍無定論。

2.心理特征的患病率.篩查和管理及護(hù)理模式般原則

PP心理特征是常見的，也是PCOS的重要組成部分，所有醫(yī)務(wù)

人員都應(yīng)該了解。

PP供資機構(gòu)應(yīng)認(rèn)識到，PCOS是非常普遍的，并且心理障礙明顯

高發(fā)，應(yīng)優(yōu)先考慮和提供相應(yīng)的資助。

2.1生活質(zhì)量

2.1.1EBR醫(yī)務(wù)人員和女性應(yīng)認(rèn)識到PCOS和/或PCOS表現(xiàn)對

成年人生活質(zhì)量的不利影響。十十OO)

2.1.2PP應(yīng)詢問PCOS婦女對PCOS相關(guān)癥狀的看法，對生活質(zhì)

量的影響，主要的關(guān)注點以及優(yōu)先需要解決的問題。

2.2抑郁和焦慮

2.2.1EBR醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解PCOS成人和青少年中重度抑郁癥狀

和抑郁癥的高患病率，并應(yīng)使用經(jīng)區(qū)域經(jīng)驗證的篩查工具對所有

PCOS成人和青少年進(jìn)行抑郁癥篩查。十十十十)

2.2.2EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)了解成人中重度焦慮癥狀和焦慮

障礙的高患病率，并應(yīng)使用經(jīng)區(qū)域驗證的篩查工具對所有PCOS

成人進(jìn)行焦慮篩查。十十十十)

2.2.3CR如果檢測到中度或重度抑郁或焦慮癥狀，從業(yè)者應(yīng)進(jìn)一

步評估，適當(dāng)轉(zhuǎn)診或提供治療。)

2.2.4PP癥狀的嚴(yán)重程度和抑郁或焦慮的臨床診斷應(yīng)指導(dǎo)管理。

焦慮和抑郁篩查的最佳間隔時間尚不清楚。一個實用的方法可以

根據(jù)臨床判斷、風(fēng)險因素、合并癥和生活事件(包括圍產(chǎn)期)進(jìn)

行重復(fù)篩查。

精神健康障礙篩查包括風(fēng)險因素、癥狀以及自我傷害和自殺意圖

的風(fēng)險的評估。

2.3性心理功能

2.3.1CR醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)考慮到多種因素可以影響PCOS

患者的性心理功能，包括體重增加，多毛癥，情緒障礙，不孕癥

和PCOS藥物。（?：??：?0）

2.3.2CR討論性心理功能應(yīng)得到許可，應(yīng)注意性心理功能障礙的

診斷需具備性心理功能低下和相關(guān)不適兩方面。）

2.4身體形象

2.4.1EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)該意識到PCOS的表現(xiàn)可能對身

體形象產(chǎn)生負(fù)面影響。十十OO）

2.5進(jìn)食障礙

2.5.1EBR無論體重如何，尤其是在體重管理和生活方式干預(yù)的

背景下，PCOS應(yīng)考慮進(jìn)食障礙和飲食失調(diào)（見第2.4節(jié)和第3.6

節(jié)）。e十OO）

2.5.2PP如果懷疑進(jìn)食障礙或飲食失調(diào)，適當(dāng)合格的從業(yè)人員應(yīng)

通過一次全面的診斷面談進(jìn)一步評估。如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙或飲食

失調(diào)，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)墓芾砗椭С帧?/p>

2.6信息資源、護(hù)理模式以及文化和語言因素的考量

2.6.1信息需求

2.6.1.1EBR高質(zhì)量的、無文化沖突的、包容性的定制信息、教

育和資源應(yīng)該提供給所有PCOS患者。（十十十O）

EBR信息、教育和資源應(yīng)該以一種尊重和共情的方式優(yōu)

先考慮提供給PCOS患者。十十十O）

2.6.1.3CR負(fù)責(zé)醫(yī)療保健專業(yè)教育的實體應(yīng)確保在各級醫(yī)療保

健專業(yè)培訓(xùn)中系統(tǒng)地嵌入PCOS相關(guān)的信息和教育，以解決知識

差距。（）

PP在采用實踐范例時，應(yīng)考慮人口的多樣性。應(yīng)在研究

生和研究生培訓(xùn)和持續(xù)專業(yè)發(fā)展的所有階段和在實踐支持資源等

方面優(yōu)化醫(yī)療保健專業(yè)教育機會。

2.6.1.5PP應(yīng)就錯誤信息的風(fēng)險向婦女提供咨詢，并指導(dǎo)她們使

用循證資源。

2.6.2護(hù)理模式

CR護(hù)理模式應(yīng)優(yōu)先考慮公平獲得循證初級護(hù)理，并根據(jù)

需要升級到綜合專家的途徑和提供多學(xué)科服務(wù)。）

PP提供最佳護(hù)理模式的策略可能包括醫(yī)療保健專業(yè)教

育、護(hù)理途徑、虛擬護(hù)理、更廣泛的醫(yī)療保健專業(yè)人員參與（例

如，執(zhí)業(yè)護(hù)士）和協(xié)調(diào)工具。

2.6.3PCOS管理的支持

CR公共衛(wèi)生者應(yīng)考慮提高社會對多囊卵巢綜合征的認(rèn)

識和教育，以減少歧視和排斥。（?：??：??：?）

2.63.2PP應(yīng)考慮為患有多囊卵巢綜合征的家庭提供適當(dāng)文化

上的資源和教育。

2.6.4患者護(hù)理

EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)采用共同的決策，并支持患者

機構(gòu)采取獨立行動管理他們的健康和護(hù)理。十十十O）

EBR了解PCOS的重要性；在分享有關(guān)診斷、治療和健

康影響的新聞時，應(yīng)用循證實踐；應(yīng)該認(rèn)識到確定和關(guān)注病人的

優(yōu)先事項。（十十十O）

2.6.43CR醫(yī)療保健系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)范圍的變

化，在共享最佳信息、共享決策和患者機構(gòu)方面對醫(yī)療保健專業(yè)

人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、了解和實踐，這包括確保足夠的咨詢時間和

可獲得的資源。）

PP共享決策和共享新聞（如SPIKES框架）的循證策略

是現(xiàn)成的，應(yīng)在PCOS護(hù)理時告知這些策略。

所有與PCOS女性合作的醫(yī)療保健專業(yè)人員都應(yīng)該在共享信息，

共同決策和支持患者自我管理方面有所了解。

基于循證的策略和資源可用于支持患者的積極性，這是指可改變

的知識、技能、能力、信心和自我管理自己的健康和護(hù)理的意愿。

2.7心理治療

2.7.1CR診斷為抑郁癥、焦慮癥和/或飲食失調(diào)的PCOS婦女應(yīng)

在普通人群指南和PCOS婦女的偏好的名導(dǎo)下提供心理治療

???）

2.7.2CRPCOS的女性患有飲食失調(diào),身體形象困擾，低自尊,

女性身份問題或性心理功能障礙，應(yīng)酌情提供循證治療（例如，

認(rèn)知行為治療）。

2.8抗抑郁和抗焦慮治療

2.8.1CR根據(jù)一般人群指南，心理治療可被視為一線治療，在明

確記錄和持續(xù)存在心理健康障礙的成人中，或存在自殺癥狀的成

人中，可考慮使用抗抑郁藥物。（?：??：??：?）

2.8.2PP應(yīng)考慮針對PCOS癥狀進(jìn)行生活方式干預(yù)和其他治療

（例如COCP,二甲雙肌和激光脫毛），因為它們有可能改善心

理癥狀。

在對PCOS患者中提供焦慮和抑郁的藥物治療時，醫(yī)療保健專業(yè)

人員應(yīng)謹(jǐn)慎：

?避免使用抗抑郁藥或抗焦慮藥進(jìn)行不當(dāng)治療；

?限制使用可加重PCOS癥狀（包括體重增加）的藥物;

醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)該意識到，不管理焦慮和抑郁可能會影響對

PCOS治療/管理的依從性。

3.生活方式的管理

3.1生活方式干預(yù)的有效性

3.1.1EBR生活方式干預(yù)（單獨運動或多元膳食結(jié)合運動和行為

策略）應(yīng)推薦給所有PCOS女性，以改善代謝健康，包括中心性

肥胖和血脂譜。十OOO）

3.1.2CR應(yīng)建議所有患有PCOS的婦女采取包括健康飲食和/或

體育活動在內(nèi)的健康生活方式行為以優(yōu)化整體健康、生活質(zhì)量、

身體組成和體重管理（保持體重、防止體重增加和/或適度減輕體

重）。（。。。O）

3.1.3PP醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)該意識到生活方式管理是PCOS

管理的核心重點。

3.1.4PP生活方式管理目標(biāo)和優(yōu)先事項應(yīng)與PCOS婦女共同制

定，并重視婦女的個性化偏好。

3.1.5PP即使沒有減肥,健康的生活方式也有好處。

3.1.6PP對于那些體重較高的患者，體重管理可能與顯著的臨床

癥狀改善相關(guān)，需要考慮以下關(guān)鍵點，包括：

?終身專注于預(yù)防體重進(jìn)一步增加；

?如果目標(biāo)是實現(xiàn)減肥，可以為女性量身定制一個負(fù)能量代謝

方案，需考慮到個人的能量需求、體重和身體活動水平；

?改善中心性肥胖（如腰圍和腰臀比）或代謝健康的價值；

?需要持續(xù)的評估和支持。

3.1.7PP醫(yī)療保健專業(yè)人員在與患有PCOS的婦女討論生活方

式管理時應(yīng)注意體重問題（見3.6）。

3.1.8PP在結(jié)構(gòu)化、強化和持續(xù)的臨床支持的背景下，健康的生

活方式和最佳體重管理在PCOS患者中似乎與在一般人群中同樣

有效。

3.1.9PP對于那些沒有超重的人,在青春期和生命的關(guān)鍵時刻，

重點應(yīng)該放在健康的生活方式和預(yù)防體重過度增加上。

3.1.10PP胰島素抵抗是PCOS的病理生理因素;然而，臨床可

用的胰島素測定法臨床相關(guān)性有限，不應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理（參見

1.9.12）0

3.2行為策略

3.2.1CR生活方式干預(yù)可以包括行為策略，如目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)

控、問題解決、自信訓(xùn)練、加強改變和預(yù)防復(fù)發(fā)，以優(yōu)化PCOS

婦女的體重管理、健康生活方式和情緒健康。（。）

3.2.2PP行為支持可以包括：目標(biāo)設(shè)定，問題解決,自我監(jiān)控和

回顧，或SMART目標(biāo)（具體的，可衡量的，可實現(xiàn)的，現(xiàn)實的，

及時的）。

3.2.3PP可考慮采取全面的健康行為或認(rèn)知行為干預(yù)措施，以增

加PCOS婦女對健康生活方式的支持、參與、投入、堅持和維持，

并改善其健康狀況。

3.3飲食干預(yù)

3.3.1EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員和女性應(yīng)該考慮到，沒有證據(jù)支持

任何一種飲食組成比另一種飲食對人體測量、代謝、激素、生殖

或心理狀態(tài)產(chǎn)生更有利的影響。eOOO）

3.3.2CR任何符合人口健康飲食指南的飲食構(gòu)成都對健康有益,

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)建議根據(jù)個人偏好和目標(biāo)量身

定制可持續(xù)的健康飲食。（）

3.3.3PP根據(jù)一般人群指南，根據(jù)食物偏好調(diào)整飲食變化，允許

靈活、個性化和共同協(xié)助的方法來實現(xiàn)營養(yǎng)目標(biāo)，避免過度限制

和營養(yǎng)不平衡的飲食是很重要的。

3.3.4PP應(yīng)討論優(yōu)化參與和堅持飲食改變的限制和促進(jìn)因素，包

括心理因素、身體限制、社會經(jīng)濟(jì)和社會文化因素以及改變的個

人動機。應(yīng)考慮更廣泛的家庭參與的價值。當(dāng)PCOS婦女需要優(yōu)

化飲食支持時，需要考慮轉(zhuǎn)診給受過適當(dāng)培訓(xùn)的聯(lián)合醫(yī)療保健專

業(yè)人員。

3.4運動干預(yù)

3.4.1EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員和女性可以認(rèn)為，沒有證據(jù)表明任

何一種類型和強度的運動比另一種運動對人體測量、代謝、激素、

生殖或心理狀態(tài)產(chǎn)生更有利影響。?OOO）

3.4.2CR任何符合人口指南的體育活動都將對健康有益，在此范

圍內(nèi)，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)個人偏好和目標(biāo)建議可持續(xù)的體

育活動。）

3.4.3CR醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)一般人群體力活動指南，鼓勵

和建議以下活動：（?：??：??：??：?）

?所有成年人都應(yīng)該進(jìn)行體育活動，因為做一些體育活動總比

沒有體育活動好；

?成年人應(yīng)該限制久坐的時間（例如，坐著和看屏幕的時間），

因為用任何強度的體育活動（包括低強度）取代久坐的時間都對健

康有益；

?為了防止體重增加和保持健康，成年人（18?64歲）應(yīng)該每

周至少進(jìn)行150-300分鐘的中等強度活動或75-150分鐘的高強

度有氧活動，或?qū)烧叩牡刃ЫM合，加上每周非連續(xù)2天的肌肉

強化活動（例如，阻力/柔韌性）；

?為了促進(jìn)更大的健康益處，包括適度的減重和防止體重反彈，

成年人（18-64歲）的目標(biāo)應(yīng)該是至少250分鐘/周的中等強度

活動或150分鐘/周的高強度活動或兩者的等效組合，加上理想

情況下每周非連續(xù)2天肌肉強化活動（冽如，阻力/柔韌性）；

?青少年每天應(yīng)至少進(jìn)行60分鐘的中強度至高強度體力活動，

包括每周至少3次強化肌肉和骨骼的活動。

3.4.4PP體力活動是由骨骼肌產(chǎn)生的任何需要消耗能量的身體

運動。它包括休閑時間的體力活動、交通（如步行或騎自行車）、

職業(yè)活動（如工作）、家務(wù)、玩游戲、運動或有計劃的鍛煉，或

日常、家庭和社交活動。

3.4.5PP有氧運動最好每次持續(xù)至少10分鐘，目標(biāo)是在大多數(shù)

日子里每天至少運動30分鐘。

3.4.6PP應(yīng)討論優(yōu)化參與和堅持體育活動的抑制和促進(jìn)因素，包

括心理因素（例如，身體形象問題、對受傷的恐懼、對失敗的恐

懼和心理健康）、個人安全問題、環(huán)境因素、身體限制、社會經(jīng)

濟(jì)因素、社會文化因素和個人改變的動機。應(yīng)考慮更廣泛的家庭

參與的價值。為優(yōu)化PCOS婦女的身體活動，需要考慮轉(zhuǎn)診給受

過適當(dāng)培訓(xùn)的聯(lián)合醫(yī)療保健專業(yè)人員。

3.4.7PP自我監(jiān)控，包括使用健身跟蹤設(shè)備和技術(shù)來計算步數(shù)和

運動強度，可以被視為支持和促進(jìn)積極生活方式、減少久坐行為

的輔助手段。

3.5影響PCOS患者體重增加的因素

3.5.1EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員和患有PCOS的婦女可以認(rèn)為，缺

乏一致性證據(jù)證明,與沒有PCOS的婦女相比，患有PCOS的婦

女與體重有關(guān)的生理或行為生活方式存在差異。十OO

O）

3.5.2PP雖然具體的機制尚不清楚，但人們認(rèn)識到，許多患有

PCOS的女性可能有潛在的機制導(dǎo)致更大的縱向體重增加和更高

的BMI,這可能會導(dǎo)致：

?體重管理帶來更大的挑戰(zhàn)；

?強調(diào)終身健康生活方式策略和預(yù)防體重過度增加的重要性；

?幫助患有PCOS的婦女和醫(yī)療保健專業(yè)人員形成現(xiàn)實的，量

身定制的生活方式目標(biāo)。

3.6體重歧視

3.6.1EBR許多患有PCOS的婦女在醫(yī)療保健和其他環(huán)境中經(jīng)歷

體重歧視，應(yīng)該認(rèn)識到這種負(fù)面的生物心理社會影響。（?：?*?：?

3.6.2CR醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)該意識到他們的體重偏見以及這

對他們的專業(yè)實踐和對PCOS婦女的影響。）

3.6.3CR衛(wèi)生政策制定者、管理者和教育工作者應(yīng)提高對體重歧

視的認(rèn)識，并投資于有關(guān)體重歧視教育天口制定使影響最小化的策

略。）

3.6.4PP衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)了解體重包容性做法，這些做法促

進(jìn)接受和尊重體型多樣性，并注重改善各種體型的人的健康行為

和健康結(jié)果。在PCOS中，這包括以下內(nèi)容：

?承認(rèn)雖然體重增加是PCOS及其并發(fā)癥的一個風(fēng)險因素，但

它只是健康的一個指標(biāo)，應(yīng)該評估更廣泛的因素；

?請求允許討論和測量體重，并使用策略最小化不適（例如，盲

稱重）；

?認(rèn)識到〃超重〃和〃肥胖〃這兩個詞可能會有歧視性,建議使用

〃體重更高〃等替代詞；

?如果稱重，解釋如何使用體重信息來了解風(fēng)險，預(yù)防和治療，

以及不知道這些可能影響推薦；

?確保為各種體型的女性提供合適的設(shè)備；

?提供根據(jù)個人目標(biāo)和偏好量身定制的以體重為中心的護(hù)理

（促進(jìn)有意減肥）或包含體重在內(nèi)的護(hù)理（促進(jìn)健康的生活方式改

變，而不關(guān)注有意減肥）的選擇；

?無論體重如何為所有女性提供最佳實踐評估、治療和支持，

承認(rèn)僅單獨生活方式改變時，體重可能是一個不可改變的風(fēng)險因

素O

3.6.5PP應(yīng)考慮提高患有PCOS的婦女和青少年的家庭成員對

體重歧視的認(rèn)識。

4.非生育特征的藥物治療管理

4.1PC0S的藥物治療原則

4.1.1PP需要患者（以及父母或監(jiān)護(hù)人，如果患者是兒童）和醫(yī)

療保健專業(yè)人員共同決策。

4.1.2PP當(dāng)建議單獨或聯(lián)合進(jìn)行任何干預(yù)措施時，必須了解并考

慮個人的特點、偏好和價值觀。

4.1.3PP在開處方時，了解成人和青少年個體如何評價治療結(jié)果

是至關(guān)重要的。

4.1.4PP藥物治療通常不被批準(zhǔn)專門用于PCOS,因此推薦使用

是基于證據(jù)的，但超適應(yīng)證。醫(yī)療保健專業(yè)人員需要告知成人、

青少年及其父母或監(jiān)護(hù)人，并討論相關(guān)證據(jù)、可能存在的問題和

副作用。監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)考慮批準(zhǔn)循證藥物用于PCOS。

4.2復(fù)方口服避孕藥

4.2.1EBR復(fù)方口服避孕藥（COCP）可推薦用于育齡期PCOS

患者多毛癥和/或月經(jīng)周期不規(guī)律的治療。?OOO）

4.2.2EBR對于有風(fēng)險的青少年或明確診斷為PCOS的青少年，

可以考慮使用COCP來治療多毛癥和/或月經(jīng)周期不規(guī)律。（?：?

十OOO）

4.2.3EBR醫(yī)療保健專業(yè)人員可以認(rèn)為，在治療成人PCOS多毛

癥時，使用高劑量煥雌醇（230用）與低劑量峽雌醇（＜30陽）相比并

沒有臨床優(yōu)勢。eOOO）

4.2.4EBR在為患有PCOS的成人和青少年開具COCP處方時，

應(yīng)考慮一般人群指南，因為目前并無特定類型或劑量的黃體酮、

雌激素或COCP的組合的推薦。?OOO）

4.2.5EBR35|jg快雌醇加醋酸環(huán)丙孕酮制劑應(yīng)被視為二線治療，

并需平衡利弊，包括評估靜脈血栓栓塞風(fēng)險。（。??十。。。）

4.2.6EBR根據(jù)一般人群指南，考慮使用僅含黃體酮的口服避孕

藥可保護(hù)子宮內(nèi)膜，承認(rèn)對于PCOS婦女相關(guān)證據(jù)有限。（??：?

十OOO）

4.2.7PP當(dāng)為患有PCOS的成人和青少年以及有PCOS風(fēng)險的青

少年開立COCP處方時：

?重要的是解決主要的表現(xiàn)癥狀，并考慮其他治療方法，如美

容治療；

?建議共享決策（包括準(zhǔn)確的信息和對COCP有效性和安全性

的保證），這可能會提高依從性；

?在平衡功效、代謝風(fēng)險、副作用、成本和藥物可獲得性基礎(chǔ)

上，選擇天然雌激素制劑和最低有效雌激素劑量（如乙煥雌二醇

20?30用或同等劑量）；

?COCP的證據(jù)相對有限，特別是在PCOS中,需要在一般人

群指南的指導(dǎo)下使用；

?需要考慮COCP的相對和絕對禁忌證和副作用，并進(jìn)行個體

化討論；

?需要考慮多囊卵巢綜合征的特異特征，如體重增加和心血管

危險因素。

4.3二甲雙胭

4.3.1EBR依據(jù)人體測量和代謝結(jié)果，包括胰島素抵抗、葡萄糖

和血脂譜,對于BMl225kg/m2的PCOS患者,應(yīng)考慮單獨使用

二甲雙服。十OOO)

4.3.2EBR單用二甲雙服可以考慮用于有PCOS風(fēng)險或患有

PCOS的青少年的周期調(diào)節(jié)，但承認(rèn)證據(jù)有限。十OO

O)

4.3.3CR對于BMI<25kg/m2的PCOS患者，可以考慮單獨使用

二甲雙??；，但承認(rèn)證據(jù)有限。)

4.3.4PP在開具二甲雙服治療時，需要考慮以下幾點：

?共同決策需要考慮積極生活方式干預(yù)的可行性和有效性。應(yīng)

告知女性，二甲雙服和積極生活方式干預(yù)具有相似的療效；

?輕度不良反應(yīng)，包括胃腸道副作用，通常是劑量依賴性和具

有自限性的；

?從低劑量開始，每1-2周增加500mg,并使用緩釋制劑，

可最大限度地減少副作用并提高依從性；

?建議每日最大劑量為成人2.5g,青少年為2g;

?根據(jù)其他人群的使用情況，長期使用似乎是安全的；然而，

需要考慮長期需求的適應(yīng)證；

?使用本品可能與低維生素B12水平有關(guān)，特別是那些有低維

生素B12風(fēng)險因素的人群（如糖尿病、減肥后/代謝手術(shù)、惡性

貧血和純素飲食），應(yīng)考慮監(jiān)測維生素B12水平。

4.4二甲雙腑和復(fù)方口服避孕藥

4.4.1EBRCOCP優(yōu)于二甲雙肌治療PCOS患者的月經(jīng)周期不規(guī)

律和多毛癥。十OOO）

4.4.2EBR二甲雙服優(yōu)于COCP用于調(diào)節(jié)PCOS的代謝異常。（?：?

0OOO）

4.4.3EBR對于BMI<30kg/m2的成人PCOS患者，COCP聯(lián)合

二甲雙胭相比單獨使用COCP或二甲雙服幾乎沒有額外的臨床獲

益。十OOO）

4.4.4PP與COCP聯(lián)合使用，二甲雙胭可能對高代謝風(fēng)險人群最

有益，包括BMI>30kg/m2的人群、具有糖尿病危險因素人群、

糖耐量受損或高危種族人群。

4.4.5PP如果應(yīng)用COCP是禁忌證，不被接受或不能耐受，二甲

雙肌可以考慮用于治療不規(guī)則月經(jīng)周期。對于多毛癥，可能需要

其他干預(yù)措施。

4.5抗肥胖藥物

4.5.1CR根據(jù)一般人群指南，除了積極的生活方式干預(yù)外，還可

以考慮使用抗肥胖藥物，包括利拉魯肽、司美格魯肽、胰高血糖

素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑和奧利司他,用于管理PCOS患

者體重增加。）

4.5.2PP由于缺乏妊娠安全性數(shù)據(jù)，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)確保對

服用GLP-1受體激動劑的可能懷孕的婦女進(jìn)行有效避孕。

4.5.3PP建議逐漸增加GLP-1受體激動劑的劑量，以減少胃腸

道不良反應(yīng)。

4.5.4PP在討論GLP-1受體激動劑在PCOS婦女中的應(yīng)用時，

共同決策時需要考慮副作用和長期使用體重管理的潛在需求，因

為停藥后體重恢復(fù)的風(fēng)險很高，且缺乏長期安全性數(shù)據(jù)。

4.6抗雄激素藥物

4.6.1EBR如果在COCP和/或美容治療至少6個月后反應(yīng)不佳，

若聯(lián)合有效的避孕措施，抗雄激素可以考慮治療PCOS婦女的多

毛癥。（eOOO）

4.6.2CR鑒于女性型脫發(fā)的負(fù)面心理影響，抗雄激素聯(lián)合COCP

可以試驗性進(jìn)行，但承認(rèn)在PCOS人群中缺乏相關(guān)證據(jù)。（4*

4.6.3PP只要有可能懷孕，保健專業(yè)人員必須對婦女和青少年、

父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行教育和建議，使其了解使用抗雄激素時男性胎

兒外生殖器結(jié)構(gòu)發(fā)育不全（陽痿）的風(fēng)險。為了防止這種情況，

應(yīng)強烈建議可能懷孕的婦女使用有效的避孕措施（例如，宮內(nèi)節(jié)

育器或COCP）。

4.6.4PP當(dāng)存在另一種有效避孕方式的情況下，對于有COCP

治療禁忌證或COCP耐受性差的婦女，可考慮使用抗雄激素治療

多毛癥。

4.6.5PP在開具抗雄激素藥物處方時，根據(jù)一般人群的建議，醫(yī)

療保健專業(yè)人員應(yīng)該考慮到：

?25mg/天-100mg/天的螺內(nèi)酯似乎具有較低的不良反應(yīng)風(fēng)

險；

?不建議使用劑量210mg的醋酸環(huán)丙孕酮,因為包括腦膜瘤

在內(nèi)的風(fēng)險會增加；

?非那雄胺會增加肝毒性的風(fēng)險；

?氟他胺和比卡魯胺導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重肝毒性的風(fēng)險增加；

?PCOS中抗雄激素的證據(jù)相對有限。

4.7肌醇

4.7.1EBR肌醇（任何形式）可根據(jù)個人偏好和價值觀考慮用于

PCOS婦女，注意