拇指二度燒傷的查房一、前言燒傷作為臨床上較為常見的創(chuàng)傷類型，不僅會給患者帶來身體上的傷痛，還可能對其心理及日常生活造成諸多影響。拇指在手部功能中占據(jù)著至關(guān)重要的位置，拇指的二度燒傷若護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)功能障礙等一系列問題。本次查房旨在深入剖析拇指二度燒傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，通過全面評估、精準(zhǔn)診斷，制定科學(xué)有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，最大程度恢復(fù)手部功能。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時(shí)不慎右手拇指被高溫蒸汽燙傷，當(dāng)即感疼痛劇烈，傷后半小時(shí)急診入院。入院查體：右手拇指掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚紅腫明顯，有水皰形成，部分水皰破潰，基底潮紅，疼痛敏感?；颊咦允鰪氖聶C(jī)械維修工作，此次受傷對其工作和生活造成極大不便，情緒較為焦慮。三、護(hù)理評估（一）局部評估1.燒傷創(chuàng)面：仔細(xì)觀察拇指燒傷創(chuàng)面的大小、深度、形態(tài)。目前創(chuàng)面約占拇指掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚面積的30%，為淺二度燒傷，水皰大小不一，皰壁較薄，內(nèi)含淡黃色澄清液體。創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，溫度略高，觸痛明顯。2.血液循環(huán)：通過觸摸拇指指端皮膚溫度、觀察甲床顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，評估局部血液循環(huán)情況?；颊吣粗钢付似つw溫度稍低，甲床顏色略蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長至3秒，提示局部血液循環(huán)存在一定障礙。3.感覺功能：使用棉簽輕觸拇指皮膚，詢問患者感覺，了解其痛覺、觸覺是否正常?；颊邔p觸有明顯疼痛反應(yīng)，但感覺較遲鈍，提示感覺功能受損。（二）全身評估1.生命體征：患者體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征基本平穩(wěn)，但仍需密切觀察，以防出現(xiàn)感染等并發(fā)癥導(dǎo)致生命體征波動。2.心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心手部功能恢復(fù)不佳影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。經(jīng)常詢問病情及預(yù)后，對治療和護(hù)理配合度尚可，但心理負(fù)擔(dān)較重。3.營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重70kg，近期飲食正常，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。但燒傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。（二）皮膚完整性受損與高溫蒸汽燙傷導(dǎo)致拇指皮膚燒傷有關(guān)。（三）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。（四）知識缺乏缺乏拇指燒傷康復(fù)及自我護(hù)理相關(guān)知識。（五）潛在并發(fā)癥：感染、瘢痕攣縮與燒傷創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力下降及組織修復(fù)過程有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.燒傷創(chuàng)面逐漸愈合，皮膚完整性恢復(fù)。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握拇指燒傷康復(fù)及自我護(hù)理知識。5.預(yù)防感染、瘢痕攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持拇指功能位，避免受壓加重疼痛?？墒褂弥Ь呋驃A板固定拇指于功能位，如拇指外展對掌位，以減輕肌肉緊張，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如疼痛較輕，可先采用非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊；若疼痛劇烈，可使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡注射液，但需注意觀察藥物不良反應(yīng)。-心理干預(yù)：與患者溝通交流，了解其疼痛感受和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。通過播放音樂、聊天等方式分散患者注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。2.創(chuàng)面護(hù)理-清創(chuàng)處理：在嚴(yán)格無菌操作下，對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除表面的污垢和脫落的組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再用無菌紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面。清創(chuàng)過程中動作要輕柔，避免加重患者疼痛。-水皰處理：對于較小的水皰，盡量保留皰皮，以保護(hù)創(chuàng)面，減少感染機(jī)會；對于較大的水皰，在嚴(yán)格無菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)液體，但不要撕去皰皮。-創(chuàng)面換藥：根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥。一般淺二度燒傷創(chuàng)面每1-2天換藥一次。換藥時(shí)觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持創(chuàng)面清潔干燥：病房保持適宜的溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%），避免創(chuàng)面暴露在潮濕環(huán)境中，防止細(xì)菌滋生。同時(shí)，注意避免患者搔抓創(chuàng)面，防止皮膚破損加重感染。3.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通，關(guān)心其生活和心理需求，耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，增強(qiáng)其對治療的信心。-病情告知與健康教育：向患者詳細(xì)介紹拇指燒傷的治療過程、預(yù)后及康復(fù)知識，讓患者了解病情發(fā)展和治療措施，消除其恐懼和焦慮心理。例如，告知患者通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，拇指功能有望大部分恢復(fù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。-鼓勵患者表達(dá)情緒：創(chuàng)造寬松的環(huán)境，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、擔(dān)憂等情緒。對于患者的情緒反應(yīng)給予理解和接納，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對疾病。4.知識教育-康復(fù)知識教育：向患者及家屬講解拇指燒傷康復(fù)的重要性和方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展、拇指對掌等功能鍛煉，每天進(jìn)行3-4次，每次每個(gè)動作重復(fù)10-15次。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度用力導(dǎo)致創(chuàng)面裂開。同時(shí)，告知患者在康復(fù)過程中可能會遇到的問題及應(yīng)對方法，如鍛煉后出現(xiàn)局部疼痛加重，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和機(jī)體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以防加重疼痛和影響創(chuàng)面愈合。-日常生活注意事項(xiàng)：告知患者保持創(chuàng)面清潔，避免沾水，防止感染。在日常生活中，注意保護(hù)受傷拇指，避免再次受傷。如穿衣時(shí)動作要輕柔，避免衣物摩擦創(chuàng)面；使用物品時(shí)盡量避免用受傷拇指用力等。5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-感染的預(yù)防與護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥、護(hù)理操作時(shí)戴無菌手套，防止交叉感染。-加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥，密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有膿性分泌物，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。-加強(qiáng)病房管理，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。限制探視人員，減少人員流動，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。-鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-瘢痕攣縮的預(yù)防與護(hù)理-在創(chuàng)面愈合過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，保持拇指關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。-創(chuàng)面愈合后，根據(jù)醫(yī)囑使用彈力繃帶或彈力手套對拇指進(jìn)行加壓包扎，持續(xù)3-6個(gè)月，以減輕瘢痕增生。-密切觀察拇指有無瘢痕攣縮跡象，如發(fā)現(xiàn)拇指關(guān)節(jié)活動受限、皮膚緊繃等情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，如增加功能鍛煉強(qiáng)度、進(jìn)行物理治療等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察指標(biāo)：密切觀察患者體溫、創(chuàng)面情況及血常規(guī)等指標(biāo)。若患者體溫持續(xù)升高，創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫加重、滲液增多且有異味，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。（二）瘢痕攣縮1.觀察指標(biāo)：觀察拇指關(guān)節(jié)活動度、皮膚彈性及有無瘢痕增生、攣縮等情況。如發(fā)現(xiàn)拇指關(guān)節(jié)活動逐漸受限，皮膚出現(xiàn)瘢痕攣縮條索，應(yīng)及時(shí)采取措施。2.護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，必要時(shí)配合物理治療，如蠟療、按摩等，以促進(jìn)瘢痕軟化，增加關(guān)節(jié)活動度。對于瘢痕攣縮嚴(yán)重影響拇指功能的患者，可能需要考慮手術(shù)治療，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，確保拇指功能的恢復(fù)。七、健康教育（一）出院指導(dǎo)1.告知患者出院后繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔，避免沾水，按醫(yī)囑定期換藥，直至創(chuàng)面完全愈合。2.堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和頻率，以鞏固拇指功能恢復(fù)效果。鍛煉過程中如有疼痛、腫脹等不適，可適當(dāng)休息并觀察，如癥狀持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)就醫(yī)。3.注意飲食均衡，多攝入富含營養(yǎng)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒，積極面對生活。（二）復(fù)診指導(dǎo)告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月需按時(shí)復(fù)診。復(fù)診時(shí)攜帶之前的病歷資料，以便醫(yī)生了解病情變化。如在復(fù)診期間出現(xiàn)創(chuàng)面異常、拇指功能障礙等情況，應(yīng)及時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對拇指二度燒傷患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，明確了護(hù)理診斷，并制定了針對性的護(hù)理目標(biāo)和措施。在護(hù)理過程中，我們注重疼痛護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)采取護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的疼痛得到有效緩解，創(chuàng)面逐漸愈合，焦慮情緒明顯減輕，對康復(fù)知識和自我護(hù)理技能有了較好的掌握。目前患者拇指功能正在逐步恢復(fù)，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對燒傷患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。針對不同程度、不同部位