疑難病例討論激素所致大泡性視網(wǎng)膜脫離病例概要患者男，43歲主訴：右眼紅腫不適3周，視物不清版脹痛1+周病例概要現(xiàn)病史：患者3周前（．08．03）在游泳後，出現(xiàn)右眼紅腫不適，無膿性分泌物，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“右眼結膜炎”，予以左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液治療。于．08．05加用地塞米松滴眼液、更昔洛韋眼膏，并予以口服阿昔洛韋片1+周前（．08．15），患者出現(xiàn)右眼視物不清，伴眼部脹痛、頭痛，當時非接觸眼壓：右眼21．6mmHg，左眼15．1mmHg，當?shù)蒯t(yī)院予以鹽酸卡替洛爾滴眼液降眼壓治療病例概要患者四天前（．08．20），視物不清癥狀加重，在當?shù)蒯t(yī)院行眼底攝影、OCT、FFA等檢查，但患者自覺病情嚴重，未在當?shù)蒯t(yī)院接受深入治療，而于．08．24來我院尋求診治。既往史：既往胃炎病史，余既往史及家族史無特殊眼部檢查：雙眼球各方位活動度可。紅玻璃復視像檢査，向上方注視時，出現(xiàn)復視。眼部檢查右眼左眼視力0.51.2眼壓13.0mmHg14.4mmHg眼瞼腫脹正常結膜充血水腫，可透見結膜下鞏膜血管怒張無充血水腫角膜透明，KP（-）透明，KP（-）前房深度可，Tyn（-）深度可，Tyn（-）虹膜紋理清紋理清瞳孔圓，光反射敏圓，光反射敏晶體透明透明玻璃體清，cell（-）清，cell（-）眼底黃斑水腫、皺褶視網(wǎng)膜平伏，黃斑結構可輔助檢查眼底攝影（外院.8.20）：可見右眼黃斑區(qū)水腫輔助檢查OCT（外院.8.20）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離，伴脈絡膜水腫輔助檢查FFA（外院.8.21）：見右眼後極部數(shù)個熒光滲漏點輔助檢查眼部B超（外院.8.21）：提醒右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜淺脫離，後極部球壁增厚，球後間隙增寬，可見“T”型征輔助檢查眼眶增強MRI（外院.8.20）：見右眼上直肌增粗輔助檢查檢查（8.22-8.24）：血常規(guī)、CRP、血沉、甲功、抗核抗體、抗血管內(nèi)皮細胞抗體、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體、類風濕因子、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、梅毒均未見明顯異常診斷通過根據(jù)患者的眼部癥狀“右眼紅腫，視物不清，并伴有疼痛”，以及眼底體現(xiàn)“右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜漿液性脫離，同步伴脈絡膜水腫”。并且，眼部B超特性性地顯示右眼後極部現(xiàn)膜增厚，伴有“T”型征。因此該患者初步診斷為“右眼後鞏膜炎，繼發(fā)漿液性視網(wǎng)膜脫離”。此外，該患者的眼眶MRI檢檢查提醒右眼上直肌增粗，表明後鞏膜炎癥已然累及眼外肌?；颊邅砦以壕驮\當曰（．08．24）予以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療（靜脈滴注甲強龍500mg），持續(xù)3天，同步予以口服雷尼替丁護胃。局部典必殊滴眼液，右眼qd治療診斷通過甲強龍沖擊治療3天後（．08．27），患者復診時主訴“右眼紅腫，疼痛不適感明顯緩和，視力無明顯改善”，同步患者訴“左眼前出現(xiàn)暗影”眼科檢查發(fā)現(xiàn)：右眼瞼腫脹、眼表充充血明顯減輕，不過右眼底黃斑仍然有水腫皺褶，且下方周圍視網(wǎng)膜出現(xiàn)淺脫離；左眼後極部出現(xiàn)多處局灶性視網(wǎng)膜漿液性脫離。雙眼眼底攝影、OCT、FFA檢查如圖輔助檢查眼底攝影（.8.27）：A.右眼黃斑仍然水腫皺褶；B.左眼後極部見兩處視網(wǎng)膜漿液性脫離，呈圓盤狀隆起輔助檢查OCT（.8.27）：A.右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液，伴脈絡膜水腫；B.左眼後極部視網(wǎng)膜兩處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離輔助檢查FFA（.8.27）：a.右眼後極部熒光滲漏點數(shù)量較使用激素前增多；b.左眼後極部出現(xiàn)新發(fā)的數(shù)個熒光滲漏點討論診斷？原因？下壹步診斷方案？診斷通過根據(jù)患者眼底體現(xiàn)，和FFA檢查成果，考慮甲強龍沖擊治療後，盡管有效減輕右眼總體的炎癥反應，不過誘發(fā)了“雙眼大泡性視網(wǎng)膜脫離”，因此停用激素，改口服吲哚美辛腸溶片診斷通過患者于．08．30復診，眼底視網(wǎng)膜脫離范圍變化不明顯，補充檢查UBM發(fā)現(xiàn)雙眼全周睫狀體脫離。并且，眼部高頻B超顯示右眼球壁明顯增厚的同步，也提醒左眼球壁存在輕度增厚。結合UBM和高頻B超檢查成果，考慮後鞏膜炎癥累及雙眼。不過難以辨別，與否同步存在大泡性視網(wǎng)膜脫離的也許性。因此，再試用激素治療（甲強龍40mg靜脈滴注×3天）診斷通過3天後（．09．02）復診，右眼視力為0．5，左眼視力下降為0．8。眼底檢查見右眼黃斑水腫皺褶，下方視網(wǎng)膜高度脫離呈大泡狀隆起，左眼後極部兩處局灶性視網(wǎng)膜脫離范圍擴大，互相融合，同步視乳頭上方亦出現(xiàn)明顯漿液性視網(wǎng)膜脫離根據(jù)試用激素後的眼底體現(xiàn)，該患者最終明確診斷為“雙眼後鞏膜炎，激素致雙眼大泡性視網(wǎng)膜脫離”，明確告知患者必須停用激素，門診親密隨訪輔助檢查眼底攝影拼圖：a．右眼黃斑水腫皺褶，下方視網(wǎng)膜高度脫離呈大泡狀隆起（黑色箭頭），并且黃斑側(cè)可見網(wǎng)膜下黃白色纖維素樣滲出物（白色箭頭）；b．左眼後極部兩處局灶性視網(wǎng)膜脫離范圍擴大，互相融合（黑色箭頭），同步視乳頭颋上方亦出現(xiàn)明顯漿液性視網(wǎng)膜脫離（白色箭頭）輔助檢查OCT：a.右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液，伴脈絡膜水腫；b.左眼後極部兩處視網(wǎng)膜脫離范圍擴大，互相融合診斷通過．09．17復診，眼底檢査發(fā)現(xiàn)雙眼漿液性視網(wǎng)膜脫離明顯減輕.10．21復查OCT發(fā)現(xiàn)右眼後極部視網(wǎng)膜下液基本吸取，同步脈絡膜水腫明顯減退，左眼後極部視網(wǎng)膜下液已完全吸取．11．08復診，眼部狀況穩(wěn)定，查視力：右眼O.8，左眼1.2輔助檢查眼底攝影拼圖：a．右眼下方大泡狀視網(wǎng)膜脫離明顯減輕；b.左眼後極部漿液性視網(wǎng)膜脫離明顯減輕，後極部視網(wǎng)膜基本平伏輔助檢查OCT：a.右眼後極部視網(wǎng)膜下液基本吸取，同步脈絡膜水腫明顯減退；b.左眼後極部視網(wǎng)膜下液已完全吸取處理方案及基本原則後鞏膜炎的處理原則（1）全身應用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有強有力的抗炎效應（2）免疫克制劑：假如糖皮質(zhì)激素未能有效控制炎癥，或者出現(xiàn)激素有關全身及眼部并發(fā)癥，可采用環(huán)孢素等免疫克制劑（3）如合并眼前段炎癥體現(xiàn)，可眼局部予以糖皮質(zhì)激素滴眼液及散瞳處理（4）對因治療：假如能明確後現(xiàn)膜炎是某種特殊感染導致，應采用對應的抗慼染治療處理方案及基本原則大泡性視網(wǎng)膜脫離的