肱骨骨折的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷原因及經(jīng)過(guò)，如是否因跌倒、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等導(dǎo)致骨折，明確暴力的性質(zhì)、大小和作用方向，判斷骨折類型及嚴(yán)重程度。了解患者既往健康狀況，是否存在骨質(zhì)疏松、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。骨質(zhì)疏松患者骨骼脆性增加，更易發(fā)生骨折，且愈合速度較慢；糖尿病可能影響傷口愈合和增加感染風(fēng)險(xiǎn)。詢問(wèn)過(guò)敏史，包括藥物、食物及其他過(guò)敏情況，避免在治療護(hù)理中使用致敏物質(zhì)，保障患者安全。（二）身體狀況評(píng)估局部表現(xiàn)：觀察受傷上肢有無(wú)腫脹、畸形、瘀斑，檢查骨折部位壓痛、叩擊痛情況；評(píng)估上肢活動(dòng)受限程度，是否能進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作；檢查上肢末梢血液循環(huán)和感覺(jué)功能，查看手指有無(wú)麻木、發(fā)涼，指甲顏色是否正常，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力，判斷有無(wú)血管、神經(jīng)損傷。全身表現(xiàn)：監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度。骨折初期，患者可能因疼痛、應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)體溫輕度升高；若體溫持續(xù)升高或伴有寒戰(zhàn)，需警惕感染發(fā)生。觀察患者精神狀態(tài)、飲食和睡眠情況，評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活的影響。輔助檢查：查看X線、CT或MRI等影像學(xué)資料，明確骨折的類型（如肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折等）、移位程度及關(guān)節(jié)面損傷情況；了解血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估患者身體整體狀況及手術(shù)耐受性。（三）心理-社會(huì)狀況評(píng)估評(píng)估患者對(duì)肱骨骨折的認(rèn)知程度，是否了解治療方法、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后。部分患者可能因缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療和康復(fù)產(chǎn)生擔(dān)憂。觀察患者情緒狀態(tài)，由于骨折后肢體活動(dòng)受限，影響日常生活和工作，患者可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者，心理壓力更大。了解患者家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況，評(píng)估家屬對(duì)患者的照顧能力和經(jīng)濟(jì)承受能力，判斷患者康復(fù)過(guò)程中的社會(huì)支持情況，良好的家庭支持有助于患者積極面對(duì)疾病。二、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題疼痛：與骨折損傷、局部組織腫脹、復(fù)位固定后不適有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙：因骨折后肢體需制動(dòng)（如石膏固定、夾板固定、牽引或手術(shù)內(nèi)固定），導(dǎo)致患者上肢活動(dòng)受限，影響穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床或肢體固定，易使骨隆突處受壓，引發(fā)壓瘡；石膏或夾板固定可能壓迫皮膚，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡等問(wèn)題。潛在并發(fā)癥：血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、肩關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合或不愈合。知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏肱骨骨折治療、康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，可能影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。焦慮/抑郁：與擔(dān)心骨折預(yù)后不佳、影響工作和生活、治療費(fèi)用高等因素有關(guān)。三、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），每2-4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，動(dòng)態(tài)觀察疼痛變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。體位與制動(dòng)：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛；保持骨折肢體的固定位置，避免移位加重疼痛。對(duì)于使用石膏或夾板固定的患者，觀察固定裝置是否松緊適宜，有無(wú)壓迫皮膚，如有不適及時(shí)調(diào)整。藥物與非藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥，如非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如胃腸道不適、呼吸抑制等。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力；疼痛早期可給予局部冷敷（受傷后48小時(shí)內(nèi)），減輕腫脹和疼痛，48小時(shí)后可進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等；將常用物品放置在患者容易拿取的位置，方便患者使用，提高其生活自理能力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，定期協(xié)助翻身、拍背，預(yù)防肺部感染和壓瘡?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)骨折治療方式（保守治療或手術(shù)治療）和病情恢復(fù)階段，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。保守治療患者：骨折初期，進(jìn)行手指、手腕的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天3-4組，每組10-15次，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹；2-3周后，在病情允許的情況下，逐漸增加肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如在他人協(xié)助下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展運(yùn)動(dòng)，但要避免骨折部位受力。手術(shù)治療患者：術(shù)后麻醉清醒后，即可進(jìn)行手指、手腕及上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后1-2天，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后1周左右，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，如使用滑輪、拉力器等器械輔助鍛煉；術(shù)后4-6周，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)重訓(xùn)練，但需遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。安全防護(hù)：在患者活動(dòng)時(shí)，提供必要的輔助工具，如三角巾、吊帶等，保護(hù)患肢；保持病房地面干燥、防滑，清除障礙物；告知患者活動(dòng)時(shí)避免患肢過(guò)度負(fù)重，防止骨折移位或內(nèi)固定物松動(dòng)。（三）預(yù)防皮膚完整性受損減壓護(hù)理：使用氣墊床、減壓床墊等減壓設(shè)備，每2小時(shí)為患者翻身1次，重點(diǎn)觀察肩背部、肘部、腕部等骨隆突處皮膚情況；骨隆突處可墊減壓敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料；定期檢查石膏或夾板的松緊度，防止其壓迫皮膚，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、疼痛，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整固定裝置。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦浴1-2次；及時(shí)清理排泄物，避免尿液、糞便刺激皮膚；觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等早期壓瘡表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，如使用皮膚保護(hù)劑、減壓貼等。（四）并發(fā)癥預(yù)防血管神經(jīng)損傷觀察：密切觀察患肢末梢血液循環(huán)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，如手指的顏色、溫度、麻木感、活動(dòng)情況等。若發(fā)現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木加重、活動(dòng)障礙或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可能提示血管神經(jīng)損傷，立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行處理，如調(diào)整固定裝置、進(jìn)行手術(shù)探查等。骨筋膜室綜合征預(yù)防：骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂和小腿，若患者患肢出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛、腫脹、麻木，皮膚張力增高，感覺(jué)異常，應(yīng)警惕該并發(fā)癥發(fā)生。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免患肢熱敷、按摩，嚴(yán)禁抬高患肢（會(huì)加重缺血），可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切開減壓等處理。肩關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬；在病情允許的情況下，盡早拆除外固定裝置，進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；對(duì)于已發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的患者，可配合物理治療（如蠟療、超聲波治療）、康復(fù)訓(xùn)練等方法改善關(guān)節(jié)功能。骨折延遲愈合或不愈合預(yù)防：告知患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行制動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，避免過(guò)早負(fù)重；指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)骨折愈合；定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解肱骨骨折的病因、治療方法、愈合過(guò)程及預(yù)后，讓其了解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療和護(hù)理?？祻?fù)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的、重要性及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵作用；發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估和指導(dǎo)調(diào)整。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)痛藥、抗生素等，囑患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自停藥或更改藥物劑量。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒；告知患者出院后避免長(zhǎng)時(shí)間使用患肢進(jìn)行劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)，防止骨折復(fù)發(fā)；定期復(fù)診，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，如有疼痛、腫脹等不適，及時(shí)就診。（六）心理護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予理解和安慰；向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用放松技