賓斯旺格病個(gè)案護(hù)理一、前言賓斯旺格?。˙inswangerdisease，BD），又稱皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，是一種較為少見(jiàn)的腦血管疾病。它主要累及大腦白質(zhì)，以進(jìn)行性癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁等為主要臨床表現(xiàn)。隨著人口老齡化的加劇，BD的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。對(duì)于BD患者的護(hù)理，不僅需要關(guān)注疾病本身的進(jìn)展，還需綜合考慮患者的身心狀況，提供全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。通過(guò)對(duì)本科室收治的一例BD患者的護(hù)理實(shí)踐，我深刻體會(huì)到了護(hù)理工作在這類患者治療過(guò)程中的重要性。二、病例介紹患者，男性，68歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛10年，加重伴記憶力減退、行走不穩(wěn)3年”入院。患者有高血壓病史15年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力、記憶力明顯減退。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。頭顱CT示：雙側(cè)腦室周圍及半卵圓中心多發(fā)低密度影，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬。頭顱MRI檢查提示腦白質(zhì)疏松，符合賓斯旺格病表現(xiàn)。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其基本生命體征變化?；颊哐獕翰▌?dòng)較大，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整降壓藥物。-神經(jīng)系統(tǒng)功能：評(píng)估患者的神志、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能等。患者存在明顯的記憶力減退、行走不穩(wěn)等癥狀，需重點(diǎn)關(guān)注其日常生活能力。-其他：觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，以及有無(wú)尿失禁等情況。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因疾病導(dǎo)致記憶力減退、生活自理能力下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。通過(guò)與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知程度。-家庭支持系統(tǒng)：了解患者家庭成員的健康狀況、對(duì)患者的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)狀況等?；颊咦优ぷ鞣泵?，對(duì)患者的照顧存在一定困難，需給予相應(yīng)的指導(dǎo)和支持。四、護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)與記憶力減退、行走不穩(wěn)有關(guān)。2.焦慮與疾病導(dǎo)致生活自理能力下降、認(rèn)知功能減退有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏賓斯旺格病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。4.生活自理缺陷與認(rèn)知功能障礙、肢體功能異常有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外發(fā)生。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬了解賓斯旺格病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。-患者生活自理能力得到一定程度的恢復(fù)，能夠在他人協(xié)助下完成基本生活需求。2.護(hù)理措施-安全護(hù)理-保持病房地面清潔干燥，無(wú)障礙物，衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者使用。-為患者配備合適的助行器具，如拐杖等，并教會(huì)患者正確使用方法。-加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。對(duì)患者進(jìn)行床旁交接班，告知家屬注意觀察患者的活動(dòng)情況，防止意外發(fā)生。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的情感。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織患者參加一些康復(fù)活動(dòng)，如下棋、打牌等，豐富其住院生活，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。-知識(shí)教育-采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解賓斯旺格病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。-發(fā)放相關(guān)宣傳資料，讓患者及家屬隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的了解。-定期組織健康講座，邀請(qǐng)專家為患者及家屬進(jìn)行授課，解答他們的疑問(wèn)。-生活護(hù)理-協(xié)助患者完成日常生活起居，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等。根據(jù)患者的自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭膭?lì)其逐漸提高生活自理能力。-合理安排患者的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。給予低鹽、低脂、低糖、富含維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。肢體功能鍛煉包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，認(rèn)知功能訓(xùn)練可通過(guò)記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等方法進(jìn)行，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多且不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及尿液的顏色、性狀、量等。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，更應(yīng)密切觀察尿液情況。-護(hù)理措施-保持會(huì)陰部清潔干燥，定期更換尿袋及尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿路，減少感染機(jī)會(huì)。-若發(fā)現(xiàn)患者有泌尿系統(tǒng)感染跡象，及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：定期檢查患者的皮膚情況，重點(diǎn)觀察骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，有無(wú)皮膚發(fā)紅、破損等情況。-護(hù)理措施-建立翻身卡，定時(shí)為患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理患者的排泄物及分泌物。-在骨隆突處墊軟枕、氣墊床等，減輕局部壓力。若發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅跡象，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹賓斯旺格病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法等，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展的重要性，指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓、血糖，定期復(fù)查。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-教會(huì)患者及家屬一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，并指導(dǎo)他們?cè)诩抑腥绾芜M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。-鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸提高生活自理能力和認(rèn)知水平。3.生活方式指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。-飲食方面，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、低糖、富含維生素的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-戒煙限酒，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-告知患者及家屬疾病康復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，鼓勵(lì)他們保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與朋友聊天等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例賓斯旺格病患者的護(hù)理，我深刻認(rèn)識(shí)到了這種疾病的復(fù)雜性和護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，提供全面的生活護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，還要重視患者的心理需求，給予心理支持和安慰。通過(guò)實(shí)施一系列的護(hù)理措施，患者的焦慮情緒得到了緩解，生活自理能力有了一定程度的提高，對(duì)疾病的認(rèn)知也更加深入。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，健康教育對(duì)于患者及家屬了解疾病、配合治療和護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)賓斯旺格病等腦血管疾病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。在護(hù)理這個(gè)患者的過(guò)程中，我也更加體會(huì)到了作為一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和使命。我們要用自己的專業(yè)知識(shí)和愛(ài)心，去關(guān)心、照顧每一位患者，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，重拾生活的信心。同時(shí)，我們也需要不斷學(xué)習(xí)和提高自己的業(yè)務(wù)水平，以更好地適應(yīng)臨床工作的需要，為患者的健康保駕護(hù)航。我相信，通過(guò)我們的努力，一定能夠?yàn)榛颊邘?lái)更多的希望和溫暖，讓他們?cè)谂c疾病的斗爭(zhēng)中不再感到孤單和無(wú)助。總之，賓斯旺格病的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，需要我們醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同努力。只有大家齊心協(xié)力，才能更好地控制疾