排便異常的NURSENURSINGANGEL照護(hù)目錄一、與排便有關(guān)的解剖與生理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.三、排便異常的護(hù)理操作流程Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.四、有關(guān)知識鏈接Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.CONTENT二、排便的評估與排便有關(guān)的解剖與生理PART0101020304大大腸盲腸結(jié)腸直腸肛管

（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能1.吸收：水分、電解質(zhì)、維生素2.形成糞便并排出體外3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素排便的評估PART02生理因素：1.年齡2.個人排便習(xí)慣心理因素社會文化因素飲食與活動：1.食物與液體攝入2.活動與疾病有關(guān)的因素：1.疾病2.藥物3.治療與檢查0102030405（一）影響排便因素的評估（二）排便的評估內(nèi)容正常糞便排便次數(shù)：成人1—3次/天排便量：每次100—300g/d顏色：黃褐色或棕黃色形狀：柔軟成形內(nèi)容物：食物殘渣、脫落的細(xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物氣味：因膳食種類不同而異

異常糞便

排便情況表現(xiàn)常見病理原因1.次數(shù)：過多過少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂排便情況表現(xiàn)常見病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良（小兒）排便異常的護(hù)理操作流程PART03（一）便秘患者的照護(hù)重點(diǎn)便秘是臥床患者及老年人容易發(fā)生的問題。老年、體質(zhì)虛弱又臥床的患者,其腸蠕動減慢,直腸對糞便刺激敏感性下降,糞便在腸內(nèi)停留過久,水分被吸收過多,糞便干燥不能排出。定時排便訓(xùn)練:

協(xié)助并鼓勵患者每日層起坐便盆10-20分鐘。因晨起后易引起,、結(jié)腸反射,此刻訓(xùn)練排便,易建立條件反射,日久可養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣增加運(yùn)動促進(jìn)腸鋤動:

病情允許時適當(dāng)增加全身運(yùn)動量,可增加直腸血供及腸蠕動,以利于排便。如保持膝部伸直做收腹抬腿及仰臥起坐動作。指導(dǎo)患者做提肛收腹運(yùn)動,或順腸蠕動的方向做腹部按摩,每日數(shù)次飲食指導(dǎo):

鼓勵患者多食用含纖維素高的食物,纖維素有親水性,能吸收水分,使食物殘渣膨脹,形成潤滑凝膠,在腸內(nèi)易推進(jìn)、刺激腸蠕動,加快殘渣對直腸壁的刺激,激發(fā)便意和排便反射。如玉米面、蕎麥面、蔬菜水果等液體攝入:

水分可增加腸內(nèi)容物容積,刺激胃腸蠕動,并能使大便軟化。每天至少保證飲水量為1500-2000ml,因長期臥床、活動減少致腸蠕動減慢時應(yīng)增加飲水量、每日2000-3000ml,喝些淡鹽水或蜂蜜水。每天清晨最好空腹飲一杯水,空腹飲水對排便有刺激作用,反射性地引起排便排便環(huán)境要求:

創(chuàng)造一個安靜隱蔽的環(huán)境,有利于患者排便的順暢。臥床患者因不能到廁所排便而在床上完成,且每個房間會有其他患者及家屬存在,大便的特殊氣味會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮。所以,在患者床上大便時,應(yīng)協(xié)助拉好隔簾,要求其他家屬暫時離開。大便后開窗通風(fēng)、使房間空氣清新,減少患者心理壓力協(xié)助排便:

如果因大便下燥患者不能自行排便時,囑患者不要過于用力,避免發(fā)生心腦血管意外。可遵醫(yī)囑給予開塞露置肛協(xié)助排便,必要時用人工方法協(xié)助排便（二）大便失禁患者的照護(hù)重點(diǎn)

大便失禁是由于肛門內(nèi)、外括約肌功能失常導(dǎo)致糞便不正常儲存于腸道,患者不能有意識地排便,排出失去控制,隨時有糞便的排出。排便失禁患者的心情會緊張,同時身體會很不舒服,需要更多地精神安慰和理解以及及時的照護(hù)措施,減少糞便對皮膚的刺激及不良?xì)馕秾ι眢w和心理的影響。掌握患者排便規(guī)律,做好排便準(zhǔn)備:

主動觀察了解患者排便時間、頻次,提前給患者準(zhǔn)備好便器,盡量減少不自主排便情況發(fā)生。一般患者會在飯后排便,可在飯后協(xié)助患者使用便器。如果患者排便時間無規(guī)律可循,則每隔2-3個小時,協(xié)助患者使用一次便盆排便訓(xùn)練：

指導(dǎo)患者在使用便盆時試圖自己解大便,有助于幫助患者恢復(fù)括約肌的功能。如果病情允許,可扶患者到廁所或使用床旁便器,用正常人排便的方式,逐漸訓(xùn)練患者肛門括約肌的功能,但時間不宜過長,每次10-20分鐘,時間過長會導(dǎo)致痔核發(fā)生攝食攝水指導(dǎo):

患者往往會因大便失禁,主動減少水和食物的攝取,時間長了會導(dǎo)致便秘的發(fā)生,因此照護(hù)者要主動安慰、幫助患者,協(xié)助患者正常飲水吃飯,防止發(fā)生便秘正確使用便器:

在遞送便盆時,注意將扁平端朝向患者頭部方向,高窄端朝向患者腳的方向,防止方向錯誤導(dǎo)致硌傷患者皮膚。對于臥床者,如果患者可以屈膝、足部用力,可指導(dǎo)其將臀部完全抬高,將便盆平放于臀下;也可以協(xié)助患者側(cè)臥,將便盆緊貼于患者臀部,手扶便盆一側(cè)下壓便盆,并協(xié)助平臥。便盆取出時需將床頭搖低,指導(dǎo)患者雙腿用力,抬高臀部后將便盆平移取出;或協(xié)助患者向?qū)?cè)翻身后取出。翻身時注意扶住便盆,防止側(cè)翻,污物濺出體位要求:

如無禁忌,可在護(hù)士指導(dǎo)下,將床頭搖高接近坐位,并查看患者臀部是否在便盆中間。如患者能自行坐穩(wěn)、可暫時離開。離開前將呼叫器交到患者手上,便于呼叫,拉好床檔。否則照護(hù)者需始終站在患者身旁看護(hù)皮膚護(hù)理:

便后,協(xié)助患者用軟質(zhì)衛(wèi)生紙擦凈糞便,再用濕熱毛巾擦凈肛門及周圍皮膚,保持皮膚的清潔干燥;在肛周皮膚上涂抹保護(hù)性軟膏,減少大便對皮膚的不良刺激,降低失禁性皮炎的發(fā)生床單位清潔:

便失禁患者,為防止糞便污染床單,需要在臀下墊上一次性尿墊,隔離污漬的滲透。保持床單、衣褲、尿墊的干凈、干燥、平整,有污漬時及時更換,防止褶皺、潮濕、污漬的刺激,使皮膚抵抗力下降,出現(xiàn)壓瘡。每次清潔大便后,給患者蓋好蓋被,開窗通風(fēng),減少不良?xì)馕洞碳せ颊弋a(chǎn)生的不適感黃便的觀察:

正常糞便呈黃褐色、成型。排便異常的表現(xiàn)為排便次數(shù)的增多;大便的性狀改變,如水樣便、蛋花樣便、膿血便等。照護(hù)者在協(xié)助患者排便時需注意觀察,有異常時及時報告醫(yī)生護(hù)士。同時,正確記錄大便次數(shù)、量、形狀、顏色、氣味等,并及時送檢大便標(biāo)本相關(guān)知識鏈接PART04（一）開塞露使用方法

適用于干硬的糞石已進(jìn)人直腸末端、患者無力排出時

(1)告知患者人工協(xié)助排便的方法和目的,使其配合。(2)協(xié)助患者取側(cè)臥位、蹲位或跪俯臥位,暴露臀部,臀下墊尿墊。(3)照顧者戴手套,并在手套外層涂液狀石蠟,用右手食指緩緩插入1門,當(dāng)觸及大便硬結(jié)時,小心將大便挖出。整個過程動作一定要和級,避免傷肛周及直腸黏膜。(4)糞石取山后可能還會有軟便排出,因此要備好便盆,方便使用。(5)及時清理糞便,協(xié)助做好肛周護(hù)理,提高患者舒適度。（二）人工排便措施大便標(biāo)本留取方法

排便異常時需留取少量類便送檢,協(xié)助診斷之用。(1)用物準(zhǔn)備:寫好床號和姓名的集便器一套。(2)工作人員戴手套、口罩。(3)取新鮮糞便裝入集便器內(nèi),標(biāo)本量為蠶豆大小,將盒蓋嚴(yán)。(4)標(biāo)本留好后,由護(hù)士在集便器外規(guī)范貼好代表患者信息的條形碼,通知外勤送檢。(5)注意事項(xiàng):①常規(guī)標(biāo)本取異常部分,如有膿、血、黏液部分。②潛血標(biāo)本取異常部分,特別是有血液部分。③特殊標(biāo)本需遵醫(yī)囑執(zhí)行。本節(jié)小結(jié)

排便異?；颊叩恼兆o(hù)是護(hù)理員照護(hù)患