呼吸測量與評估及氣道通暢管理第一頁，共三十二頁。一、呼吸的測量1.測量方法〔1)護(hù)士在測量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢，以免病人緊張而影響測量結(jié)果?！?)觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。〔3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。〔4)記錄呼吸數(shù)值。第二頁，共三十二頁。第三頁，共三十二頁。第四頁，共三十二頁。2.本卷須知〔1)測量呼吸應(yīng)在安靜狀態(tài)下，如病人情緒沖動或有劇烈運(yùn)動，應(yīng)休息30分鐘再測量?！?)在測量呼吸頻率時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、音響及氣味等變化?！?)因?yàn)楹粑墒芤庾R控制，所以測量呼吸時(shí)應(yīng)注意不要讓病人覺察。第五頁，共三十二頁。二、呼吸的評估1.呼吸的概念：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣，并將二氧化碳排出體外，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。第六頁，共三十二頁。2.正常呼吸的觀察在安靜狀態(tài)下，正常成人的呼吸頻率為16～20次／分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)那么，均勻無聲，不費(fèi)力。視：胸廓的形態(tài)——有無畸形呼吸運(yùn)動——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對稱度顏面部等——有無紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度叩：有無胸水、氣胸聽：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)的變化第七頁，共三十二頁。3、影響呼吸變化的因素藥物情緒變化運(yùn)動運(yùn)動時(shí)呼吸加深加快氣壓高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快第八頁，共三十二頁。3、影響呼吸變化的因素年齡新生兒40~60次/min。性別女高于男血壓大幅度變動時(shí)可反射性地影響呼吸體溫疾病改變呼吸的頻率和節(jié)律第九頁，共三十二頁。腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運(yùn)動為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時(shí)存在，以其中一種為主第十頁，共三十二頁。4、異常呼吸形態(tài)1.頻率改變〔1〕呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過24次，稱呼吸增快。見于高熱、缺氧等患者?！?〕呼吸減慢：成人每分鐘呼吸少于10次，稱呼吸減慢。見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。第十一頁，共三十二頁。4、異常呼吸形態(tài)2.節(jié)律改變〔1〕潮式呼吸〔陳-施呼吸〕：是一種周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒鐘〔5～30s〕，有時(shí)可達(dá)30～40s，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。如此周而復(fù)始，如潮水漲落，故稱潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等?！?〕間斷呼吸〔畢奧呼吸〕：為呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭患者。第十二頁，共三十二頁。4、異常呼吸形態(tài)3.深淺度改變〔1〕深度呼吸〔庫斯莫呼吸〕：是一種深而規(guī)那么的大呼吸。多見于代謝性酸中毒患者。〔2〕浮淺呼吸：淺表不規(guī)那么的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見于瀕死患者。第十三頁，共三十二頁。4、異常呼吸形態(tài)4、呼吸聲音異?！?〕蟬鳴樣聲音吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響

見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。(2)鼾聲呼吸呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲(3)見于深昏迷等病人。第十四頁，共三十二頁。4、異常呼吸形態(tài)5.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變?；颊咦愿锌諝馊狈?，呼吸費(fèi)力，胸悶煩躁，不能平臥，并出現(xiàn)口唇和指〔趾〕甲床發(fā)紺、鼻翼煽動。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分：〔1〕吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道梗阻時(shí)。吸氣時(shí)間延長，出現(xiàn)三凹征。見于喉頭水腫、喉頭異物的病人?！?〕呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道梗阻時(shí)。呼氣時(shí)間延長。多見于哮喘患者?！?〕混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而表淺。多見于肺部感染。第十五頁，共三十二頁。三、氣道通暢管理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通氣管的放置四、氣管插管的配合五、人工氣道管理六、無創(chuàng)正壓通氣七、有創(chuàng)機(jī)械通氣第十六頁，共三十二頁?！惨弧?、有效排痰1、有效咳嗽〔1〕不能有效咳嗽的原因?既有的呼吸道疾病，呼吸短促?害怕疼痛?某些藥物的抑制作用?方法不正確第十七頁，共三十二頁。〔一〕、有效排痰〔2〕有效咳嗽的方法?爆發(fā)性咳嗽?分段咳嗽?發(fā)聲性咳嗽第十八頁，共三十二頁?！惨弧?、有效排痰〔3〕有助于有效咳嗽的方法?增加活動度?改變身體姿勢?緩慢深呼吸或延長呼氣?傷口按壓?促進(jìn)痰液排出，如濕化等第十九頁，共三十二頁?！捕潮巢靠蹞簦?、

協(xié)助患者坐位或側(cè)臥位。２、

操作者五指并攏呈弓形，用中等以患者能承受為宜的力量、以腕關(guān)節(jié)的力量，以４０—５０次／分的頻率、由下至上、由外至內(nèi)叩擊。３、每次１０—１５分鐘。４、

同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸氣后用力咳痰?？人詴r(shí)囑患者身體略向前傾，腹肌用力收縮、在深吸氣后屏氣３—５秒再咳嗽，重復(fù)數(shù)次。５、咳嗽后注意心律，有無缺氧，聽診呼吸音。如果心率增加２０次／分，喘息、缺氧那么應(yīng)暫緩咳痰，并予以吸氧。第二十頁，共三十二頁?！捕潮巢靠蹞舯揪眄氈海?、叩擊的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)地飯前３０分或飯后２小時(shí)進(jìn)行。每天３－４次，每次１０—１５分鐘。假設(shè)痰多，可增加次數(shù)。２、由下至上、由外至內(nèi)叩擊，叩擊的相鄰部位應(yīng)重疊１／3，力量中等。３、假設(shè)患者咳嗽反響弱，那么在吸氣后給予刺激——按壓及橫向滑動胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。４、咳痰前可霧化吸入。第二十一頁，共三十二頁?！捕潮巢靠蹞?不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或傷口處施行?不可在裸露的皮膚上進(jìn)行?患者不覺疼痛?操作時(shí)暫停吸氧第二十二頁，共三十二頁。第二十三頁，共三十二頁?！踩丑w位引流1、目的：引流氣道分泌物，促進(jìn)氣道通暢，改善呼吸功能2、禁忌證⑴心血管病患者慎用⑵嚴(yán)重呼吸功能障礙患者⑶牽引患者⑷外科手術(shù)后早期患者⑸極度疼痛者⑹應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者等第二十四頁，共三十二頁。體位引流方法與本卷須知掌握禁忌證引流前勿進(jìn)食結(jié)合其他措施協(xié)助患者取正確體位注意平安：防墜床、防病情變化盡量保持舒適早晨飯前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱口，記錄引流痰量及性狀第二十五頁，共三十二頁。〔四〕吸痰吸痰目的1、保持呼吸道通暢，改善呼吸；2、預(yù)防并發(fā)癥，減少感染。第二十六頁，共三十二頁。吸痰方法：1、電動吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射器吸痰法4、口對口吸痰法負(fù)壓第二十七頁，共三十二頁。吸痰法本卷須知:⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作⑵定時(shí)吸痰，或有痰鳴音、排痰不暢每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染傳至下呼吸道吸痰盤內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d勤做口腔護(hù)理第二十八頁，共三十二頁。吸痰法本卷須知:⑶正確掌握吸痰要領(lǐng)動作輕柔，旋轉(zhuǎn)提拉每次吸痰不超過15