超聲科脾臟超聲技術(shù)

第一節(jié)概述

第二節(jié)脾腫大

第三節(jié)脾破裂

第四節(jié)脾臟先天性變異

第五節(jié)牌實質(zhì)鈣化灶

第六節(jié)脾臟含液性病變

第七節(jié)脾臟實質(zhì)病變

第一節(jié)概述

脾臟檢查常規(guī)采用二維灰階超聲，臨床需要檢測脾臟血流變化時，應(yīng)加用彩

色多普勒血流成像檢查。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲

像圖，對良、惡性腫瘤一般僅可作提示性的診斷。脾臟局灶性感染包括脾結(jié)核，

有時難以與腫瘤鑒別，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內(nèi)鈣化灶常為多

種炎癥愈合后的最終改變。脾動脈栓塞在脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū)，加

用彩色多普勒血流成便可大致確定脾動脈阻塞造成的梗死區(qū)。

【檢查方法】

1.通常不需進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查，可取右側(cè)臥位或平臥

位。選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0?5.0MHz,亦可用相控扇形探頭。

2.常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。

(1)左肋間斜切，聲束朝向脾門，切面經(jīng)脾臟長軸時測量脾臟長徑及厚徑。

聲束轉(zhuǎn)向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)，聲束轉(zhuǎn)向脾門下部，可觀察胰尾與脾門的

關(guān)系。再轉(zhuǎn)向長軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門處的脾血管。

(2)左肋下斜切，脾腫大時，可觀察牌肋緣下的厚度。

3.有條件者可采用彩色多普勒血流成像以顯示脾門及脾內(nèi)血管分布，頻譜多

普勒可獲得血流動力學(xué)的參數(shù)，二者結(jié)果相互比較，能更準(zhǔn)確判斷血流的狀況。

4.檢查時應(yīng)觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異

常團(tuán)塊回聲。如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻度、形態(tài)

等，必要時再行彩色多普勒血流檢查。

【注意事項】

1.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種

（1）脾腫大。

（2）脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。

（3）牌實性占位病變。

（4）脾實質(zhì)鈣化讓。睥外傷。

，部分病例結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)c

（1）脾急性局灶性感染。

（2）脾動脈栓塞。

3.超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進(jìn)一步檢查的病變包括下列兩種

（1）牌實質(zhì)彌散性回聲異常。

（2）脾實性占位病變的良、惡性判斷。

第二節(jié)脾腫大

【適應(yīng)證】

1.疑有肝硬化者。

2.門靜脈高壓癥。

3.感染性疾?。ò?xì)菌、病毒及寄生蟲等）。

4.血液病。

5.脾臟腫瘤。

6.左上腹腫塊。

【檢查方法】

1.常規(guī)左肋間及左肋下斜切掃查，選用2.0?5.0MHz凸陣探頭,線陣亦可用。

2.采用仰臥位或右仰］臥位，在平靜呼吸狀態(tài)下行左肋間掃查，以確定牌的

上極及其周圍情況，而后行左肋緣下縱向及橫向移動掃查，以觀察腫大脾臟的內(nèi)

部情況。

3,尋找并確定脾臟下緣，同時觀察脾門血管、脾切跡及副脾等情況。必'要

時，可用彩色超聲與頻譜多普勒檢查牌靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈等。

【檢查內(nèi)容】

1.門停脈高壓癥脾臟長徑及厚度均增大，脾靜脈及腸系膜上靜脈可增寬，脾

實質(zhì)回聲可以增多、增高、增粗，或無改變。有時可顯示副脾。如用彩色多普勒

血流成像可顯示脾靜脈及其脾內(nèi)屬支均增寬，脾內(nèi)彩色血流信號增多、豐富。

2.血液病脾臟可明顯增大，形態(tài)發(fā)生改變，牌內(nèi)回聲偏低、增粗，脾處

血管內(nèi)徑可稍增寬，慢性粒細(xì)胞白血病等可呈巨脾。

且感染性疾患與寄生蟲病脾呈輕度腫大，形態(tài)無明顯改變，內(nèi)部同聲可減

低，分布多較均勻。

4.牌腫痼在脾臟內(nèi)可發(fā)現(xiàn)異?；芈暤膱F(tuán)塊，而團(tuán)塊以外的脾實質(zhì)回聲?？?/p>

正常。

【注意事項】

1.應(yīng)認(rèn)真觀察脾臟的全貌，不要將肺氣腫所致的脾臟下垂誤為脾腫大。

2.脾臟徑線的測量受許多因素限制和干擾，測值的可重復(fù)性較差，不同時間

不同醫(yī)生測值差別可能較大。

第三節(jié)脾破裂

【適應(yīng)證】

1.左季肋部或左上腹銳器、鈍器擠壓傷后。

2.脾臟穿刺后。

3.凝血機(jī)制障礙患者。

【檢查方法】

1.用2.0~5.0MHz凸陣探頭。

2.采用右側(cè)臥位或仰臥位。

3.用肋間及肋下斜切面觀察包膜連續(xù)性，注意脾包膜下及脾實質(zhì)內(nèi)有無出血

性暗區(qū)等。

4.必要時，應(yīng)檢查左膈下、膀胱直腸窩、便J腹部等有無游離的積液征象，并

粗略估計出血多少。

5.條件許可或臨床需要時，應(yīng)檢查腹部其他臟器的情況。

【檢查內(nèi)容】

1.脾包膜下血腫，脾外形失常，體積增大，內(nèi)部回聲密集增強(qiáng)，脾包膜光滑、

完整，怛可隆起，包膜與脾實質(zhì)之間為無回聲或低回聲區(qū)所占據(jù)，呈“月牙”形。

嚴(yán)重者，可呈梭形壓迫脾實質(zhì)，使其表面呈凹陷狀。

2.脾實質(zhì)內(nèi)（中央型）血腫時，脾實質(zhì)內(nèi)部呈現(xiàn)一個或多個不規(guī)則液性無回

聲區(qū)或低回聲區(qū)，內(nèi)都回聲可不均勻，但未到達(dá)脾臟的表面、膈面或底面。有時

可發(fā)現(xiàn)無叵I聲區(qū)內(nèi)有團(tuán)塊狀高回聲.

3.真性脾破裂，高回聲的脾包膜線常出現(xiàn)局部中斷或不完整。該缺損呈無回

聲線狀結(jié)構(gòu)伸入脾實質(zhì)內(nèi)，并可出現(xiàn)不規(guī)則形的回聲增強(qiáng)或低回聲、無回聲區(qū)。

同時，在脾周圍可出現(xiàn)無回聲區(qū)包繞脾朋:.，嚴(yán)重者可在盆腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的無回

聲區(qū)。

【注意事項】

1.脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，應(yīng)盡量減少病人的翻動。

2.病情危重但需進(jìn)行超聲檢查時，應(yīng)提醒臨床醫(yī)師先進(jìn)行抗休克等治療，待

病情穩(wěn)定或配備搶救措施后再進(jìn)行檢查，以免超聲檢查過程中出現(xiàn)意外。

3.脾外傷超聲檢查存在假陰性。如超聲未能明確顯示脾破裂的直接征象，但

腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體時，應(yīng)結(jié)合臨床，不能完全除外脾破裂的可能.

4.部分脾外傷病人可出現(xiàn)延遲性脾破裂，常在外傷后數(shù)天至兩周間出現(xiàn)，而

在外傷后的當(dāng)時超聲檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，因此必要時應(yīng)重復(fù)檢查。

第四節(jié)脾臟先天性變異

【適應(yīng)證】

L副脾。

2.腹部腫塊疑及游走脾者。

【檢查方法】

1.用2.0~5.0MHz凸陣探頭，線陣探頭也可。

2.采用右側(cè)臥位或仰臥位。

3.采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查。

4.必要時應(yīng)采用彩色多普勒血流成像輔助檢查。

【檢杳內(nèi)容】

1.副脾多位于脾門處，呈圓形或橢圓形、包膜清晰完整，內(nèi)部回聲細(xì)小致密

與正常脾臟同聲一致，無占位效應(yīng)，脾門部或血管無壓迫征象，超聲易于檢測。

偶可發(fā)現(xiàn)脾血管與其相連。用彩色多普勒可顯示脾血管的彩色血流信號進(jìn)入副牌。

2.游走脾，在左季肋部脾區(qū)未能顯示正常脾臟聲像圖，但可在中下腹部甚至

盆腔發(fā)現(xiàn)類似脾臟形態(tài)和叵I聲的團(tuán)塊.此團(tuán)塊可隨體位轉(zhuǎn)動而發(fā)生位移，同時可

顯示脾門及其脾血管，進(jìn)行彩色多普勒血流成像檢查，可顯示脾血管的血流信號

及其走行。

【注意事項】

1.副脾可見于肝硬化脾腫大的患者。做脾切除的患者，明確其增大的副理個

數(shù)對臨床有重要意義。

2.游走牌可發(fā)生扭轉(zhuǎn)而行急腹癥檢查，超聲檢查時應(yīng)考慮到此種疾病的可能。

第五節(jié)脾實質(zhì)鈣化灶

【適應(yīng)證】

1.脾感染后。

2.脾外傷保守治疔后。

3.有其他臟器腺癌病史。

【檢查方法】

1.用2.070MHz凸陣探頭。

2.采用右側(cè)臥位或仰臥位。

3,采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查，觀察脾實質(zhì)整體回聲分布。

4.必要時應(yīng)采用彩色多普勒超聲檢查。

【檢查內(nèi)容】

1.脾粟粒性結(jié)核后鈣化，其脾實質(zhì)內(nèi)廣泛分布直徑Inun左右的強(qiáng)回聲點，數(shù)

目達(dá)數(shù)十個以上，常無聲影，脾臟其他區(qū)域回聲正常。X線胸片常伴肺內(nèi)多個鈣

化灶。

2.脾非特異性感染，脾內(nèi)鈣化灶可小可大，常為單個，偶為數(shù)個，3mm以

上鈣化灶后方可呈明顯聲影4余牌回聲常無改變。

3.脾內(nèi)出血后鈣化，一般為脾外傷（輕度）經(jīng)保守治療后，隨時間延長可在

牌內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲的鈣化點或斑塊，周圍可見同聲強(qiáng)弱不等的纖維化區(qū)。

4.腺癌脾轉(zhuǎn)移后鈣化是因少數(shù)臟器的腺癌出現(xiàn)牌轉(zhuǎn)移，可在轉(zhuǎn)移性腫瘤內(nèi)出

現(xiàn)鈣化灶。鈣化灶可較大，后方聲影明顯。

【注意事項】

脾臟鈣化灶常是多種疾病共同作用的結(jié)果，多數(shù)患者無癥狀，在超聲體檢中

被偶然發(fā)現(xiàn)。脾鈣化灶聲像圖的臨床意義，應(yīng)結(jié)合臨床或由臨床醫(yī)師分析判斷。

第六節(jié)脾臟含液性病變

【適應(yīng)證】

1.左上腹不適或包塊。

2.肝囊腫或肝棘球坳病患者。

3.脾區(qū)重度化膿性感染。

4.脾動脈栓塞術(shù)后。

5.某些手術(shù)后突發(fā)脾區(qū)劇烈疼痛者。

6.脾腫瘤（皮樣囊腫、淋巴管瘤）。

【檢查方法】

1.用2.0-5.0MHz凸陣探頭，線陣探頭亦可。

2.多采用右側(cè)臥位。

3.在左側(cè)第9sli肋間及肋下逐一掃查，觀察全部脾區(qū)。

4.應(yīng)用彩色多普勒血流成像可顯示病變區(qū)的血流情況。

【檢查內(nèi)容】

1.脾囊腫，常為單個或多個，薄壁，后壁同聲增高，后方回聲增強(qiáng)，液性暗

區(qū)內(nèi)部無雜亂回聲。

2.多囊脾為大量大小不等囊腫。常占脾實質(zhì)總體積1/3以上，常伴發(fā)多囊

腎、多囊肝。

3.脾膿腫，其壁厚，壁周圍因?qū)嵸|(zhì)炎癥反應(yīng)致回聲增強(qiáng)，液性暗區(qū)內(nèi)部有細(xì)

小回聲或伴壞死組織條塊狀沉淀。

4.脾包蟲無回聲K呈圓形，囊壁光滑但較厚，典型者可有囊中囊等表現(xiàn)。有

單囊型、多囊型（多子囊型）、囊實混合型等不同類型。

5.脾動脈栓塞，其二維聲像圖顯示牌內(nèi)出血、水腫、壞死等無回聲區(qū)，彩色

血流成像可確認(rèn)脾動脈內(nèi)流道中斷部位，栓塞部栓子應(yīng)為低回聲小團(tuán)塊。

6.脾淋巴管瘤，為低回聲至無聲性腫物，常呈多房囊性，內(nèi)部有細(xì)線樣分

隔，彩色多普勒血流成像瘤內(nèi)未能顯樂血流。

7.脾動脈瘤常在脾門處出現(xiàn)圓形或類困形的無回聲醫(yī)，有時酷似囊腫，二維

超聲圖像較難鑒別a彩色多普勒血流成像檢查可見該無回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流

信號，脈沖多普勒可測及動脈血流。

【注意事項】

（1）一旦確定脾膿腫，可在超聲引導(dǎo)下行膿腫穿刺引流。

（2）皮樣囊腫?？崴破⒛夷[，但其囊壁較厚，可呈多房性，邊緣欠規(guī)則。

（3）某些脾臟液性占位性病變超聲檢查較難明確其具體性質(zhì)，但應(yīng)明確其

為囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫訣，并可建議其他檢查。

第七節(jié)脾臟實質(zhì)病變

【適應(yīng)證】

1.脾腫大。

2.脾腫瘤。

3.上腹部腫塊需與脾臟鑒別。

4.體檢。

5.有淋巴瘤或其他臟器惡性腫瘤，懷疑累及脾臟的患者。

【檢查方法】

1.用2.0~5.0MHz凸陣探頭，線陣探頭亦可。

2.多采用右側(cè)臥位，亦可用仰臥位。

3.通過左側(cè)肋間的逐個掃查，以獲取脾臟不同斷面的聲像圖，并通過呼吸動

作來觀察脾臟腫瘤與其他臟器的關(guān)系。

4.有條件者可加用彩色多普勒血流成像技術(shù)，以顯示支配該占位病變的血供

情況。

【檢查內(nèi)容】

1.血管瘤多數(shù)呈均勻的高回聲病灶，邊界清晰，外形多較規(guī)則；內(nèi)部小蜂窩

狀暗區(qū)或見管道結(jié)構(gòu)。常為單個，偶見2s3個。如用彩色多普勒血流成像術(shù)檢

測常無豐富動脈血流進(jìn)入瘤內(nèi)，個別在瘤體周邊測及點狀或短線狀血流.

2.血管平滑肌脂肪瘤（也