地絲菌病護理一、前言地絲菌病是由念珠地絲菌引起的一種深部真菌病，可侵犯皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道及泌尿道等部位。隨著免疫功能低下人群的增加，地絲菌病的發(fā)病率也有上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解地絲菌病患者的病情，給予專業(yè)的護理，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本次護理查房，旨在對一例地絲菌病患者的護理過程進行總結(jié)和分析，為今后的護理工作提供經(jīng)驗和借鑒。二、病例介紹患者，李某，男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，無寒戰(zhàn)、盜汗，無咯血、胸痛等癥狀。在當?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療（具體藥物不詳），效果不佳。遂來我院就診，門診以“肺部感染待查”收入院。患者既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。否認其他慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T38.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞比例80%；C反應(yīng)蛋白100mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分實變。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量真菌孢子及假菌絲，痰培養(yǎng)結(jié)果回報為念珠地絲菌。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為地絲菌病合并糖尿病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往史，了解是否有糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病，以及近期是否使用過廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物。患者有5年糖尿病史，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療，這可能與地絲菌病的發(fā)生有關(guān)。2.癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，有無咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀?；颊呖人?、咳痰為白色黏痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，無咯血、胸痛等癥狀。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚黏膜情況等?；颊呱w征平穩(wěn)，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。4.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況?；颊邔膊〉牧私廨^少，對治療效果存在擔憂，擔心疾病會影響生活質(zhì)量和工作?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，對治療費用存在一定的顧慮。四、護理診斷1.體溫過高：與地絲菌感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與糖尿病及疾病消耗有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏地絲菌病的相關(guān)知識及治療注意事項。5.焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時向醫(yī)生報告。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時給予藥物降溫。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，避免患者著涼。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，痰液減少。-護理措施：-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間為3-5分鐘，每日3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等。霧化吸入時，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持呼吸道通暢。-觀察痰液的性質(zhì)、量、顏色及氣味，及時留取痰標本送檢，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。根據(jù)患者的體重、身高、病情等因素，計算患者的每日能量需求，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。增加食物的種類，保證營養(yǎng)均衡。可選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等食物。-監(jiān)測患者的血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整飲食。指導(dǎo)患者合理控制碳水化合物的攝入量，避免食用高糖食物，如糖果、糕點等。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等，以補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解地絲菌病的相關(guān)知識及治療注意事項。-護理措施：-向患者及家屬介紹地絲菌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，提高患者及家屬對疾病的認知程度。-講解糖尿病與地絲菌病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確控制血糖，定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物或注射胰島素。-告知患者治療期間的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、注意休息、避免勞累等。-發(fā)放地絲菌病的健康教育宣傳資料，讓患者及家屬隨時查閱，加深對疾病的了解。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-護理措施：-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的心聲，給予患者心理支持和安慰。-向患者介紹地絲菌病的治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病是可以治愈的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。-必要時，遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)或抗焦慮藥物治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察內(nèi)容-密切觀察患者的病情變化，注意有無咯血、氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。2.護理措施-咯血：如果患者出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免血液誤吸引起窒息。保持呼吸道通暢，及時清理口腔內(nèi)的血液。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，密切觀察咯血的量、顏色及性質(zhì)，記錄咯血情況。-氣胸：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，及時報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，記錄引流情況。-呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度等變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。遵醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑等治療，必要時進行機械通氣。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹地絲菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒?？刂铺妓衔锏臄z入量，定時定量進餐，避免血糖波動。3.休息與活動：保證患者充足的休息和睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情，適當進行活動，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。4.個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。5.血糖監(jiān)測：教會患者及家屬正確使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖，記錄血糖值。根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案，遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物或注射胰島素。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按時到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、胸部CT等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例地絲菌病患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，針對患者的護理診斷制定了合理的護理目標和措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，我們還注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認知程度和自我護理能力，促進了患者的康復(fù)。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對真菌感染性疾病患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。此次護理查房，不僅是對該例患者護理工作的總結(jié)，也是對全體護理人員的一次培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。通過討論和交流，我們進一步明確了地絲菌病