脛腓關(guān)節(jié)脫位查房一、前言脛腓關(guān)節(jié)脫位是一種相對(duì)少見但較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷，它會(huì)對(duì)患者的下肢功能和日常生活造成嚴(yán)重影響。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、合理有效的治療以及精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在對(duì)一例脛腓關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，為今后類似患者的護(hù)理提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院時(shí)可見右小腿腫脹明顯，畸形，壓痛劇烈，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線及CT檢查提示：右脛腓關(guān)節(jié)脫位伴腓骨小頭骨折?；颊呒韧眢w健康，無其他基礎(chǔ)疾病。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行脛腓關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及腓骨小頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。但因手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛，患者表情略顯痛苦，睡眠質(zhì)量較差。（二）局部評(píng)估右下肢傷口敷料包扎完好，無明顯滲血滲液。右小腿腫脹依然明顯，皮溫略高，觸之張力較大。踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾感覺正常。（三）心理評(píng)估患者對(duì)自身病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及下肢功能能否恢復(fù)正常，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、骨折及關(guān)節(jié)脫位有關(guān)。（二）軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)脫位、骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。2.措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活和睡眠的影響。-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適的體位，抬高患肢略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。避免患肢受壓，定時(shí)更換體位。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物效果及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會(huì)引起胃腸道不適，需密切關(guān)注。-物理止痛：采用冷敷與熱敷交替的方法。術(shù)后早期（24-48小時(shí)）給予冷敷，以減輕局部出血、腫脹和疼痛；48小時(shí)后根據(jù)情況給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.目標(biāo)：逐步增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高下肢肌力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.措施-術(shù)后早期：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15分鐘，每小時(shí)進(jìn)行1次。這有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。術(shù)后1周左右，可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)角度從30°開始，逐漸增加至90°?；顒?dòng)過程中要注意動(dòng)作輕柔，避免引起患者疼痛。-康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。如使用彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量；利用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，進(jìn)一步擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?？祻?fù)訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（三）焦慮護(hù)理1.目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療和康復(fù)的信心。2.措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，使患者對(duì)自身病情有更清晰的了解，減輕恐懼心理。-成功案例分享：向患者講述類似疾病患者康復(fù)的成功案例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者看到希望，激發(fā)其積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)力。-家屬支持：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，緩解焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理-目標(biāo)：降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。-措施-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，如足趾及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。避免在下肢輸液，減少對(duì)血管的刺激。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，按照正確的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，每天定時(shí)使用，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射。用藥過程中密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，定期復(fù)查凝血功能。2.傷口感染的預(yù)防與護(hù)理-目標(biāo)：保持傷口清潔，預(yù)防感染。-措施-傷口觀察：密切觀察傷口敷料有無滲血滲液、異味，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-換藥護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行傷口換藥，保持傷口敷料清潔干燥。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。-引流管護(hù)理：若患者傷口留置引流管，要妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。定期更換引流裝置，防止逆行感染。3.關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防與護(hù)理-目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-措施-康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。-功能位擺放：保持患肢處于功能位，如膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸90°，防止關(guān)節(jié)畸形?？墒褂弥Ь呋蚴嗤泄潭ɑ贾诠δ芪?，但要注意固定的松緊度適宜，避免影響血液循環(huán)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第3天，患者訴右小腿疼痛，疼痛較前加重，呈脹痛，活動(dòng)后加劇。查體發(fā)現(xiàn)右小腿腫脹明顯，皮膚溫度升高，腓腸肌壓痛陽性?？紤]有深靜脈血栓形成的可能，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示右下肢腘靜脈血栓形成。護(hù)理措施：1.絕對(duì)臥床休息：患肢制動(dòng)，避免血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.抬高患肢：將患肢抬高略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。3.抗凝治療：遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量，加強(qiáng)抗凝治療。密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查凝血功能。4.病情觀察：密切觀察患者生命體征及患肢情況，如有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞的癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（二）傷口感染術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料有少量淡黃色滲液，伴有異味。傷口周圍皮膚紅腫，壓痛明顯。體溫38.2℃，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。考慮傷口感染。護(hù)理措施：1.傷口處理：拆除部分縫線，撐開傷口，充分引流。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清除膿性分泌物。2.分泌物培養(yǎng)：取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。3.加強(qiáng)換藥：增加換藥次數(shù)，保持傷口清潔。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。4.營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（三）關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后2周，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度僅為45°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也較前改善不明顯，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理措施：1.強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練：加大康復(fù)訓(xùn)練力度，增加膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)次數(shù)及角度?？稍诳祻?fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行更專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。2.物理治療：配合使用熱敷、紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果。3.心理疏導(dǎo)：向患者解釋關(guān)節(jié)僵硬是康復(fù)過程中的常見問題，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以逐漸改善，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹脛腓關(guān)節(jié)脫位及骨折的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、康復(fù)過程等，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。2.日常生活注意事項(xiàng)：囑咐患者在康復(fù)期間注意休息，避免長時(shí)間站立或行走。保持患肢清潔干燥，防止傷口感染。穿寬松舒適的鞋子，避免患肢受壓。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。（四）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)查。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等需要復(fù)查X線片，觀察骨折愈合及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次對(duì)脛腓關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者的康復(fù)效果。在護(hù)理過程中，我們注重疼痛管理、功能康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防，通過與醫(yī)生的密切配合，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，健康教育也貫穿始終，幫助患者及家屬更好地了解疾病和康復(fù)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。雖然患者在康復(fù)過程中出