頸部燒傷的查房一、前言頸部燒傷在燒傷患者中較為常見，其不僅會(huì)對(duì)患者的外觀造成影響，還可能因頸部特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。通過本次查房，我們旨在全面了解頸部燒傷患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時(shí)不慎被火焰燒傷頸部，當(dāng)即感疼痛劇烈，被緊急送至我院急診科。入院時(shí)可見頸部皮膚紅腫，有水皰形成，部分水皰破潰，基底呈蒼白色，疼痛明顯。燒傷面積約為頸部的1/3，按照中國新九分法計(jì)算，約為3%?；颊呒韧眢w健康，無其他基礎(chǔ)疾病。三、護(hù)理評(píng)估1.皮膚狀況評(píng)估仔細(xì)觀察頸部燒傷創(chuàng)面的大小、深度、顏色、有無滲出及異味等。目前患者頸部創(chuàng)面有水皰，皰壁緊張，部分破潰后可見紅潤的創(chuàng)面，提示淺Ⅱ度燒傷；但仍有部分區(qū)域皮膚蒼白，感覺遲鈍，考慮存在深Ⅱ度燒傷。創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，皮溫略高，有輕度炎癥反應(yīng)。2.疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，患者疼痛評(píng)分為7分，疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響患者的休息和情緒。3.心理狀態(tài)評(píng)估患者因頸部燒傷，擔(dān)心容貌受損，對(duì)未來生活和工作產(chǎn)生焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落，時(shí)常唉聲嘆氣，對(duì)治療和護(hù)理配合度有所下降。4.功能評(píng)估檢查患者頸部活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)患者頸部活動(dòng)受限，尤其是前屈和后伸動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。這主要是由于燒傷創(chuàng)面的疼痛以及局部組織腫脹，導(dǎo)致肌肉痙攣所致。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與頸部燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)2.皮膚完整性受損：與頸部燒傷有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心頸部燒傷影響容貌及未來生活有關(guān)4.軀體活動(dòng)障礙：與頸部燒傷疼痛及組織腫脹有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：在1-2天內(nèi)將患者疼痛評(píng)分降至3分以下，減輕患者痛苦。-措施：-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮缈诜悸宸揖忈屇z囊。密切觀察用藥后的反應(yīng)，注意有無不良反應(yīng)發(fā)生。-舒適護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免頸部受壓加重疼痛。保持病房環(huán)境安靜、整潔、溫度適宜，減少外界刺激對(duì)患者的影響。-心理支持：與患者多溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。可以通過播放輕松的音樂、講述有趣的故事等方式，幫助患者放松身心。2.皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)頸部燒傷創(chuàng)面愈合，減少感染的發(fā)生，在2-3周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合。-措施：-創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作原則對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，根據(jù)創(chuàng)面情況涂抹燒傷膏，然后用無菌紗布覆蓋包扎。每日更換紗布1-2次，觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液及異味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持局部清潔干燥：告知患者注意頸部清潔，避免沾水，防止創(chuàng)面感染。如不慎沾水，應(yīng)及時(shí)用干凈的毛巾擦干，并重新更換紗布。-營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：在1周內(nèi)緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予充分的理解和安慰。向患者介紹頸部燒傷的治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解通過積極治療，頸部功能和外觀有望得到較好的恢復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，介紹成功治愈的頸部燒傷患者案例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。4.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)：在2-3周內(nèi)，患者頸部活動(dòng)受限情況得到明顯改善，能夠進(jìn)行基本的頸部活動(dòng)。-措施：-康復(fù)訓(xùn)練：在創(chuàng)面疼痛減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部康復(fù)訓(xùn)練。包括頸部的前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4組。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免過度用力加重疼痛和損傷創(chuàng)面。-物理治療：根據(jù)患者情況，可配合紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解肌肉痙攣，有助于頸部功能的恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染頸部燒傷創(chuàng)面容易發(fā)生感染，密切觀察患者體溫、創(chuàng)面有無膿性分泌物、異味等情況。若患者出現(xiàn)體溫升高，創(chuàng)面分泌物增多且呈膿性，應(yīng)及時(shí)采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，嚴(yán)格無菌操作，保持創(chuàng)面清潔。2.瘢痕增生燒傷創(chuàng)面愈合后，有瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)。告知患者及家屬瘢痕增生的相關(guān)知識(shí)，如避免搔抓創(chuàng)面，防止損傷新生皮膚。指導(dǎo)患者在創(chuàng)面愈合后盡早使用抗瘢痕藥物，如硅酮凝膠等，并配合彈力套壓迫治療，以減輕瘢痕增生。定期復(fù)查，觀察瘢痕增生情況，必要時(shí)可采取激光治療等措施。3.呼吸道梗阻頸部燒傷腫脹嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)壓迫呼吸道導(dǎo)致梗阻。密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn)。床邊備氣管切開包等急救物品，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道梗阻跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，確保呼吸道通暢。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者飲食對(duì)創(chuàng)面愈合的重要性，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、易消化的飲食。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影響創(chuàng)面愈合。2.創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的創(chuàng)面護(hù)理方法，如更換紗布、涂抹燒傷膏等。強(qiáng)調(diào)保持創(chuàng)面清潔干燥的重要性，避免創(chuàng)面再次受傷。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，囑患者堅(jiān)持訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，不可急于求成。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛加重或其他不適，應(yīng)及時(shí)停止并告知醫(yī)生。4.心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)疾病不要過度焦慮和自卑。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。5.復(fù)診指導(dǎo)告知患者按時(shí)復(fù)診的重要性，一般出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月等需到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解創(chuàng)面愈合情況和頸部功能恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對(duì)頸部燒傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)施過程中不斷觀察和調(diào)整。在疼痛護(hù)理、皮膚完整性護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等方面采取了一系列有效的措施，目前患者的疼痛得到了一定程度的緩解，創(chuàng)面正在逐漸愈合，焦慮情緒有所減輕，頸部活動(dòng)受限情況也在逐步改善。在護(hù)理過程中，我們深刻認(rèn)識(shí)到頸部燒傷患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。不僅要關(guān)注創(chuàng)面的愈合，還要重視患者的心理狀態(tài)和功能恢復(fù)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理