類天花的診治及護(hù)理一、前言類天花，這一古老而又極具威脅的疾病，雖已隨著天花的全球根除而鮮少出現(xiàn)，但仍存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須對(duì)其保持高度警惕，深入了解其診治及護(hù)理要點(diǎn)，以便在面對(duì)可能的病例時(shí)能夠迅速、準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)，為患者提供最佳的醫(yī)療照護(hù)，降低疾病的危害，保障患者的生命健康。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因突發(fā)高熱、頭痛、全身乏力3天入院?；颊咦允霭l(fā)病前一周曾接觸過(guò)可能攜帶類天花病毒的動(dòng)物皮毛。入院時(shí)體溫高達(dá)40℃，伴有寒戰(zhàn)，全身皮膚出現(xiàn)散在的斑丘疹，逐漸發(fā)展為皰疹，部分皰疹中央有臍凹，形似天花皮疹?；颊呔裎?，食欲減退，訴頭痛劇烈，無(wú)法正常入睡。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，病毒核酸檢測(cè)提示類天花病毒陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。持續(xù)高熱，心率、呼吸加快，提示機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。2.皮膚狀況：全身皮膚可見(jiàn)散在的斑丘疹、皰疹，部分皰疹破潰，有淡黃色滲出液，周圍皮膚紅腫。仔細(xì)觀察皮疹的分布、形態(tài)、大小及變化，對(duì)于判斷病情進(jìn)展至關(guān)重要。3.神經(jīng)系統(tǒng)：患者頭痛劇烈，伴有煩躁不安，需密切關(guān)注是否有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的跡象，如抽搐、昏迷等。4.心理狀態(tài)：患者對(duì)疾病充滿恐懼，擔(dān)心預(yù)后不良，情緒低落。這種心理狀態(tài)可能會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程，需要給予及時(shí)的心理支持。5.營(yíng)養(yǎng)狀況：食欲減退，進(jìn)食量明顯減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)影響患者的免疫力，不利于疾病的恢復(fù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與類天花病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹、皰疹形成及破潰有關(guān)。3.疼痛：頭痛、全身不適與病毒感染及炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)有效的降溫措施，使患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，并維持正常體溫。-護(hù)理措施：-環(huán)境調(diào)整：將患者安置在溫度適宜（22-24℃）、通風(fēng)良好的單人病房，減少環(huán)境溫度對(duì)患者體溫的影響。-物理降溫：采用溫水擦浴的方法，水溫32-34℃，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦浴時(shí)間10-15分鐘，每2-4小時(shí)進(jìn)行一次。也可使用冰袋冷敷額頭，降低頭部溫度，減輕頭痛。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫等。-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告體溫異常情況，以便調(diào)整治療方案。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚清潔，預(yù)防感染，促進(jìn)皮疹愈合，減少瘢痕形成。-護(hù)理措施：-皮膚清潔：每日用溫水為患者擦拭全身皮膚，動(dòng)作輕柔，避免損傷皰疹。對(duì)于破潰的皰疹，先用生理鹽水清洗，去除滲出液，然后涂抹碘伏進(jìn)行消毒，防止感染。-皮膚護(hù)理：保持床單清潔、干燥、平整，及時(shí)更換被污染的衣物和床單。避免患者搔抓皮膚，可適當(dāng)約束雙手，防止抓破皮疹。-觀察皮疹變化：密切觀察皮疹的形態(tài)、大小、顏色、皰液性質(zhì)及有無(wú)新的皮疹出現(xiàn)等情況。如發(fā)現(xiàn)皮疹紅腫加重、皰液渾濁、有異味等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-局部用藥：根據(jù)醫(yī)囑，在皮疹處涂抹抗病毒軟膏，促進(jìn)皰疹愈合。對(duì)于瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，緩解患者不適。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)有效的護(hù)理措施，減輕患者頭痛及全身疼痛癥狀，使患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用0-10分疼痛評(píng)分法）。-護(hù)理措施：-休息與體位：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕頭部充血，緩解頭痛。-心理支持：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持，分散患者對(duì)疼痛的注意力。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等。觀察用藥效果及不良反應(yīng)，根據(jù)疼痛緩解情況調(diào)整用藥劑量和時(shí)間。-物理止痛：可采用按摩、熱敷等方法緩解疼痛。按摩時(shí)力度適中，以患者感到舒適為宜；熱敷溫度一般為40-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次。熱敷部位主要為疼痛明顯的部位，如頭部、關(guān)節(jié)等。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，給予充分的理解和同情。向患者介紹類天花的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮心理。-成功案例分享：向患者講述以往成功治愈類天花患者的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者與同病房病情好轉(zhuǎn)的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，營(yíng)造積極的治療氛圍。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。讓患者每天定時(shí)進(jìn)行練習(xí)，每次15-20分鐘，幫助其緩解緊張情緒，放松身心。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓家屬了解患者的心理需求，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理護(hù)理工作。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)合理的飲食調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝需要，使患者體重不再下降，并逐漸恢復(fù)。-護(hù)理措施：-飲食評(píng)估：了解患者的飲食習(xí)慣和口味偏好，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。-飲食調(diào)整：提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于食欲較差的患者，可采用色、香、味俱全的烹飪方法，提高患者的食欲。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如維生素C、維生素B族等，以補(bǔ)充患者因攝入不足而缺乏的營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可考慮鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。-飲食觀察：觀察患者的進(jìn)食情況，記錄每日食物攝入量和體重變化。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及咳嗽咳痰情況。注意有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等癥狀加重。定期聽(tīng)診肺部呼吸音，了解有無(wú)啰音變化。-護(hù)理措施：-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次呼吸頻率、體溫等生命體征，觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、發(fā)紺等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日空氣消毒2次。2.腦炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的神志、瞳孔、頭痛、嘔吐等癥狀變化。注意有無(wú)抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的神志、瞳孔變化，每2小時(shí)觀察一次，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失等異常情況，提示可能有顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理：對(duì)于意識(shí)不清或有抽搐發(fā)作的患者，加床欄保護(hù)，防止墜床。抽搐發(fā)作時(shí)，用牙墊置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，并及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。用藥過(guò)程中注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。3.敗血癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫變化，有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等癥狀。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)，了解感染情況。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。注意皮膚有無(wú)新的瘀點(diǎn)瘀斑出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-抗感染治療：遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗生素，控制感染。密切觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。-基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者清潔衛(wèi)生，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹類天花的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.隔離知識(shí)教育：強(qiáng)調(diào)隔離的重要性，告知患者及家屬在住院期間必須嚴(yán)格遵守隔離制度，防止疾病傳播給他人。向他們解釋隔離的具體措施和要求，如限制探視、保持病房通風(fēng)等。3.皮膚護(hù)理教育：指導(dǎo)患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、避免搔抓、按時(shí)涂抹藥物等。讓他們了解皮膚護(hù)理對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，提高自我護(hù)理能力。4.飲食與營(yíng)養(yǎng)教育：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。向患者及家屬講解飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)的作用，指導(dǎo)他們合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。5.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)類天花的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，注重患者的心理支持和健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情逐