鼻咽白喉的個(gè)案護(hù)理一、前言白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處黏膜充血、腫脹并有灰白色偽膜形成為突出臨床特征。鼻咽白喉相對(duì)少見，但同樣具有傳染性和危害性。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于每一位白喉患者的護(hù)理都至關(guān)重要，不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，也關(guān)乎防止疾病的傳播。通過對(duì)一位鼻咽白喉患者的護(hù)理實(shí)踐，我深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。二、病例介紹患者李某，男，10歲。因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天，伴聲音嘶啞、呼吸稍急促入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛、咳嗽，自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但很快又回升。近1天來聲音嘶啞加重，呼吸稍急促。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，神志清，精神稍差。咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大，可見灰白色偽膜，不易拭去，強(qiáng)行剝離后可見出血?jiǎng)?chuàng)面。頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。喉鏡檢查提示鼻咽部黏膜充血，有灰白色偽膜覆蓋。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體征及檢查結(jié)果，診斷為鼻咽白喉。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：患兒近期無傳染病接觸史，但所在學(xué)校近期有呼吸道感染流行。2.身體狀況-局部表現(xiàn)：鼻咽部偽膜是關(guān)鍵觀察點(diǎn)。偽膜呈灰白色，與黏膜下組織緊密粘連，不易拭去，這是白喉的典型表現(xiàn)。-全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神萎靡等，提示病情處于進(jìn)展期，身體正遭受病原體的侵襲。3.心理社會(huì)狀況：患兒因身體不適，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出緊張、恐懼情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心患兒預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與白喉?xiàng)U菌感染有關(guān)。2.急性疼痛：咽痛、偽膜引起的局部不適，與鼻咽部病變有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與偽膜脫落堵塞氣道有關(guān)。4.恐懼：與疾病及醫(yī)院環(huán)境有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏白喉的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常范圍。-措施-密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。2.急性疼痛-目標(biāo)：患兒疼痛減輕，能安靜休息。-措施-環(huán)境舒適：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少外界刺激加重疼痛。-飲食護(hù)理：給予溫涼、易消化的半流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬食物刺激咽部，加重疼痛。-口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔及咽部，清除分泌物，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，緩解局部疼痛。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬，并觀察用藥效果。3.有窒息的危險(xiǎn)-目標(biāo)：患兒住院期間無窒息發(fā)生。-措施-密切觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偽膜脫落堵塞氣道的跡象。-床邊備物：床旁備好吸引器、氣管切開包等急救物品，確保在緊急情況下能迅速采取搶救措施。-指導(dǎo)患兒：指導(dǎo)患兒避免用力咳嗽、咳痰，防止偽膜脫落。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺等窒息先兆，立即通知醫(yī)生，配合進(jìn)行搶救。4.恐懼-目標(biāo)：患兒恐懼心理減輕，能配合治療和護(hù)理。-措施-心理支持：主動(dòng)與患兒溝通，用溫和、親切的語(yǔ)言安慰患兒，耐心解答患兒的疑問，消除其陌生感和恐懼感。-陪伴：安排家長(zhǎng)陪伴患兒，給予情感支持，讓患兒感受到溫暖和安全。-介紹環(huán)境：向患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、治療過程及注意事項(xiàng)，使他們對(duì)醫(yī)院環(huán)境和治療有一定了解，增加安全感。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患兒參與一些簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理活動(dòng)，如配合測(cè)量體溫等，增強(qiáng)其自信心和自我控制感。5.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：家長(zhǎng)了解白喉的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。-措施-健康宣教：向家長(zhǎng)講解白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-發(fā)放宣傳資料：為家長(zhǎng)發(fā)放白喉防治的宣傳資料，方便他們隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的理解。-解答疑問：耐心解答家長(zhǎng)提出的各種問題，確保他們對(duì)疾病知識(shí)理解準(zhǔn)確，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.中毒性心肌炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。-護(hù)理措施：囑患兒絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、輔酶Q10等。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.神經(jīng)麻痹-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無聲音嘶啞、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力等表現(xiàn)，評(píng)估神經(jīng)功能受損情況。-護(hù)理措施：對(duì)于聲音嘶啞、嗆咳的患兒，給予鼻飼飲食，防止誤吸。指導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)再次強(qiáng)調(diào)白喉的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防方法，使其深刻認(rèn)識(shí)疾病，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.隔離知識(shí)：告知家長(zhǎng)患兒需嚴(yán)格隔離至癥狀消失后連續(xù)兩次咽拭子培養(yǎng)陰性為止，防止疾病傳播給他人。在隔離期間，家長(zhǎng)要做好自身防護(hù)，避免交叉感染。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.休息與活動(dòng)：強(qiáng)調(diào)休息對(duì)疾病康復(fù)的重要性，囑咐患兒出院后繼續(xù)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。根據(jù)患兒身體恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。5.預(yù)防接種：告知家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，是預(yù)防白喉等傳染病的有效措施。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與社區(qū)的預(yù)防接種宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)。八、總結(jié)通過對(duì)這位鼻咽白喉患兒的護(hù)理，我不僅積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更深刻體會(huì)到了護(hù)理工作的重要性和復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，關(guān)注患兒的身心需求，幫助患兒順利度過了疾病難關(guān)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)能力，為預(yù)防疾病的傳播起到了積極作用。在今后的工作中，我將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)傳染病護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，以更加專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)每一位患者，為保障患者的健康貢獻(xiàn)