胃癌患者內(nèi)科護理常規(guī)演講人：日期:CONTENTS目錄01病情評估與監(jiān)測02消化道癥狀管理03營養(yǎng)支持方案04用藥護理規(guī)范05并發(fā)癥預防措施06健康教育與隨訪01病情評估與監(jiān)測入院全面評估要點病史采集實驗室檢查身體檢查影像學檢查詳細詢問患者病史，包括胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病史，以及家族腫瘤史等。全面檢查患者身體情況，特別注意胃部的壓痛、腫塊、肝脾腫大等體征。進行血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物等檢查，以評估患者身體狀況及病情嚴重程度。如胃鏡、CT、MRI等，幫助明確腫瘤大小、部位、浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況。生命體征動態(tài)監(jiān)測體溫胃癌患者常出現(xiàn)體溫異常，應定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染等異常情況。01呼吸監(jiān)測患者呼吸頻率和節(jié)律，警惕胃癌轉(zhuǎn)移至肺部導致的呼吸困難。02心率胃癌患者心率較快，需定期監(jiān)測，以判斷病情變化。03血壓胃癌患者可能出現(xiàn)血壓下降，應定期測量血壓，預防休克等嚴重情況。04疼痛分級記錄規(guī)范疼痛分級標準采用數(shù)字分級法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）等評估患者疼痛程度。02040301疼痛部位與性質(zhì)詳細記錄患者疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，為診斷和治療提供依據(jù)。記錄頻率疼痛程度較輕的患者每日記錄一次，較重的患者應增加記錄頻率，以便及時調(diào)整止痛藥物劑量。止痛藥物使用情況記錄患者使用的止痛藥物名稱、劑量、效果及不良反應，為藥物調(diào)整提供參考。02消化道癥狀管理惡心嘔吐護理干預嘔吐物觀察止吐藥物應用飲食調(diào)整心理護理觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，以及嘔吐的時間和頻率。遵醫(yī)囑給予患者止吐藥物，如5-羥色胺受體拮抗劑等，注意觀察藥物效果和副作用。嘔吐嚴重的患者應暫時禁食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)；癥狀緩解后，逐步給予清淡、易消化的飲食。關心患者心理狀態(tài)，及時給予安慰和疏導，減輕嘔吐帶來的焦慮和抑郁情緒。腹脹腹瀉應對策略腹部按摩藥物治療飲食調(diào)整肛周皮膚護理順時針按摩患者腹部，促進腸道蠕動，緩解腹脹癥狀。避免食用產(chǎn)氣較多的食物，如豆類、奶類等；腹瀉患者應選擇低脂、低纖維、易消化的食物。遵醫(yī)囑給予患者止瀉藥物，如洛哌丁胺等；對于嚴重腹瀉的患者，可考慮使用腸道益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。腹瀉患者肛周皮膚易受到刺激和損傷，應保持肛周皮膚清潔干燥，涂抹保護性藥膏。嘔血黑便緊急處理立即禁食嘔血黑便可能是上消化道出血的表現(xiàn)，應立即禁食，以免加重出血癥狀。臥位休息患者應采取平臥位，并將頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入氣管導致窒息。監(jiān)測生命體征密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)休克等危急情況。迅速建立靜脈通道及時補充血容量，防止休克發(fā)生，同時準備輸血等急救措施。03營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)風險評估標準關注患者體重變化，評估營養(yǎng)不良程度?；颊唧w重下降記錄患者每日膳食攝入量，評估是否滿足機體需求。攝入量評估檢測白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)等指標，評估患者營養(yǎng)狀況。實驗室指標飲食指導原則少量多餐每日5-6餐，減輕胃腸負擔，提高營養(yǎng)吸收。01營養(yǎng)均衡膳食應包含足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)，保持營養(yǎng)均衡。02避免刺激性食物避免辛辣、油膩、過硬、過冷等刺激性食物，減少胃黏膜損傷。03腸內(nèi)外營養(yǎng)支持經(jīng)口或鼻胃/腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，提供全面營養(yǎng)支持，保護腸黏膜屏障。腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)靜脈途徑給予營養(yǎng)液，適用于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求的情況，如腸梗阻、嚴重腹瀉等。腸外營養(yǎng)010204用藥護理規(guī)范化療藥物使用管理化療藥物選擇化療藥物配制化療藥物使用化療藥物防護根據(jù)胃癌患者病理分期、身體狀況和藥物敏感性，合理選擇化療藥物。在無菌環(huán)境下準確配制化療藥物，確保藥物濃度和劑量準確無誤。遵循化療藥物使用指南，按時給藥，觀察患者反應，及時調(diào)整藥物劑量。做好醫(yī)護人員自身防護，避免化療藥物接觸皮膚和粘膜，防止藥物外泄。止痛藥物應用指導疼痛評估對胃癌患者進行疼痛評估，確定疼痛等級，制定個性化止痛方案。02040301止痛藥物劑量按照止痛藥物使用指南，給予患者適當?shù)乃幬飫┝浚_保疼痛得到有效緩解。止痛藥物選擇根據(jù)疼痛等級和患者身體狀況，合理選擇止痛藥物，避免藥物依賴和成癮。止痛藥物副作用觀察及時觀察止痛藥物帶來的副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，采取相應措施進行緩解。藥物不良反應觀察胃腸道反應密切觀察胃癌患者化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，及時采取措施進行緩解。01骨髓抑制定期監(jiān)測胃癌患者的血常規(guī)指標，觀察化療藥物對骨髓造血功能的抑制情況，及時給予升白細胞、升血小板等藥物治療。02肝腎功能損害化療藥物對肝腎功能有一定損害，需定期監(jiān)測肝腎功能指標，及時調(diào)整藥物劑量或給予保肝、保腎治療。03神經(jīng)系統(tǒng)毒性注意觀察化療藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應，如手足麻木、感覺異常等，及時采取措施進行干預，避免癥狀加重。0405并發(fā)癥預防措施感染防控要點洗手和消毒呼吸道護理口腔衛(wèi)生導管護理在接觸患者前后必須洗手或使用手部消毒液，以減少病原菌的傳播。指導患者保持口腔衛(wèi)生，定期刷牙、漱口，預防口腔感染。保持室內(nèi)空氣清新，定期通風，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，預防呼吸道感染。對于留置導管的患者，應定期更換導管，并保持導管部位的清潔和干燥，預防感染。深靜脈血栓預防鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓的形成。早期活動根據(jù)醫(yī)生建議，為患者穿戴合適的彈力襪，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率。彈力襪使用根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，使用抗凝藥物預防深靜脈血栓。藥物預防壓瘡風險管理皮膚護理保持患者皮膚清潔和干燥，避免長時間受壓，定期翻身、按摩受壓部位。01營養(yǎng)支持為患者提供充足的營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預防壓瘡的發(fā)生。02床墊選擇為患者選擇合適的床墊，如氣墊床、泡沫床墊等，以減輕皮膚受壓情況。03定期評估對患者進行壓瘡風險評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡危險因素。0406健康教育與隨訪飲食行為指導指導患者飲食應多樣化，營養(yǎng)均衡，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入量，避免高脂肪、高鹽和高糖食物的攝入。平衡膳食規(guī)律飲食戒煙限酒建議患者遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，預防胃腸道感染。吸煙和飲酒是胃癌的重要危險因素，應勸導患者戒煙限酒，以降低胃癌的發(fā)病風險。癥狀自我監(jiān)測胃腸道癥狀排便情況全身癥狀患者應密切關注自身出現(xiàn)的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退等，這些癥狀可能與胃癌相關。注意監(jiān)測體重、體溫等全身指標，如出現(xiàn)不明原因的消瘦、乏力、發(fā)熱等癥狀，應及時就醫(yī)。觀察排便習慣和糞便性狀，如出現(xiàn)血便、黑便或長期便秘等癥狀，應及時就醫(yī)檢查。復診隨訪計劃復查時間根據(jù)患者情況制定個性化的復查計劃，通常建議在治療后的前2年內(nèi)每3-6個月進行一次