宮腔鏡檢查診治規(guī)范

宮腔鏡檢查

1.適應(yīng)癥：

可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，如：

異常子宮出血

宮腔內(nèi)占位性病變

宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物

不孕、不育

宮腔粘連

子宮畸形

宮腔影像學(xué)檢查異常

宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估

陰道排液和（或）幼女陰道異物

子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡

下取活檢

2.禁忌癥：

絕對禁忌：無

相對禁忌：

體溫＞37.5℃

子宮活躍性大量出血、重度貧血

急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥

近期發(fā)生子宮穿孔

宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張

浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療

嚴重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作

宮腔鏡檢查前準(zhǔn)備

排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡檢查禁忌證

檢查血、尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物

常規(guī)

心電圖

根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查

宮腔鏡檢查后的處理

術(shù)后禁止性生活兩周

必要時給抗菌素預(yù)防感染

取出的組織送病理檢驗

針對原發(fā)病進行處理

宮腔鏡手術(shù)

1.適應(yīng)證

1）久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保

留子宮的愿望

2）子宮內(nèi)膜息肉

3）影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤

4）宮腔粘連

5）子宮畸形

6）宮腔內(nèi)異物

7）與妊娠相關(guān)的宮腔病變

8）子宮內(nèi)膜異常增生

9）幼女陰道異物

2.禁忌癥同宮腔鏡檢查

3.宮腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備

1）排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌

2）血尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物常規(guī)

3）心電圖

4）根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。

5）輔加項目：血型（ABO+Rh）、凝血功能、肝腎功能、

血糖、乙肝五項等

6）胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細胞學(xué)檢查等。

4.宮腔鏡檢查及手術(shù)選擇麻醉

宮頸管黏膜表面麻醉：用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔

內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)

靜脈麻醉：用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)：硬膜

外或區(qū)域阻滯麻醉；各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔

內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑＞5cm的1

型和II型黏膜下肌瘤等。

全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

5.術(shù)前預(yù)處理

子宮內(nèi)膜預(yù)處理：藥物預(yù)處理：GnRH-a、孕三烯

酮等，用2?3個月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜。

機械性預(yù)處理：術(shù)中負壓吸宮，簿化子宮內(nèi)膜（不孕

癥及宮腔粘連者慎用）

子宮肌瘤預(yù)處理：GnRH-a用2~3個月，肌瘤直

徑，4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌

瘤，黏膜下肌瘤合并嚴重貧血者，應(yīng)用治療，使肌瘤

和子宮體積縮小，糾正貧血。

6.手術(shù)時機選擇

手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野

相對開闊，便于手術(shù)操作；術(shù)前已進行藥物預(yù)處理者，

完成預(yù)處理后即可進行手術(shù)。

7.術(shù)前準(zhǔn)備

病情告知與知情同意

術(shù)前擬定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案

四級手術(shù)術(shù)前需全科討論

宮頸準(zhǔn)備

術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸

米索前列醇400Pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，

便于術(shù)中宮頸擴張

術(shù)前禁食6h以上

其他準(zhǔn)備

8.宮腔鏡手術(shù)基本要求：

體位：非頭低位的膀胱截石位

測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記

錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10—12號。

膨?qū)m與灌流：宮腔內(nèi)手術(shù)壓力設(shè)置

80mmHg-1OOmmHg,或WMAPs,宮腔灌流速度

200-280ml/min。

手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣

術(shù)中記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量

根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類：單極一5%GS;糖

尿病患者可選用5%甘露醇溶液；雙極一NS

9.常見宮腔鏡手術(shù)

子宮內(nèi)膜活檢術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)

子宮肌瘤切除術(shù)

子宮畸形矯正術(shù)

宮腔粘連分離術(shù)

宮腔異物取出或切除術(shù)

宮頸管贅生物切除術(shù)

10.術(shù)中監(jiān)測

1）生命體征：包括R、P、BP、血氧飽和度及心電監(jiān)護

等；

2）灌流介質(zhì)：計算灌流液入量和出量的差值：如差值

^1000ml,嚴密觀察生命體征改變，警惕TURP綜

合征；當(dāng)差值達到2000ml,高度警惕TURP,盡快

結(jié)束手術(shù)，可給予預(yù)防措施。

3）血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值，1000ml時，酌情

測定血清電解質(zhì)變化

4）B超監(jiān)護：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止

子宮穿孔

5）腹腔鏡監(jiān)護：對復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子

宮穿孔風(fēng)險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時，

酌情選擇

11.術(shù)后處理

觀察生命體征，適時下床活動；有陰道出血時，

酌情選用縮宮素及止血藥物；合理使用抗生素；酌情

選擇預(yù)防宮腔粘連的方法：酌情使用促進或抑制內(nèi)膜

生長的藥物。

12.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

1）出血

2）子宮穿孔

3）灌流液過量吸收綜合征

4）氣體栓塞

5）感染

6）治療失敗與復(fù)發(fā)

13.宮腔鏡手術(shù)分級

1）一級手術(shù)：宮腔鏡檢查術(shù)；宮腔鏡定位活檢

2）二級手術(shù)：0型黏膜下肌瘤、直徑＜3cm的I型

黏膜下肌瘤切除術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮頸

管贅生物切除術(shù)，宮內(nèi)游離異物取出術(shù)。

3）三級手術(shù)：

宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)

I型黏膜下肌瘤（直徑23cm但＜5cm）切除術(shù)

殘留妊娠物切除術(shù)

宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)

選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

4）四級手術(shù)

重度宮腔粘連分離術(shù)

II型黏膜下肌瘤