甲狀腺超聲解讀匯報(bào)人：2025-05-03目錄CATALOGUE02正常超聲表現(xiàn)03常見病變解析04鑒別診斷策略05報(bào)告撰寫規(guī)范06臨床決策支持01檢查技術(shù)規(guī)范01檢查技術(shù)規(guī)范PART設(shè)備參數(shù)設(shè)置要求探頭頻率選擇多普勒參數(shù)優(yōu)化深度與增益調(diào)節(jié)甲狀腺超聲需采用高頻線陣探頭（7.5-12MHz），確保淺表組織的高分辨率成像。對(duì)于肥胖或頸部較厚患者可適當(dāng)降低至5MHz，但需注意圖像質(zhì)量補(bǔ)償。初始深度設(shè)置為3-4cm覆蓋甲狀腺全貌，增益調(diào)整至甲狀腺實(shí)質(zhì)呈均勻中等回聲（與鄰近胸鎖乳突肌回聲對(duì)比），避免過度增益導(dǎo)致微鈣化偽影。血流檢測(cè)時(shí)脈沖重復(fù)頻率（PRF）設(shè)為800-1500Hz，壁濾波調(diào)至50-100Hz，取樣框角度校正＜60°以準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速（正常值20-40cm/s）?；颊唧w位標(biāo)準(zhǔn)化仰臥位頸部過伸患者仰臥于檢查床，肩部墊高5-10cm軟枕使頸部充分后仰，下頜略上抬。此體位可使甲狀腺峽部與氣管分離，避免鎖骨遮擋下極掃描。特殊體位補(bǔ)充對(duì)于頸椎活動(dòng)受限者，采用側(cè)臥位配合頭頸部支撐；掃描甲狀腺下極時(shí)，可囑患者做吞咽動(dòng)作使腺體暫時(shí)上移，必要時(shí)采用Valsalva動(dòng)作觀察結(jié)節(jié)活動(dòng)度。環(huán)境與暴露要求檢查室溫度維持在22-24℃防止患者肌肉顫抖，需完全暴露頸前區(qū)至鎖骨上緣，男性患者需剃除過密胡須以保證探頭耦合效果。先沿甲狀腺長(zhǎng)軸做連續(xù)橫切面掃查（從舌骨水平至胸骨上窩），再行雙側(cè)葉縱切面掃描（從外側(cè)包膜至氣管旁）。每個(gè)切面需重疊30%以上防止病灶遺漏。掃描切面操作流程系統(tǒng)性橫縱切面掃描橫切面必須顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及氣管作為定位標(biāo)志；縱切面應(yīng)包含甲狀腺上下極與頸長(zhǎng)肌，結(jié)節(jié)測(cè)量需在正交切面（縱橫比＞1為可疑惡性）。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)標(biāo)識(shí)對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行加壓彈性成像（分級(jí)1-5分）及側(cè)動(dòng)探頭觀察"彗星尾征"；血流評(píng)估采用"雙幅模式"同步顯示二維與彩色多普勒，惡性結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則血流。動(dòng)態(tài)評(píng)估技術(shù)02正常超聲表現(xiàn)PART甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)形態(tài)與位置甲狀腺呈"H"形或蝶形，位于頸前區(qū)，由左右兩葉和中間的峽部組成，部分人群存在錐狀葉。超聲需清晰顯示其包膜完整性及與周圍組織（如氣管、頸動(dòng)脈、頸靜脈）的解剖關(guān)系。分葉與測(cè)量正常甲狀腺單葉長(zhǎng)約4-6cm，寬約2-3cm，厚約1-2cm，峽部厚度通?！?.5cm。超聲需逐層掃查，標(biāo)注上下極、前后緣，避免遺漏微小病變。毗鄰結(jié)構(gòu)識(shí)別重點(diǎn)觀察喉返神經(jīng)走行區(qū)（氣管食管溝）及甲狀旁腺（通常不可見），注意區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)與鄰近淋巴結(jié)或血管斷面。正?；芈曁卣髅枋鼍鶆虻然芈曊＜谞钕賹?shí)質(zhì)呈均勻細(xì)密的中等回聲（與鄰近胸鎖乳突肌回聲對(duì)比），包膜呈高回聲線狀結(jié)構(gòu)，邊緣光滑連續(xù)。假性結(jié)節(jié)鑒別部分正常甲狀腺因纖維間隔或血管交叉可能形成局灶性回聲不均，需通過多切面掃查確認(rèn)無(wú)真實(shí)占位性病變。濾泡結(jié)構(gòu)高頻超聲可顯示直徑1-2mm的微小濾泡，呈散在無(wú)回聲小囊，但無(wú)融合或占位效應(yīng)。血流信號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血流分級(jí)采用半定量法（如Adler分級(jí)），0級(jí)為無(wú)血流，Ⅰ級(jí)為點(diǎn)狀/短棒狀血流（正常多見），Ⅱ級(jí)為中等血流（可見1-2條主干），Ⅲ級(jí)為豐富血流（彌漫性或結(jié)節(jié)周邊環(huán)狀血流）。頻譜多普勒參數(shù)血流對(duì)稱性甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）通常<30cm/s，阻力指數(shù)（RI）0.5-0.7，流速增高可能提示甲亢或炎癥。雙側(cè)甲狀腺血流分布應(yīng)基本對(duì)稱，單側(cè)血流顯著增多需警惕自主功能性結(jié)節(jié)或Graves病可能。12303常見病變解析PART分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)：1-5級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)從0%遞增至>80%，4級(jí)需細(xì)分亞型（4a/4b/4c）精準(zhǔn)評(píng)估。超聲特征決定分級(jí)：純囊性（2級(jí)）與實(shí)性伴毛刺（5級(jí)）特征差異顯著，縱橫比>1是4b級(jí)關(guān)鍵指標(biāo)。處理策略階梯化：1-3級(jí)以隨訪為主，4級(jí)需穿刺活檢，5級(jí)直接手術(shù)，體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分層管理邏輯。4級(jí)臨床決策關(guān)鍵：4a級(jí)可短期復(fù)查，4b級(jí)必須活檢，避免漏診10%-50%惡性病例。自愈可能性極低：僅2級(jí)微小囊性結(jié)節(jié)可能吸收，3級(jí)以上結(jié)節(jié)需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)或干預(yù)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)差異需注意：ACRTI-RADS與韓國(guó)/中國(guó)系統(tǒng)存在分類差異，報(bào)告應(yīng)注明使用版本。TI-RADS分級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)概率超聲特征描述臨床處理建議1級(jí)0%甲狀腺形態(tài)正常，無(wú)結(jié)節(jié)每年體檢復(fù)查2級(jí)0%純囊性，邊界清晰，無(wú)血流信號(hào)<1cm每年復(fù)查；>4cm考慮手術(shù)3級(jí)<5%實(shí)性/囊實(shí)性，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則6-12個(gè)月復(fù)查超聲4a級(jí)5%-10%邊界欠清，點(diǎn)狀回聲穿刺活檢確認(rèn)性質(zhì)4b級(jí)10%-50%低回聲，縱橫比>1必須穿刺活檢，惡性則手術(shù)5級(jí)>80%邊緣毛刺，微鈣化，血流豐富高度懷疑惡性，建議手術(shù)切除結(jié)節(jié)性病變分類（TI-RADS）橋本甲狀腺炎腺體彌漫性低回聲，血流信號(hào)顯著增多呈"甲狀腺風(fēng)暴"，可伴甲狀腺上動(dòng)脈流速增快（PSV>70cm/s）。臨床表現(xiàn)為甲亢癥狀如心悸、消瘦，TRAb抗體陽(yáng)性。Graves病亞急性甲狀腺炎片狀不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界模糊呈"地圖樣"改變，無(wú)占位效應(yīng)。特征性表現(xiàn)為探頭壓痛明顯，伴隨發(fā)熱、ESR升高等炎癥反應(yīng)，需與惡性腫瘤鑒別。甲狀腺對(duì)稱性腫大伴網(wǎng)格樣低回聲，腺體內(nèi)部可見纖維條索，血流信號(hào)呈"火海征"。實(shí)驗(yàn)室檢查TPOAb和TgAb陽(yáng)性，晚期可能發(fā)展為甲減。彌漫性病變?cè)\斷要點(diǎn)局部低回聲膿腫形成，內(nèi)見絮狀回聲及液性暗區(qū)，周邊血流豐富。多由梨狀窩瘺繼發(fā)感染導(dǎo)致，需結(jié)合CT明確感染源，抗生素治療無(wú)效時(shí)需切開引流。炎性病變聲像圖特征急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺體積縮小伴不均勻低回聲，可見多發(fā)微小結(jié)節(jié)（<5mm），后期腺體萎縮纖維化。特征性病理改變?yōu)榱馨蜑V泡形成，90%患者抗甲狀腺抗體陽(yáng)性。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎腺體極度硬化呈"鐵樣"質(zhì)地，超聲顯示廣泛低回聲伴后方聲影，包膜模糊不清。需活檢與未分化癌鑒別，常累及周圍組織導(dǎo)致氣管壓迫。侵襲性纖維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎）04鑒別診斷策略PART惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為直立生長(zhǎng)（縱橫比>1）、邊緣不規(guī)則（毛刺狀或分葉狀）及邊界模糊（無(wú)完整暈環(huán)），這些特征在超聲下具有較高特異性。良性結(jié)節(jié)則多呈橢圓形（縱橫比<1）、邊界清晰光滑。良惡性結(jié)節(jié)鑒別指標(biāo)形態(tài)學(xué)特征實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，尤其伴微鈣化（<2mm的砂礫樣強(qiáng)回聲）時(shí)特異性達(dá)90%以上。良性結(jié)節(jié)常見等/高回聲，鈣化多呈粗大弧形或蛋殼樣。內(nèi)部回聲與鈣化惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為內(nèi)部豐富雜亂血流信號(hào)（III型血流），血管走形扭曲；良性結(jié)節(jié)則以周邊血流（I型）或無(wú)血流（0型）為主，血流模式規(guī)則。血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估方法結(jié)構(gòu)異常評(píng)估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)典型表現(xiàn)為淋巴門結(jié)構(gòu)消失（正常脂肪樣高回聲消失）、皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部可見微鈣化或囊性變（乳頭狀癌特征性表現(xiàn)），超聲下呈不均勻低回聲。血流特征分析惡性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為周邊型或混合型血流（血管從邊緣侵入），血流阻力指數(shù)（RI）常>0.8；良性淋巴結(jié)則保留門型血流，RI多<0.7。大小與形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)短徑≥8mm、類圓形（長(zhǎng)徑/短徑<2）需警惕轉(zhuǎn)移，但需結(jié)合其他特征。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常伴高回聲區(qū)（甲狀腺球蛋白沉積）。頸部異位組織識(shí)別中線或近中線囊性病變（舌骨水平多見），壁薄光滑伴后方增強(qiáng)效應(yīng)，動(dòng)態(tài)觀察可見隨吞咽移動(dòng)，感染時(shí)囊壁增厚伴內(nèi)部碎屑回聲。甲狀舌管囊腫定位異位甲狀腺鑒別鰓裂囊腫特征舌根部或頸側(cè)方實(shí)性中等回聲組織，回聲均勻性與正常甲狀腺相似，彩色多普勒顯示特征性甲狀腺樣血流分布，需結(jié)合核素掃描確認(rèn)功能。位于胸鎖乳突肌前緣的囊性腫物（第二鰓裂常見），單房無(wú)回聲伴后壁增強(qiáng)，繼發(fā)感染時(shí)內(nèi)部出現(xiàn)彌漫低回聲，需與壞死性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別。05報(bào)告撰寫規(guī)范PART結(jié)構(gòu)化描述模板支持多中心研究統(tǒng)一模板便于數(shù)據(jù)匯總與分析，為優(yōu)化分類系統(tǒng)提供基礎(chǔ)。03通過固定模塊（如“彌漫性病變”與“局限性病灶”分類）幫助臨床醫(yī)生快速定位重點(diǎn)內(nèi)容。02提升可讀性確保報(bào)告完整性結(jié)構(gòu)化模板涵蓋甲狀腺大小、形態(tài)、回聲、血流等核心要素，避免遺漏關(guān)鍵診斷信息。01成分描述標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格區(qū)分“極低回聲”（低于頸前肌群）與“低回聲”（低于甲狀腺實(shí)質(zhì)）?；芈暦旨?jí)統(tǒng)一形態(tài)與邊界術(shù)語(yǔ)使用“縱橫比≥1”“不規(guī)則聲暈”等量化表述，避免模糊描述如“可能惡性”。采用ACRTI-RADS詞典等國(guó)際共識(shí)術(shù)語(yǔ)，減少描述歧義，增強(qiáng)報(bào)告的科學(xué)性與可比性。如“海綿狀結(jié)節(jié)”需明確囊性結(jié)構(gòu)占比＞50%，避免主觀表述。標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)應(yīng)用臨床建議表達(dá)方式風(fēng)險(xiǎn)分層與隨訪建議依據(jù)ACRTI-RADS或ATA指南明確結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如TR4類建議活檢），并標(biāo)注具體隨訪間隔（如6個(gè)月復(fù)查）。對(duì)爭(zhēng)議性結(jié)節(jié)（如高回聲伴微鈣化）需注明“當(dāng)前分類系統(tǒng)未覆蓋，建議結(jié)合臨床評(píng)估”。多學(xué)科協(xié)作提示對(duì)疑似惡性結(jié)節(jié)（如侵犯被膜）需標(biāo)注“建議內(nèi)分泌科與外科聯(lián)合會(huì)診”。淋巴結(jié)異常時(shí)需補(bǔ)充“必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）進(jìn)一步鑒別”。06臨床決策支持PART根據(jù)ACRTI-RADS分類系統(tǒng)，4類（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-20%）和5類（惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%）結(jié)節(jié)需考慮細(xì)針穿刺活檢（FNAB），尤其對(duì)≥1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或存在微鈣化、邊緣不規(guī)則等高危特征者。穿刺活檢指征判斷TI-RADS分級(jí)指導(dǎo)對(duì)兒童、60歲以上老年人、男性、有放射線暴露史或甲狀腺癌家族史者，即使結(jié)節(jié)較?。ㄈ?.5cm）但超聲提示可疑惡性，也應(yīng)積極穿刺。高危人群篩查隨訪中體積增長(zhǎng)≥50%或新出現(xiàn)惡性超聲特征（如縱橫比>1、極低回聲）的結(jié)節(jié)，需重新評(píng)估穿刺必要性。動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)手術(shù)干預(yù)評(píng)估依據(jù)細(xì)胞學(xué)確診惡性Bethesda系統(tǒng)Ⅴ或Ⅵ類（可疑惡性或確診惡性）結(jié)節(jié)，尤其合并BRAFV600E等基因突變者，建議手術(shù)切除（甲狀腺全切或腺葉切除）。壓迫癥狀或功能異常結(jié)節(jié)直徑>4cm導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難，或合并甲亢且核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”時(shí)，需手術(shù)解除壓迫或糾正功能。多灶性病變雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)均可疑惡性，或合并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（超聲顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常、微鈣化），需擴(kuò)大手術(shù)范圍及淋巴結(jié)清掃。