急性腎盂腎炎并發(fā)癥的藥物管理

I目錄

■CONTENTS

第一部分急性腎盂腎炎并發(fā)癥的藥物選擇原則................................2

第二部分經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案選擇依據(jù)......................................3

第三部分抗生素持續(xù)治療時(shí)間與劑量的調(diào)整...................................7

第四部分并發(fā)敗血癥的抗感染方案............................................9

第五部分尿路感染復(fù)發(fā)的預(yù)防性藥物治療.....................................II

第六部分腎膿腫的抗菌藥物治療原則.........................................14

第七部分腎積膿的藥物治療與外科引流術(shù).....................................16

第八部分特殊人群（如妊娠期、兒童）的藥物選考考量.......................18

第一部分急性腎盂腎炎并發(fā)癥的藥物選擇原則

急性腎盂腎炎并發(fā)癥的藥物選擇原則

一、抗菌藥物選擇

*根據(jù)病原譜經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物。

*對(duì)于非復(fù)雜性腎盂腎炎，首選氟喳諾酮類(lèi)藥物，如左氧氟沙星、莫

西沙星等。

*對(duì)于復(fù)雜性腎盂腎炎，首選抗菌譜廣的抗菌藥物，如哌拉西林他嘎

巴坦、美羅培南、亞胺培南等。

*對(duì)于耐藥性菌株感染，選擇針對(duì)性抗菌藥物，如萬(wàn)古霉素、替加環(huán)

素、利奈嗖胺等。

二、抗菌藥物療程

*非復(fù)雜性腎盂腎炎：7-14天

*復(fù)雜性腎盂腎炎：14-28天，甚至更長(zhǎng)

*嚴(yán)重感染或并發(fā)膿腫：靜脈應(yīng)用抗菌藥物，療程至少4-6周

三、NSATDs

*緩解疼痛和炎癥C

*首選非選擇性NSAIDs,如布洛芬、蔡普生等。

*對(duì)于有胃腸道疾病史或腎功能不全的患者應(yīng)慎用。

四、解熱鎮(zhèn)痛藥

*降低體溫，緩解疼痛。

*首選對(duì)乙酰氨基酚。

五、抗膽堿藥

*緩解膀胱痙攣。

*首選東葭若堿、普魯本辛等。

六、利尿藥

*促進(jìn)尿液生成，排出感染物質(zhì)。

*首選祥利尿劑，如吠塞米、布美他尼等。

*對(duì)于血容量不足或嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)慎用。

七、其他

*針對(duì)并發(fā)癥的治療，如膿腫引流、輸血、透析等。

*預(yù)防復(fù)發(fā)，如持續(xù)抗菌治療、抗粘連藥物、尿路管理等。

藥物選擇注意事項(xiàng)

*考慮患者的既往病史、過(guò)敏史、腎功能和肝功能等因素。

*根據(jù)定期監(jiān)測(cè)的藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物方案。

*抗菌藥物應(yīng)足量足療程使用，避免耐藥性。

*注意藥物相互作用，特別是抗菌藥物與NSAIDs和抗凝藥的相互作

用。

*對(duì)于復(fù)雜性腎盂腎炎或并發(fā)膿腫，多學(xué)科合作制定治療方案，包括

感染科、泌尿外科和影像科等。

第二部分經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案選擇依據(jù)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

局部解剖因素

1.患者性別：女性由于尿道較短且寬，發(fā)生急性腎盂腎炎

的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

2.妊娠：妊娠期由于激素影響，輸尿管擴(kuò)張、動(dòng)力減弱，

易于發(fā)生尿路梗阻和逆沆，增加急性腎盂腎炎的發(fā)生率。

3.前列腺肥大：前列腺肥大可壓迫尿道，導(dǎo)致尿液排空不

暢，增加膀胱殘余尿量，有利于細(xì)菌繁殖和逆流。

病原體致病力

1.細(xì)菌毒力：不同細(xì)菌的毒力因子不同，如菌毛、鞭毛、

毒素等，這些因子影響細(xì)菌黏附、入侵和致病能力，從而影

響急性腎盂腎炎的嚴(yán)重程度。

2.細(xì)菌數(shù)量：感染細(xì)菌的數(shù)量與急性腎盂腎炎的嚴(yán)重程度

呈正相關(guān)，大量細(xì)菌侵入腎臟可導(dǎo)致更嚴(yán)重的組織損傷和

炎癥反應(yīng)。

3.細(xì)菌耐藥性：細(xì)菌耐藥性會(huì)影響經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的有

效性，耐藥菌感染的急性腎盂腎炎治療困難、預(yù)后較差。

宿主免疫狀態(tài)

1.免疫缺陷：免疫缺陷患者機(jī)體抵抗力低下，對(duì)病原體的

清除能力減弱，更容易發(fā)生急性腎盂腎炎，且病情往往較

重。

2.糖尿?。禾悄虿』颊呙庖吖δ苁軗p，白細(xì)胞功能異常，

易于發(fā)生感染，包括急性腎盂腎炎。

3.慢性腎臟疾病：慢性腎臟疾病患者腎臟功能減退，影響

藥物代謝和清除，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也可能影峋急

性腎盂腎炎的治療效果。

抗生素性質(zhì)

1.抗菌譜：經(jīng)驗(yàn)性抗生素的抗菌譜應(yīng)覆蓋導(dǎo)致急性腎孟腎

炎的常見(jiàn)病原體，包括芭蘭陰性菌（如大腸桿菌、變形桿

菌）和革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎錢(qián)球菌）。

2.穿透力：抗生素應(yīng)具有良好的腎臟組織穿透力，以達(dá)到

足夠的組織濃度，有效殺滅腎盂腎炎病原體。

3.安全性：抗生素應(yīng)相對(duì)安全，對(duì)患者的腎臟和全身副作

用小，尤其是對(duì)于有腎臟疾病的患者。

合并癥

1.尿路梗阻：尿路梗阻可導(dǎo)致尿液排出不暢，增加細(xì)菌繁

殖和逆流的機(jī)會(huì)，加重急性腎盂腎炎的病情。

2.糖尿?。禾悄虿』颊哂捎诿庖吖δ苁軗p，對(duì)感染的抵抗

力較弱，急性腎盂腎炎病情進(jìn)展快，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.妊娠：妊娠期由于激素影響，輸尿管擴(kuò)張、動(dòng)力減弱，

易于發(fā)生尿路梗阻和逆流，增加急性腎盂腎炎的發(fā)生率和

嚴(yán)重程度。

流行病學(xué)

1.年齡：急性腎盂腎炎在年輕女性中發(fā)病率較高，老年男

性由于前列腺肥大等因素，發(fā)病率也有所升高。

2.季節(jié)：急性腎盂腎炎的發(fā)病率在夏季和秋季較高，可能

與氣溫高、飲水量少有關(guān)。

3.地域差異：不同地區(qū)由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件等因素不

同，急性腎盂腎炎的發(fā)病率和常見(jiàn)病原體也有所差異。

經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案選擇依據(jù)

急性腎盂腎炎(AP)是一種尿路感染，可引起腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。

經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療對(duì)于AP的早期治療至關(guān)重要，尤其是在等待尿培

養(yǎng)結(jié)果期間。抗生素方案的選擇取決于以下因素：

1.患者嚴(yán)重程度

*復(fù)雜性AP：存在以下任一因素的患者：

*頻繁發(fā)作或復(fù)發(fā)性AP

*妊娠

*免疫功能低下

*解剖異常(如腎結(jié)石或尿路梗阻)

*糖尿病或其他合并癥

*非復(fù)雜性AP：沒(méi)有復(fù)雜性AP因素的患者

2.地理位置

不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病原體流行病學(xué)有所不同。常見(jiàn)的病原體包括

大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌和腸桿菌屬其他成員。

3.耐藥模式

對(duì)抗生素的耐藥性是一個(gè)日益嚴(yán)重的問(wèn)題。選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，應(yīng)

考慮當(dāng)?shù)睾蛥^(qū)域的耐藥模式。

4.過(guò)敏史

患者的過(guò)敏史應(yīng)在選擇抗生素時(shí)考慮在內(nèi)。

經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案

基于上述因素，推薦以下經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案：

非復(fù)雜性AP

*首選：

*三代頭抱菌素（如頭抱克而、頭抱地尼）

*氟喳諾酮類(lèi)藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）

*磷霉素

*替代方案：

*氨革青霉素/‘舒巴坦（如阿莫西林/克拉維酸鉀）

*復(fù)方磺胺甲惡嚶（如磺胺甲惡哇/甲氧羊唾）

復(fù)雜性AP

*首選：

*哌拉西林/他哇巴坦

*氨曲南/克拉維酸鉀

*頭袍他唳

*碳青霉烯類(lèi)藥物（如美羅培南、厄他培南）

*替代方案：

*氟喳諾酮類(lèi)藥物（如環(huán)丙沙星、莫西沙星）

*復(fù)方磺胺甲惡嗖

*替加環(huán)素

對(duì)于無(wú)法耐受P內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素或氟喳諾酮類(lèi)藥物的患者，萬(wàn)古霉

素或利奈嘎胺可作為替代選擇。

治療持續(xù)時(shí)間

AP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療通常持續(xù)7-14天。如果尿培養(yǎng)結(jié)果顯示對(duì)

初始抗生素治療方案敏感，則可以縮短療程至5天。對(duì)于復(fù)雜性AP,

治療時(shí)間可能需要延長(zhǎng)。

監(jiān)測(cè)

在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的臨床反應(yīng)和尿培養(yǎng)結(jié)果。如

果患者沒(méi)有反應(yīng)或尿培養(yǎng)顯示抗生素耐藥，可能需要調(diào)整治療方案。

其他考慮

*對(duì)于妊娠患者，首選三代頭匏菌素或氨節(jié)青霉素/舒巴坦。

*對(duì)于免疫功能低下的患者，可能需要使用更廣泛的抗生素覆蓋范圍,

例如碳青霉烯類(lèi)藥物或萬(wàn)古霉素。

*對(duì)于合并糖尿病或其他合并癥的患者，應(yīng)考慮延長(zhǎng)治療時(shí)間。

第三部分抗生素持續(xù)治療時(shí)間與劑量的調(diào)整

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

抗生素治療持續(xù)時(shí)間

1.無(wú)并發(fā)癥急性腎盂腎炎的標(biāo)準(zhǔn)治療持續(xù)時(shí)間為5-7天，

而復(fù)雜或伴有合并癥的病例可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療。

2.對(duì)于老年患者、免疫力低下者或有基礎(chǔ)疾病者，治療時(shí)

間可能需要延長(zhǎng)。

3.治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)、尿液培養(yǎng)結(jié)果和

其他相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)整。

抗生素劑量調(diào)整

I.抗生素的選擇和劑量應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

進(jìn)行。

2.對(duì)于腎功能受損的患者，可能需要調(diào)整抗生素劑量，以

避免毒性。

3.對(duì)于復(fù)雜或伴有合并癥的病例，可能需要使用聯(lián)合抗生

素治療，以提高療效和覆蓋更廣泛的病原體。

抗生素持續(xù)治療時(shí)間與劑量的調(diào)整

持續(xù)時(shí)間：

*無(wú)并發(fā)癥急性腎盂腎炎：7T0天

*并發(fā)癥急性腎盂腎炎（如腎膿腫）：14-21天

劑量調(diào)整：

腎功能不全：

*根據(jù)肌酊清除率或血清肌肝值調(diào)整劑量。

*氟喳諾酮類(lèi)藥物、頭抱曲松鈉和氨基糖苗類(lèi)藥物的劑量調(diào)整尤為重

要。

肝功能不全：

*肝功能不全一般不影響抗生素劑量，除豐患者同時(shí)存在腎功能不全。

其他因素：

*感染嚴(yán)重程度

*病原菌的敏感性

*患者的體重和年齡

常用抗生素劑量調(diào)整指南：

I抗生素I肌酉干清除率（mL/min）|劑量調(diào)整|

I氟喳諾酮類(lèi)藥物（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）I《30|減量50%

I頭泡曲松鈉IW50|減量50%|

I氨基糖昔類(lèi)藥物（如慶大霉素、托布霉素）IW60|減量50%|

I內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（如阿莫西林、氨芾青霉素）IW50|加倍給

藥間隔I

I糖肽類(lèi)藥物（如萬(wàn)古霉素、替考拉寧）IW50|無(wú)需調(diào)整劑量,

監(jiān)測(cè)血藥濃度I

I利福平IW15|減量25%!

注意事項(xiàng)：

*劑量調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

*血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)于需要高劑量抗生素或腎功能?chē)?yán)重受損的患者尤

為重要。

*療程應(yīng)根據(jù)感染的臨床反應(yīng)和尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

*治療失敗或復(fù)發(fā)的患者可能需要其他抗生素或泌尿系統(tǒng)介入治療。

第四部分并發(fā)敗血癥的抗感染方案

急性腎盂腎炎并發(fā)敗血癥的抗感染方案

當(dāng)急性腎盂腎炎（PYELONEPHRITIS）并發(fā)敗血癥時(shí)，及時(shí)而有效的抗

感染治療至關(guān)重要°以下為該情況的抗感染方案：

1.抗生素選擇

*一線方案：

*廣譜第三代頭抱菌素，如頭袍曲松、頭泡他唬

*碳青霉烯類(lèi)，如美羅培南、厄他培有

*二線方案：

*氨基糖昔類(lèi)，如慶大霉素、托布霉素

*氟喳諾酮類(lèi)，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星

2.給藥途徑

*靜脈給藥(IV)首選，直至患者病情穩(wěn)定。

*口服給藥(P0)可用于病情較輕的患者。

3.劑量和療程

*一線方案：

*頭泡曲松：2gIVq8h

*頭抱他咤：2gIVq6-8h

*美羅培南：1gIVq8h

*厄他培南：1gIVq8h

*二線方案：

*慶大霉素：3-5mg/kgIVq8h,療程不超過(guò)7天

*托布霉素：1.5-2mg/kgIVq8h,療程不超過(guò)7天

*環(huán)丙沙星：500-750mgP0ql2h

*左氧氟沙星：500mgPOql2h

*療程一般為7-14天，具體根據(jù)患者病情而定。

4.監(jiān)測(cè)

*定期監(jiān)測(cè)患者的臨床反應(yīng)、血培養(yǎng)結(jié)果以及腎功能。

*如果患者病情沒(méi)有改善或惡化，則需調(diào)整抗感染方案。

5.預(yù)防措施

*充分補(bǔ)液，以維持腎臟灌注。

*監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)進(jìn)行糾正。

*避免使用腎毒性藥物。

6.特殊情況

*耐藥菌感染：如果疑似或確認(rèn)感染的細(xì)菌對(duì)一線抗生素耐藥，則需

使用碳青霉烯類(lèi)、多粘菌素類(lèi)或利奈嘎胺等廣譜抗生素。

*合并其他感染灶：如果患者合并其他感染灶，如肺炎、腦膜炎等,

則需針對(duì)不同感染部位使用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

7.注意事項(xiàng)

*抗生素的選擇和使用應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

*患者應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，完成整個(gè)療程的抗生素治療。

*如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、惡心或嘔吐，應(yīng)及時(shí)

告知醫(yī)生。

第五部分尿路感染復(fù)發(fā)的預(yù)防性藥物治療

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

主題名稱(chēng)：尿路感染復(fù)發(fā)的

預(yù)防性藥物治療概覽1.尿路感染（UT1）是一種常見(jiàn)且困擾的戲尿系統(tǒng)疾病，復(fù)

發(fā)率較高，尤其是在女性中。

2.預(yù)防性藥物治療是預(yù)防UTI復(fù)發(fā)的重要策略，涉及長(zhǎng)

期、低劑量的抗菌藥物使用。

3.預(yù)防性藥物治療通常與其他預(yù)防措施結(jié)合使用，例如飲

水和排尿習(xí)慣的改變。

主題名稱(chēng)：預(yù)防性藥物治療的藥物選擇

尿路感染復(fù)發(fā)的預(yù)防性藥物治療

尿路感染(UTI)是兒童和成人中常見(jiàn)的疾病，復(fù)發(fā)性UTI可能令

人沮喪且具有潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防UTI復(fù)發(fā)是尿路感染管理中的重

要環(huán)節(jié)，藥物治療是其中關(guān)鍵措施之一。

預(yù)防性抗生素治療

預(yù)防性抗生素治療是預(yù)防UTI復(fù)發(fā)最常用的方法。推薦以下患者使

用預(yù)防性抗生素：

*復(fù)發(fā)性UTI病史(例如，一年內(nèi)發(fā)生三次或以上UTI)

*尿路解剖異常

*妊娠期UTI

*免疫功能低下患者

常用的預(yù)防性抗生素包括：

*曲福：每日一次或每周一次

*吠喃妥因：每日一次或每周一次

*磺胺甲氧嘎：每日一次或每周一次

*沙星類(lèi)藥物：每周一次

預(yù)防性抗生素的療程通常為6-12個(gè)月，具體取決于復(fù)發(fā)頻率和患者

個(gè)體因素。

藥物選擇

選擇預(yù)防性抗生素時(shí)，應(yīng)考慮以下因素：

*耐藥性：應(yīng)選擇對(duì)患者尿液培養(yǎng)中分離出的病原體敏感的抗生素。

*藥物耐受性：患者對(duì)特定抗生素的耐受性也很重要。

*藥物相互作用：應(yīng)考慮預(yù)防性抗生素與其他患者正在服用的藥物之

間的任何潛在相互作用。

*成本：預(yù)防性藥物的成本也是一個(gè)重要因素。

使用方法

預(yù)防性抗生素通常通過(guò)口服給藥?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的指示規(guī)則服用藥

物，以確保有效性和耐藥性的降低。

療效

預(yù)防性抗生素治療已被證明可以有效減少UTI復(fù)發(fā)。研究表明，預(yù)

防性抗生素治療可以將復(fù)發(fā)率降低50%至90%o

副作用

預(yù)防性抗生素治療可能與一些副作用相關(guān)，例如：

*胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉

*皮疹

*真菌感染，特別是陰道酵母菌感染

*耐藥性：長(zhǎng)期使用預(yù)防性抗生素可能導(dǎo)致耐藥病菌的產(chǎn)生

停藥

如果患者在預(yù)防性抗生素治療期間沒(méi)有出現(xiàn)UTI復(fù)發(fā)，則可以逐漸

停藥。停藥前應(yīng)與醫(yī)生討論停藥方案。

其他預(yù)防措施

除了藥物治療外，還可以采取一些其他措施來(lái)預(yù)防UTI復(fù)發(fā)：

*多喝水以保持尿液稀釋。

*排尿后用衛(wèi)生紙從前往后擦拭清潔。

*性行為后排尿。

*使用避孕套有助于降低經(jīng)性途徑傳播的UTI風(fēng)險(xiǎn)。

*淋浴比盆浴更衛(wèi)生。

*避免使用刺激性衛(wèi)生用品。

通過(guò)綜合藥物治療和其他預(yù)防措施，可以有效降低UTI復(fù)發(fā)率，從

而改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

第六部分腎膿腫的抗菌藥物治療原則

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

主題名稱(chēng)：腎膿腫的抗菌藥

物選擇1.首選抗菌藥物應(yīng)針對(duì)引起腎膿腫最常見(jiàn)的病原體，包括

大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬和金黃色葡萄球菌。

2.應(yīng)根據(jù)膿腫培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物方案，優(yōu)

先選擇廣譜抗菌藥物，如第三代頭死菌素、喳諾酮類(lèi)藥物

或碳青霉烯類(lèi)藥物。

3.對(duì)于耐多藥的病原體，可能需要聯(lián)合抗菌藥物治療或使

用新一代抗菌藥物，如泰拉萬(wàn)星或利奈嘎胺。

主題名稱(chēng)：腎膿腫的抗菌藥物劑量和給藥途徑

腎膿腫抗菌藥物治療原則

一般原則

*經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)針對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌。

*針對(duì)具體致病菌的抗菌藥物治疔應(yīng)在培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)資料可

用后實(shí)施。

*治療方案應(yīng)考慮病原體對(duì)社區(qū)獲得感染(CA-UTI)的易感性、宿主

因素和疾病嚴(yán)重程度。

*對(duì)于嚴(yán)重的或威脅生命的感染，建議聯(lián)合用藥，以覆蓋可能的多重

耐藥致病菌。

經(jīng)驗(yàn)性治療

*首選藥物：

*氟喳諾酮類(lèi)：哌氟沙星、莫西沙星

*8-內(nèi)酰胺/8-內(nèi)酰胺酶抑制劑：哌拉西林/他哇巴坦、美洛西

林/克拉維酸

*氨基糖苗類(lèi)：慶大霉素、妥布霉素（僅適用于腎功能正?；颊撸?/p>

*替代藥物：

*萬(wàn)古霉素（覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）

*利奈嘎胺（覆蓋耐萬(wàn)古霉素腸球菌）

針對(duì)特定致病菌的治療

*革蘭陰性菌：氟喳諾酮類(lèi)、氨基糖苔類(lèi)、第三代頭泡菌素、碳青霉

烯類(lèi)

*革攔陽(yáng)性菌：內(nèi)酰胺類(lèi)（如青霉素）、萬(wàn)古霉素、利奈嘎胺

*Pseudomonasspp.：氟喳諾酮類(lèi)、氨基糖昔類(lèi)、抗假單胞菌藥物（如

哌拉西林/他嘎巴坦、頭泡他咤）

*厭氧菌：甲硝嘎、克林霉素、碳青霉烯類(lèi)

聯(lián)合治療

*對(duì)于嚴(yán)重的或威脅生命的感染，建議聯(lián)合用藥。

*常用的聯(lián)合方案包括：

*氨基糖苔類(lèi)+氟喳諾酮類(lèi)

*內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖昔類(lèi)

*碳青霉烯類(lèi)+8-內(nèi)酰胺類(lèi)/8-內(nèi)酰胺酶抑制劑

治療方案調(diào)整

*應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)資料調(diào)整治療方案。

*如果培養(yǎng)結(jié)果為陰性或無(wú)法確定致病菌，則應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和感染

部位的常見(jiàn)病原體調(diào)整治療方案。

*對(duì)于對(duì)初始治療方案無(wú)反應(yīng)的患者，應(yīng)考慮更廣泛的抗菌藥物覆蓋

范圍或聯(lián)合治療。

治療持續(xù)時(shí)間

*無(wú)并發(fā)癥的腎膿腫的典型治療持續(xù)時(shí)間為4-6周。

*伴有發(fā)熱、腎功能損害或其他并發(fā)癥的膿腫的治療時(shí)間可能更長(zhǎng)。

*對(duì)于引流術(shù)后的膿腫，應(yīng)繼續(xù)抗菌藥物治療2-4周，直至影像學(xué)

檢查證實(shí)膿腫已消退。

監(jiān)測(cè)

*應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的臨床反應(yīng)、培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)資料和血清肌酎

水平。

*如果患者對(duì)治療無(wú)反應(yīng)或出現(xiàn)惡化跡象，則應(yīng)考慮調(diào)整治療方案或

進(jìn)行影像學(xué)檢查以評(píng)估膿腫消退情況。

第七部分腎積膿的藥物治療與外科引流術(shù)

腎積膿的藥物治療與外科引流術(shù)

藥物治療

藥物治療的主要目標(biāo)是控制感染、緩解癥狀。通常使用以下抗生素：

*氨基糖昔類(lèi)：如慶大霉素、阿米卡星，對(duì)革蘭陰性菌有效。

*B-內(nèi)酰胺類(lèi)：如頭袍曲松、頭抱哌酮-舒巴坦，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革

蘭陰性菌都有效。

*喳諾酮類(lèi)：如環(huán)丙沙星、氧氟沙星，對(duì)革蘭陰性菌有效。

*萬(wàn)古霉素：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

有效。

外科引流術(shù)

當(dāng)藥物治療無(wú)效或腎積膿嚴(yán)重時(shí)，需要進(jìn)行外科引流。外科引流術(shù)包

括以下方法：

經(jīng)皮腎穿刺引流(PCN)：

*在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺腎積膿，插入引流管。

*適用于腎積膿較小、位置較表淺的情況。

經(jīng)尿道腎盂鏡逆行取石術(shù)(URS)：

*經(jīng)尿道插管進(jìn)入腎盂，使用激光或超聲波碎石術(shù)擊碎腎結(jié)石，并通

過(guò)取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。

*適用于胃積膿伴胃結(jié)石的情況。

開(kāi)放性腎切開(kāi)引流術(shù)：

*在腰部切開(kāi)皮膚，直達(dá)腎臟，切開(kāi)腎盂或腎皮質(zhì)，插入引流管。

*適用于胃積膿較大或復(fù)雜的情況。

造接管置入術(shù)：

*在腎盂或腎盞穿刺引流，并放置永久性造痿管。

*適用于需要長(zhǎng)期引流的情況，如慢性腎盂腎炎導(dǎo)致的腎積水。

術(shù)后護(hù)理

*監(jiān)測(cè)引流液量和性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整抗生素方案。

*注意觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸。

*加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者恢復(fù)。

并發(fā)癥

*出血

*感染

*腎功能損傷

*電解質(zhì)紊亂

*屢管形成

第八部分特殊人群（如妊娠期、兒童）的藥物選擇考量

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

妊娠期急性腎盂腎炎的藥物

選擇1.安全性和有效性：

-妊娠期首選藥物為頭泡菌素類(lèi)（如頭泡哇啾、頭曲曲

松）和青霉素類(lèi)（如氨羊青霉素）。

-避免使用鏈霉素、慶大霉素和磺胺類(lèi)藥物，因其可能

導(dǎo)致胎兒損害。

2.劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)：

-妊娠晚期可能需要增加劑量，因?yàn)槟I功能清除率增

加。

-密切監(jiān)測(cè)腎功能和藥物血藥濃度，以確保安全性并避

免藥物蓄積。

3.選擇其他藥物的考慮因素：

-對(duì)隹?jī)?nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏時(shí)，可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥

物（如紅霉素）或萬(wàn)古霉素。

-患有妊娠并發(fā)癥（如高血壓、糖尿病）時(shí)，可能需要

選擇有相應(yīng)適應(yīng)癥的藥物。

兒童急性腎盂腎炎的藥物選

擇1.年齡和體重考慮：

-不同年齡組的兒童劑量計(jì)算不同，需要根據(jù)體重或體

表面積調(diào)整。

-嬰幼兒可能需要更頻繁的給藥間隔。

2.藥物選擇：

-首選藥物為頭袍菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)和氨基糖昔類(lèi)藥物

（如慶大霉素）。

■■避免使用磺胺類(lèi)藥物，因其可能引起過(guò)敏反應(yīng)。

3.特殊情況：

-對(duì)于有糖尿病或其他慢性疾病的兒童，可能需要選擇

有相應(yīng)適應(yīng)癥的藥物。

-免疫抑制兒童可能需要使用更強(qiáng)效的抗生素，如萬(wàn)古

霉素或利福平。

妊娠期

*首選抗生素：頭泡克辛、青霉素、氨芾西林

*避免：磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)（可導(dǎo)致胎兒骨骼、牙齒發(fā)育缺陷）

*監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)腎功能和胎兒狀況，必要時(shí)調(diào)整劑量

兒童

*首選抗生素：阿莫西林-克拉維酸鉀、頭袍克洛、環(huán)丙沙星

*劑量調(diào)整：根據(jù)體重和年齡調(diào)整劑量，具體參照藥物說(shuō)明書(shū)

*藥物療程：通常為10T4天，具體取決于感染嚴(yán)重程度和兒童的

年齡

*密切監(jiān)測(cè)：觀察藥物療效和耐受性，如有任何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整

治療方案

特殊情況下的其他藥物選擇考量

妊娠期

*對(duì)青霉素過(guò)敏：可選擇頭抱嗖林、萬(wàn)古霉素

*對(duì)頭袍菌素過(guò)敏：可選擇其他B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，如阿莫西林-

克拉維酸鉀

*腎功能不全：調(diào)整抗生素劑量以避免蓄積

兒童

*磺胺類(lèi)過(guò)敏：可選擇其他抗生素，如頭死菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生

素

*四環(huán)素類(lèi)過(guò)敏：可選擇其他抗生素，如頭弛菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗

生素

*腎功能不全：調(diào)整抗生素劑量以避免蓄積

*肝功能不全：調(diào)整抗生素劑量以避免肝毒性

耐藥菌感染

*一線治療：碳青霉烯類(lèi)抗生素（如美羅培南）、氨基糖甘類(lèi)抗生素

（如阿米卡星）

*二線治療：多粘菌素、利福平、替加環(huán)素

并發(fā)癥的藥物管理

腎膿腫

*抗生素治療：與急性腎盂腎炎相同

*介入治療：嚴(yán)重或未響應(yīng)抗生素治療的腎膿腫可能需要穿刺引流或

切開(kāi)引流

輸尿管梗阻

*解除梗阻：通過(guò)輸尿管支架置入或手術(shù)解除梗阻

*抗生素治療：解除梗阻后，通常需要繼續(xù)抗生素治療以控制感染

膿毒癥

*抗生素治療：廣譜抗生素，覆蓋革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌

*液體復(fù)蘇：大量輸液以維持血壓和灌注

*呼吸支持：必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣

*血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素或正腎上腺素以維持血壓

*其他支持療法：營(yíng)養(yǎng)支持、血凝支持、激素治療（如皮質(zhì)類(lèi)固醇）

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

抗生素選擇原則

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.首選經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)針對(duì)最常見(jiàn)的致病

菌，如大腸桿菌、變形桿菌屬和腸桿菌屬。

2.應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，選

擇針對(duì)分離出的特定病原體的抗生素。

3.對(duì)于輕度至中度感染，推薦口服抗生素

治療，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星或三甲氧葦

氨喀唬-磺胺甲惡哩。

嚴(yán)重感染的藥物治療

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.嚴(yán)重骨盂腎炎患者可能需要住院治療，

并接受靜脈抗生素治療，如頭匏曲松、哌拉

西林-他嘎巴坦或美羅培南。

2.對(duì)于膿腫形成的患者，可能需要經(jīng)皮腎

切開(kāi)引流（PCNL）或開(kāi)放性手術(shù)引流膿腫。

3.嚴(yán)重的腎盂臀炎并發(fā)敗血癥或感染性栓

塞，可能需要積極的液體復(fù)蘇、血管活性藥

物和手術(shù)干預(yù)。

抗菌劑的持續(xù)時(shí)間

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.無(wú)并發(fā)癥的急性腎盂腎炎的標(biāo)準(zhǔn)抗菌治

療持續(xù)時(shí)間為10-14天。

2.對(duì)于嚴(yán)重感染或免疫受損患者，可能需

要延長(zhǎng)抗菌治療時(shí)間。

3.應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的臨床反應(yīng)和尿培養(yǎng)結(jié)果，

以指導(dǎo)抗菌劑的持續(xù)時(shí)間。

輔助治療

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.疼痛管理對(duì)于緩解腎盂腎炎引起的疼痛

至關(guān)重要