急診醫(yī)學(xué)題庫(含答案)

一、單選題(共100題，每題1分，共100分)

1、為了排除梗阻因素所致的尿路感染，首選下列哪項(xiàng)檢查？()

A、TVP

B、泌尿系CT

C、泌尿系造影

D、泌尿系彩超

E、以上都不對

正確答案：D

答案解析：泌尿系彩超,經(jīng)濟(jì)方便,且能觀察尿路有無梗阻,常作為首選。

2、下述哪種疾病的骨髓象不會(huì)出現(xiàn)骨髓增生低下()。

A、急性白血病

B、再生障礙性貧血

C、溶血性貧血危象

D、缺鐵性貧血

E、骨髓纖維化

正確答案：D

答案解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵不足引起的貧血，造血干細(xì)胞正常,

故不會(huì)出現(xiàn)骨髓增生低下。其余均可出現(xiàn)低下，其中再生障礙性貧血和骨

髓纖維化肯定會(huì)低下，而急性白血病一般是增生活躍到極度活躍，但也有

增生低下性急性白It病，溶血性貧血增生應(yīng)活躍，但出現(xiàn)危象時(shí)會(huì)增生低

下。

3、白細(xì)胞介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制是()。

A、堵塞毛細(xì)血管

B、增加血管壁的通透性

C、產(chǎn)生氧自由基

D、釋放溶酶體酶

E、以上都是

正確答案：E

答案解析：細(xì)胞介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制包括:①大量血小板和中性

粒細(xì)胞聚集和粘附在微循環(huán)內(nèi)，血流受阻;②內(nèi)毒素還可以使白細(xì)胞溶酶

體活性升高;③白細(xì)胞可導(dǎo)致微循環(huán)的所有成分都受到影響，使其調(diào)節(jié)功

能嚴(yán)重失調(diào),局部氧供需失衡,產(chǎn)生氧自由基;④白細(xì)胞釋放的血管活性物

質(zhì)使內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)離子電荷和正常的糖原酶活性減弱，出現(xiàn)滲漏。因此答案

選Eo

4、ARDS患者的肺保/性通氣策略中不包括()。

A、低潮氣量

B、嚴(yán)格限制平臺(tái)壓

C、適度PEEP/CPAP

D、允許性高碳酸血癥

E、肺復(fù)張策略

正確答案：E

答案解析：記憶知識點(diǎn):E項(xiàng)不包括在內(nèi)。

5、患者男，34歲。心電圖提示P-R間期＜0.12s,QRS波群時(shí)限＞0.12s,P-J

間期正常,陣發(fā)性ST-T改變,V1~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上。該患者診

斷是0。

A、B型預(yù)激綜合征

B、C型預(yù)激綜合征

C、變異性預(yù)激綜合征

D、隱匿性預(yù)激綜合征

E、A型預(yù)激綜合征

正確答案：E

答案解析：A型預(yù)激綜合征是激動(dòng)從左心室后基底部進(jìn)入心室。預(yù)激波平

均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)VCV6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波向上,QRS波群

主波向上。

6、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是()。

A、血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120~130/80uimHg,老年人可降

至140/90mmHg以內(nèi)

降至臨界高血壓水平,即140~160/90~95mmHg

C^收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHg

D、血壓控制在患者可耐受的程度

E、以上都不是

正確答案：A

答案解析：老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可

降至140/90mmHg以下。年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老

年患者更低，可控制在120"130/80nimHgo

7、治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的最宜選用的藥物是()。

A、維拉帕米

B、苯妥英鈉

C、利多卡因

D、普魯卡因胺

E、普羅帕酮

正確答案：A

答案解析：陣發(fā)性室上速首選治療藥物為腺甘，起效迅速。如腺昔無效可

改靜注維拉帕米。

8、全胃腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)包括0。

A、水、電解質(zhì)與營養(yǎng)液均從靜脈輸入

B、使胃腸道消化液的分泌增加

C、水、電解質(zhì)的補(bǔ)充可隨意增加

D、長時(shí)間使用有利于腸功能的恢復(fù)

E、代謝紊亂發(fā)生率較全胃腸內(nèi)營養(yǎng)低

正確答案：A

答案解析：全胃腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)(氨基酸)、

脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一-種

方法。B項(xiàng)，因?yàn)槭澄锊唤?jīng)過胃腸道，所以胃腸道消化液分泌減少。C項(xiàng)，

水、電解質(zhì)的補(bǔ)充不可以可隨意增加。D項(xiàng),短時(shí)間使用有利于腸功能的

恢復(fù)，長時(shí)間應(yīng)用可能發(fā)生感染等并發(fā)癥。E項(xiàng)，最佳營養(yǎng)途徑為胃腸道營

養(yǎng),代謝紊亂發(fā)生率最低。

9、患者女，32歲，急性機(jī)械性腸梗阻4天，虛弱無力，脫水紅明

顯，BP80/60mmHg,P120/分,Na+120mmol/L,K+3.Ommol/L,C02CP18mmol/L,

其補(bǔ)液首先應(yīng)是0。

A、補(bǔ)鈉

B、補(bǔ)鉀

C、糾正酸中毒

D、補(bǔ)充平衡液

E、補(bǔ)充水

正確答案：D

答案解析：患者血壓下降、脈搏加快，脫水征明顯，可能發(fā)生休克,應(yīng)及時(shí)

補(bǔ)充血容量,首選是補(bǔ)充平衡液。

10、男性,40歲，多次出現(xiàn)勞累時(shí)胸悶，隨后暈厥，持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘意識

恢復(fù)。查體:胸骨左緣可聞及收縮期噴射樣雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。既往

高血壓5年。最可能的診斷是()。

A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

B、梗阻性肥厚型心肌病

C、先天性心臟病

D、限制型心肌病

E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

正確答案：B

答案解析：梗阻性肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、

左心室流出道充盈受限、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征的原因不明的心

肌病。胸骨左緣3~4肋間可聞及收縮中晚期噴射樣雜音，增強(qiáng)心肌收縮力

或減輕心臟后負(fù)荷，如含服硝酸甘油、屏氣、valsalva動(dòng)作等均可使雜音

增強(qiáng)。

11、利多卡因連續(xù)靜脈滴注多少小時(shí)后應(yīng)減量？()

A、12小時(shí)

B、24小時(shí)

C、36小時(shí)

D、48小時(shí)

E、60小時(shí)

正確答案：B

答案解析：利多卡因連續(xù)應(yīng)用24h后半衰期延長,應(yīng)減少維持量。

12、X線檢查發(fā)現(xiàn)右上肺均勻致密大片狀影，其中有含氣支氣管影,最有可

能為下列哪種疾??？()

A、支氣管肺炎

B、大葉性肺炎

C、肺膿腫

D、干酪性肺炎

E、肺癌

正確答案：B

答案解析：大葉性肺炎X線影像表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃趯?shí)

變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，炎性

浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快而呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在

起病3~4周后才完全消散。因此答案選Bo

13、關(guān)于肺栓塞的病理生理,敘述正確的是()。

A、是通過機(jī)械阻塞作用直接影響呼吸系統(tǒng)而致

B、肺動(dòng)脈的血栓栓塞通常為單一部位

C、急性肺栓塞是導(dǎo)致肺梗死而出現(xiàn)臨床癥狀

D、血栓阻塞肺動(dòng)脈后導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓

E、肺栓塞后遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生肺梗死

正確答案：D

答案解析：栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支達(dá)一定程度(30%^50%)后，通過機(jī)械

阻塞作用，加之神經(jīng)體液因素和低氧所引起的肺動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺血管阻

力(PVR)增加，肺動(dòng)脈壓力升高；右心室后負(fù)荷增加，右心室壁張力增高，右

心室擴(kuò)大，可引起右心功能不全；右心擴(kuò)大致室間隔左移，使左心室功能

受損，導(dǎo)致心輸出量下降，進(jìn)而可引起體循環(huán)低血壓甚至休克；主動(dòng)脈內(nèi)低

血壓和右心室壓力升高，使冠狀動(dòng)脈灌注壓下降，心肌血流減少,特別是右

心室內(nèi)膜下心肌處于低灌注狀態(tài)，加之肺栓塞時(shí)心肌耗氧增加，可致心肌

缺血,誘發(fā)心絞痛。右心室心肌耗氧量增加和右心室冠狀動(dòng)脈灌注壓下降

相互作用，導(dǎo)致右心室缺血和功能障礙，并且可能產(chǎn)生惡性循環(huán)最終導(dǎo)致

死亡。AC兩項(xiàng)，急性肺栓塞是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變、氣體交換障礙、肺梗

死、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等機(jī)制的綜合和相互作用的結(jié)果;B項(xiàng),

肺動(dòng)脈血栓栓塞既可以是單一部位的，也可以是多部位的，病理檢查發(fā)現(xiàn)

多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見;E項(xiàng)，肺栓塞后，若其支配區(qū)的肺組

織因血流受限或中斷而發(fā)生壞死,稱為肺梗死。

14、下面哪項(xiàng)可引起低滲性缺水？()

A、急性腸梗阻

B、利用排鈉利尿劑

C、大量出汗

D、彌漫性腹膜炎

E、尿崩癥

正確答案：B

答案解析：低滲性脫水的病因：①大量消化液丟失而只補(bǔ)充水，這是最常

見原因，如大量嘔吐、長期胃腸減壓引流導(dǎo)致大量含Na+消化液丟失而只

補(bǔ)充水或僅輸注葡萄糖溶液;②液體在第三間隙集聚：如腹腺炎、胰腺炎

形成大量腹水、腸梗阻導(dǎo)致大量腸液在腸腔內(nèi)集聚、胸膜炎形成大量胸

水等;③長期連續(xù)應(yīng)用排鈉利尿劑如吠塞米、依他尼酸(利尿酸)、嘎嗪類

等。腎上腺功能不全，醛固酮分泌不足，腎小管對Na+重吸收減少，此外,

腎實(shí)質(zhì)性疾病或腎小管中毒等均可引起Na+排出增加;④經(jīng)皮膚丟失:如大

量出汗、大面積燒傷等均可導(dǎo)致體液和Na+大量丟失，若只補(bǔ)充水則可造

成低滲性脫水。

15、洋地黃中毒的特征性改變是()。

A、頻發(fā)房性早搏

B、快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

C、心房顫動(dòng)

D、室早二聯(lián)律

E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：B

答案解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類心律失常，以室性期前收縮常見，多

表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速,房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室

傳導(dǎo)阻滯等。其中快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性

表現(xiàn)。

16、女性,30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、

肌肉酸痛、干咳、右側(cè)胸痛來急診。X線示右下肺片狀浸潤影。曾在基層

醫(yī)院應(yīng)用頭泡時(shí)咻、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治療無效。癥狀加重，高

熱達(dá)40℃,澹妄,腹瀉。體檢:熱性重病容,脈搏72次/min,鞏膜輕度黃染,

右下肺呼吸音降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉130mmol/Lo推測其最可能的病

原體是()。

A、金黃色葡萄球菌

B、軍團(tuán)桿菌

C、銅綠假單胞菌

D、糞腸球菌

E、厭氧菌

正確答案：B

答案解析：軍團(tuán)桿菌常存在于賓館或辦公室空調(diào)器管道系統(tǒng)中。軍團(tuán)菌

肺炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀,X線胸片具有浸潤性陰

影或伴胸液。此外，常伴有其他系統(tǒng)受累。低鈉血癥亦為其特點(diǎn)之一c僅

對紅霉素、利福平有效。因此答案選B。

17、通常不導(dǎo)致血漿陰離子間隙(AG)增加的情況是()。

A、糖尿病性酮癥酸中毒

B、乳酸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、尿毒癥

E、低蛋白血癥

正確答案：E

答案解析：陰離子間隙(AG)增加:①腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí),

引起磷酸鹽和硫酸鹽的潴留。②嚴(yán)重低氧血癥、休克;組織缺氧等引起乳

酸堆積。③饑餓、糖尿病患者脂肪動(dòng)用分解加強(qiáng)，酮體堆積。④呼吸性酸

中毒。

18、肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)中不包括哪一項(xiàng)指標(biāo)？()

A、腹水

B、凝血酶原時(shí)間

C、總膽紅素

D、轉(zhuǎn)氨酶

E、白蛋白

正確答案：D

答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)指標(biāo):肝性腦病、

腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個(gè)指標(biāo)分成3個(gè)等級。

19、肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目組合應(yīng)遵循的原則應(yīng)排除()。

A、項(xiàng)目越多越好

B、實(shí)驗(yàn)結(jié)果能說明肝臟的主要功能和損傷情況

C、方法易于標(biāo)準(zhǔn)化

D、實(shí)驗(yàn)方法簡便

E、患者痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕

正確答案：A

答案解析：理想的月T臟實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目應(yīng)是:①對篩選月T功能異常的診斷

靈敏度高;②對肝臟疾病診斷的特異性強(qiáng);③對不同疾病鑒別的選擇性好。

目前尚難找出完全符合上述條件的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，臨床上應(yīng)盡可能選用相對靈

敏和特異的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，而不是越多越好。

20、患者男，39歲。因門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起

休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后，抽出胃內(nèi)容物中已無

血液。脈搏150次/分，血壓76/46mmHg,中心靜脈壓0.196kPa(2cmH20)o

表示患者已發(fā)生()。

A、血容量嚴(yán)重不足

B、血容量不足

C、容量血管過度收縮

D、容量血管過度擴(kuò)張

E、心功能不全

正確答案：A

答案解析：中心靜脈壓與血壓都低，說明血容量嚴(yán)重不足。

21、評價(jià)腎臟濃縮功能較為理想的指標(biāo)是()。

A、折射率

B、比密

C、尿滲量

D、尿液中總固體含量

E、尿液中總電荷數(shù)置

正確答案：C

答案解析：尿滲量主要與溶質(zhì)的顆粒數(shù)量有關(guān)，能較好地反映腎臟對溶質(zhì)

和水的相對排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評價(jià)腎

臟濃縮功能較好的指標(biāo)。

22、感染性休克用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)采用()。

A、大劑量肌內(nèi)注射

B、小劑量反復(fù)靜脈點(diǎn)滴

C、大劑量突擊靜脈給藥

D、小劑量口服給藥

E、大劑量口服給藥

正確答案：C

答案解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡量在充分的液體夏蘇和血管活性藥物不能維

持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下使用，并應(yīng)在病程的早期使用?？墒褂脷浠?/p>

的松200mg/d,當(dāng)停止使用血管活性藥物后，激素應(yīng)逐漸減量。因此可見感

染性休克用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)采用大劑量突擊靜脈給藥。

23、32歲女性，結(jié)婚8年不孕,平素月經(jīng)6~7/30天，停經(jīng)60天，陰道不規(guī)

則出血伴左下腹痛15天,昨晨陰道排出肉樣組織物,約2cmX3cmX3cm大

小。婦科檢查宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cmX5cmX4cn不

規(guī)則包塊,有壓痛,略可推動(dòng)。本病例最可能的診斷是()。

A、功能失調(diào)性子宮H血

B、左附件腫物帶扭轉(zhuǎn)

C、不全流產(chǎn)

D、輸卵管妊娠

E、結(jié)核性盆腔炎

正確答案：D

答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，陰道不規(guī)則出血伴左下腹痛15天，陰道

排出肉樣組織物，左惻附件可觸及6cmX5cmX4cm不規(guī)則包塊，有壓

痛，略可推動(dòng),考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠流產(chǎn)。

24、關(guān)于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)防御作用的敘述,錯(cuò)誤的是()。

A、吞噬作用

B、殺滅作用

C、清除損傷或已死亡細(xì)胞

D、吞噬抗原傳遞免疫信息

E、參與超敏反應(yīng)

正確答案：E

答案解析：單核-巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能、吞噬和清理功能、吞噬

抗原傳遞免疫信息功能,還參與殺菌、免疫和抗腫瘤作用。

25、患者，女性,55歲，朗齒多個(gè)，1周以來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體:左

肺有實(shí)變體征,2天后,右側(cè)出現(xiàn)胸痛,經(jīng)X線證實(shí)右側(cè)有胸腔積液,胸穿后

抽出帶惡臭的膿性液體,病原菌最可能是()。

A、軍團(tuán)菌

B、支原體

C、金黃色葡萄球菌

D、結(jié)核分枝桿菌

E、厭氧菌

正確答案：E

答案解析：胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體提示有厭氧菌感染。

26、男，30歲，在高溫天氣下在外辦事跑路過久，喝了很多水，流的汗水把

襯衫浸透。病人感到乏力，后突然腿痛不能走路，并有腹痛,病人出現(xiàn)了哪

種情況？()

A、急腹癥

B、中暑先兆

C、日射病

D、熱痙攣

E、熱衰竭

正確答案：D

答案解析：該病人出現(xiàn)了熱痙攣。熱痙攣又稱中暑痙攣。大量出汗后口

渴而飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣,

以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁?。體溫多正常。

27、對闌尾炎診斷最有意義的是()。

A、血白細(xì)胞超過10.0X109/L

B、右下腹局限性壓痛

C、腹部B超

D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

E、腰大肌試驗(yàn)陽性

正確答案：D

答案解析：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn),應(yīng)高度懷疑為

闌尾炎。

28、患者，女,26歲，注射青霉素后暈倒、呼之不應(yīng)突然暈倒,血壓測不出，

首先搶救應(yīng)()。

A、立即靜脈注射地寒米松

B、立即靜脈注射兩地蘭

C、立即靜脈滴注低分子右旋糖酊

D、立即靜脈注射間羥胺

E、腎上腺素靜脈肌肉注射

正確答案：E

答案解析：患者注射青霉素后暈倒、呼之不應(yīng)突然暈倒，血壓測不出，考

慮為青霉素導(dǎo)致的過敏性休克，首選搶救藥物為腎上腺素0.5mg肌肉注射。

地塞米松不作為過敏性休克首選藥物。西地蘭為洋地黃類的正性肌力藥，

主要用于心力衰竭患者。過敏性休克患者補(bǔ)充血容量首選晶體液,但不屬

于首選治療。間羥胺較去甲腎上腺素弱、作用持久，不適用于過敏性休克

的搶救。

29、失代償性呼吸性酸中毒時(shí)可出現(xiàn)()。

A、血漿pH值I,PC02t,HCO-代償性t

B、血漿pH值I,PC02I,HCO-代償性t

C、血漿pH值"PC02t,HCO-代償性t

D、血漿pH值I,PCO2t,HCO-I

E、血漿pH值t,PCO2f,HCO-I

正確答案：A

答案解析：呼吸性酸中毒的時(shí)候，二氧化碳潴留，導(dǎo)致二氧化碳分壓升高，

此時(shí)體內(nèi)急于呼出的二氧化碳增多，這時(shí)候機(jī)體出于代償機(jī)制，在不能呼

出二氧化碳的同時(shí),將二氧化碳與水結(jié)合后，生成碳酸氫根離子和氫離子，

發(fā)展到失代償期，血裟pH值I。

30、不屬于縮血管活性藥的是()。

A、多巴胺

B、東葭若堿

C、阿拉明

D、新福林

E、腎上腺素

正確答案：B

答案解析：東葭若堿作用與阿托品相似,其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿

托品強(qiáng)，對呼吸中樞具興奮作用，但對大腦皮質(zhì)有明顯的抑制作用，此外還

有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)以及抗暈船暈車等作用。

31、下列的無癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是()。

A、老年人

B、學(xué)齡前兒童

C、妊娠婦女

D、腎移植者

E、有尿路梗阻者

正確答案：A

答案解析：無癥狀性菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿，而無尿路感染的癥狀,

可由癥狀性尿感染演變而來或無急性尿路感染病史。無癥狀性菌尿是否

治療目前有爭議，一般認(rèn)為有下述情況者應(yīng)予治療:①妊娠期無癥狀細(xì)菌

尿;②學(xué)齡前兒童;③曾出現(xiàn)有癥狀感染者;④腎移植、尿路梗阻、其他尿

路復(fù)雜情況者。老年女性、絕經(jīng)期前非妊娠婦女的無癥狀性菌尿均無需

治療。氏期留置導(dǎo)尿、糖尿病不是目前無癥狀學(xué)菌尿治療的適應(yīng)證,因

此答案選Ao

32、對于休克型肺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最重要？()

A^畏寒、高熱

B、澹妄、嗜睡

C、氣急發(fā)綱

D、神志模糊、煩躁不安

E、血壓10.6/8kPa(80/60mmHg)

正確答案：E

答案解析：休克型肺炎診斷的主要標(biāo)準(zhǔn):①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治

療;②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)

準(zhǔn):①呼吸頻率＞130次/分;②Pa02/Fi02W250mmHg;③多肺葉浸潤;④意識

障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮220mg/dl:⑥收縮壓＜90mmHg,需要積極

的液體復(fù)蘇。E項(xiàng)，血壓:80/60mmHg,收縮壓＜90mmHg,考慮有膿毒性休克，

符合休克型肺炎診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。

33、稽留熱最常見的疾病是()。

A、瘧疾

B、大葉性肺炎

C、急性腎盂腎炎

D、支原體肺炎

E、肺癌

正確答案：B

答案解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39Z0C以上的高水平，達(dá)數(shù)天

或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過常見于大葉性肺炎、斑

疹傷寒及傷寒高熱期。

34、低滲性缺水,血清鈉尚無明顯變化前,尿內(nèi)氯化鈉的含量()。

A、減少

B、時(shí)高時(shí)低

C、正常

D、升高

E、無明顯變化

正確答案：A

答案解析：在血清鈉尚未明顯降低之前，機(jī)體開始代償，表現(xiàn)為抗利尿激

素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的重吸收減少，尿量排出增多，從而提高

細(xì)胞外液的滲透壓。水重吸收減少，則單位體積尿鈉含量下降。

35、下述哪種疾病主要累及腎小球？()

A、干燥綜合征

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、多發(fā)性肌炎

正確答案：D

答案解析：幾乎所有的SLE均可累及腎臟，主要是引起腎小球基膜的改變

從而引起狼瘡腎炎。而干燥綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多造成腎間質(zhì)或腎小

管的損傷;骨關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性肌炎本身較少累及腎臟。

36、患者女,29歲，既往有哮喘、肺大皰病史。3天前因上呼吸道感染出

現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。2小時(shí)前突感胸悶、氣急，而后出現(xiàn)哮喘癥狀，呼吸

困難。體格檢查：紫組，呼氣性呼吸困難，氣管右偏。左側(cè)胸壁皮下捻發(fā)感,

左肺呼吸音消失，診鼓音;右肺布滿哮鳴音及濕啰音。胸片：左肺紋理消失,

壓縮90%;右肺紋理增多。該病例最可能的診斷是()。

A、哮喘發(fā)作伴左側(cè)張力性氣胸,左肺大皰破裂可能

B、哮喘持續(xù)發(fā)作

C、大葉性肺炎

D、右側(cè)自發(fā)性血胸，左側(cè)肺大皰破裂

E、ARDS

正確答案：A

答案解析：患者既往哮喘、肺大皰病史。哮喘癥狀出現(xiàn)后發(fā)生氣胸，考慮

哮喘發(fā)作時(shí)用力呼氣導(dǎo)致肺大皰破裂。診斷哮喘發(fā)作伴左側(cè)張力性氣胸，

左肺大皰破裂可能。

37、有關(guān)肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現(xiàn),哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()

A、肝大，上腹包塊

B、肝區(qū)脹痛

C、慢性貧血

D、膽道出血

E、休克

正確答案：E

答案解析：肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征，故難以造

成失血性休克或感染性休克。

38、變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變?yōu)?。

A、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低

B、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

C、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來倒置的T波變直立

D、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平

正確答案：B

答案解析?：變異型心絞痛的特征為靜息心絞痛，心電圖表現(xiàn)為一過性芍關(guān)

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,為冠脈某一支發(fā)生嚴(yán)重痙攣而致透壁性的心肌缺血。

39、女性,35歲，反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，1

個(gè)月前發(fā)熱，體溫39c伴脫發(fā)、口腔潰瘍，查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，血

WBC2.5X109/LPLT4X109/L,尿蛋白(++),紅細(xì)胞沉降率80mm/第1小時(shí)

末,CRP升高,RF1:64,ANA1:32O。雙手腕X線片未見異常。最可能的診斷

是()。

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、多發(fā)性肌炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、白塞病

E、混合結(jié)締組織病

正確答案：A

答案解析：育齡女性，對稱性多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，脫發(fā)、口腔潰瘍。尿蛋

白(++),紅細(xì)胞沉降率快,CRP升高,RF1:64,ANA1:320,雙手腕X線片未

見異常，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然類風(fēng)濕因子陽性，但是并

非RA的特異性抗體，且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線片應(yīng)有改變,有骨質(zhì)疏松和關(guān)

節(jié)間隙狹窄,而本例息者雙手腕X線片未見異常,故可排除。

40、胸腔抽液每次不宜超過()。

A、0.5?1.0L

B、0.3~0.5L

C、0.9L

D、0.3L

E、1.0L

正確答案：E

答案解析：大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。首次抽液不

耍超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml,過快、過多抽液可

使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。因此答案選Eo

41、腎小管重吸收受損可檢出的標(biāo)志物不包括()。

A、。2-微球蛋白

B、。2-巨球蛋白

C、82-微球蛋白

D、溶菌酶

E、尿蛋白T

正確答案：B

答案解析：小分子量(小于40kD)蛋白質(zhì)，如微球蛋白、B2-微球蛋

白、溶菌酶和視黃醇結(jié)合蛋白可自由經(jīng)腎小球?yàn)V過，絕大部分被腎小管重

吸收，腎小管重吸收功能受損尿中可出現(xiàn)上述蛋白質(zhì)。a2-巨球蛋白分子

量極大,正常不會(huì)被腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收受損時(shí)不會(huì)在尿中出現(xiàn)。

42、最可能加重變異型心絞痛的藥物是()。

A、抗血小板藥物

B、硝酸酯類藥物

C、鈣通道阻滯劑

D、調(diào)脂藥物

E、8受體阻斷劑

正確答案：E

答案解析：變異型心絞痛的機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣，而B受體阻斷劑使冠

狀動(dòng)脈收縮,會(huì)加重冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重。

43、下列哪項(xiàng)不符合重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？()

A、腹痛劇烈

B、產(chǎn)婦面色蒼白

C、脈搏細(xì)弱

D、陰道出血量

E、有正常宮縮

正確答案：E

答案解析：in度胎盤早剝產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀,正常宮縮消失,子宮板狀硬,

伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血，陰道流血特征為陳舊不凝血,但出血量往往

與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合。

44、治療隱球菌肺炎首選抗生素為()。

A、兩性霉素B

B、伊曲康晚

C、卡泊芬凈

D、氟康噗

E、伏立康陛

正確答案：D

答案解析：隱球菌肺炎首選氟康喋，免疫功能低下者可聯(lián)合使用兩性霉素

Bo因此答案選D。

45、患者女,45歲，因心前區(qū)鈍痛、氣短2周來門診。體檢,心濁音界向兩

側(cè)增大，心音遙遠(yuǎn)，心電圖示竇性心動(dòng)過速、低電壓，廣泛T波低平。疑診

急性心包炎。下列哪項(xiàng)體征不支持大量心包積液？()

A、頸靜脈怒張

B、奇脈

C、Ewart征

D、收縮壓降低，而舒張壓變化不大

E、胸骨左緣第3、4肋間聞及心包摩擦音

正確答案：E

答案解析：C項(xiàng)，大量心包積液時(shí)心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左下肺

葉不張，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，在

左肩胛骨下出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn),即Ewart征。少數(shù)病例可于胸骨左緣第3、4

肋間聞及心包叩擊音(見縮窄性心包炎)。BD兩項(xiàng)，大量心包積液可使收縮

壓降低,而舒張壓變化不大，故脈壓變小。依心臟壓塞程度,脈搏可減弱或

出現(xiàn)奇脈。A項(xiàng)，大量心包積液影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如

頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。E項(xiàng)，心

包摩擦音為急性纖維蛋白性心包炎的特異性體征。

46、膽總管探查及引流術(shù)適用于()。

A、急性單純性膽囊炎

B、膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作

C、膽總管結(jié)石感染伴有休克

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉

E、膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎

正確答案：C

答案解析：AB兩項(xiàng)，對于急性單純性膽囊炎和有癥狀的膽囊結(jié)石適用于膽

囊切除術(shù)。C項(xiàng)，膽總管結(jié)石感染伴有休克主要為見于膽道梗阻，需行膽道

減壓、膽總管探查及引流。D項(xiàng),肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉者，適于肝左葉

切除。E項(xiàng)，膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎往往提示為炎性縮窄性

乳頭炎，適于Oddi括約肌切開成形術(shù)。

47、對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對胸液做何檢查

以明確病因？()

A、找寄生蟲卵

B、查瘤細(xì)胞

C、涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

D、需氧菌和真菌培養(yǎng)

E、厭氧菌培養(yǎng)

正確答案：E

答案解析：厭氧菌感染胸水常有臭味。因此答案選E。

48、孕婦，35歲，G3P0,34周妊娠，曾做過兩次人工流產(chǎn)。陰道少量流血,

伴下腹脹痛5小時(shí)入院。檢查:面色蒼白，血壓80/40mmHg,宮高34cm,宮

縮持續(xù)30秒，間歇2分,呈強(qiáng)直性收縮,胎心和胎方位不清,尿蛋白(++)。

該孕婦最大可能診斷0。

A、胎盤早剝

B、前置胎盤

C、子宮破裂

D、凝血功能障礙

E、先兆流產(chǎn)

正確答案：A

答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，陰道少量流血，伴下腹脹痛，出血量與癥

狀不符,子宮呈強(qiáng)直性收縮,胎心和胎方位不清,考慮診斷為重度胎盤早剝。

49、患者，女,60歲。以往有冠心病，1周前查ECG示:三度AVB,突然意識

喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,ECG示:心室電活動(dòng)。立即行人工呼吸和胸外心臟

按壓。心肺復(fù)蘇期間，使用腎上腺素時(shí),下列哪一種方法不適宜選擇？()

A、靜脈注射

B、氣管內(nèi)注射

C、肌內(nèi)注射

D、心內(nèi)注射

E、靜脈滴注

正確答案：C

答案解析?：肌內(nèi)注射吸收速度慢，不宜選擇。

50、患者，女,22歲，雙眼瞼下垂，伴復(fù)視和吞咽費(fèi)力1年,休息后好轉(zhuǎn)。診

為重癥肌無力，下列哪種藥物不能應(yīng)用？()

A、氯丙嗪

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、抗膽堿酯酶劑

D、免疫球蛋白

E、硫喋喋吟

正確答案：A

答案解析：氯丙嗪為吩睡嗪類抗精神病藥，可阻斷乙酰膽堿受體,進(jìn)一步

加重重癥肌無力，故不能應(yīng)用。BCDE四項(xiàng)，均為重癥肌無力治療用藥。

51、下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性？()

A、HLA-DR2

B、HLA-B27

C、HLA-DQ3

D、IILA-DR1

E、HLA-DQ8

正確答案：A

答案解析：SLE患者中HLA-DR2的頻率異常。B項(xiàng),HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱

炎發(fā)病有關(guān)。CDE三項(xiàng),HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有

關(guān)。

52、男性,64歲。原有冠心病、心絞痛史5年。近1周來心絞痛發(fā)作頻繁,

發(fā)作時(shí)間不定,硝酸甘油含片需要量增多。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。

下列哪項(xiàng)檢查為禁忌？()

A、超聲心動(dòng)圖

B、核素心肌顯像

C、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D、心電圖

E、冠狀動(dòng)脈造影

正確答案：C

答案解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),增加心臟負(fù)擔(dān)以激

發(fā)心肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛者禁用此項(xiàng)檢查。

53、電擊傷死亡的首要原因是()。

A、呼吸抑制

B、神經(jīng)損傷

C、心臟驟停

D、血管損傷

E、熱燒傷

正確答案：C

答案解析：電流通過人體時(shí)引起的心室纖顫是電擊致死的主要原因。

54、乙型肝炎肝硬化患者服用藥物后肝功能出現(xiàn)多項(xiàng)異常，下列哪項(xiàng)提示

肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死？()

A、ALT/AST>1

B、AST/ALT>1

C、MAO升高

D、CHO升高

E、ALP升高

正確答案：B

答案解析：AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，而ALT存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，如

重癥肝炎,肝細(xì)胞線粒體嚴(yán)重破壞,則AST/ALT>lo

55、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)病原理，與目前觀點(diǎn)不符的是()。

A、與遺傳因素有關(guān)

B、由于甲狀腺刺激抗體TSAb的作用

C、由于細(xì)胞免疫異常

D、由于TSH分泌亢進(jìn)

E、精神因素誘發(fā)

正確答案：D

答案解析：TSH分泌亢進(jìn)見于垂體型甲亢，而在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢病

程中，血清TSH會(huì)因負(fù)反饋調(diào)節(jié)而降低。

56、下列哪項(xiàng)是腎衰竭進(jìn)展的共同機(jī)制？()

A、營養(yǎng)不良

B、尿毒癥毒素

C、矯枉失衡學(xué)說

D、內(nèi)分泌功能失調(diào)

E、各種原因引起的腎單位減少后造成的腎小球的高灌注、高壓力和高濾

過

正確答案：E

答案解析：腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或

者全部喪失的一種病理狀態(tài)。腎衰竭進(jìn)展的共同機(jī)制是各種原因引起的

腎單位減少后造成的腎小球的高灌注、高壓力和高濾過，最終導(dǎo)致腎臟的

功能逐漸下降,造成腎衰竭的發(fā)生。

57、G3P0,孕37周，陰道出血3天，無腹痛及宮縮，出血量似月經(jīng)量，為明

確出血原因，入院后應(yīng)立即行()。

A、肛門檢查

B、陰道內(nèi)捫診檢查

C、B超檢查

D、胎兒電子監(jiān)測

E、放射性同位素掃描

正確答案：C

答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，陰道出血3天,無腹痛及宮縮，出血量似

月經(jīng)量，考慮產(chǎn)婦為前置胎盤，應(yīng)行B超檢查明確原因及胎盤、胎兒情況。

58、處理頭部創(chuàng)傷時(shí)，必須遵循的外科原則是()。

A、傷口一律全層縫合

B、盡量切除可能污奧的頭皮創(chuàng)緣組織

C、頭皮下出血點(diǎn)必須結(jié)扎

D、大塊的頭皮缺損只能留作二期處理

E、清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8h內(nèi)進(jìn)行,一般不得超過24h

正確答案：E

答案解析：頭部污染傷口是指沾有細(xì)菌尚未感染的傷口，一般認(rèn)為傷后8h

以內(nèi)的傷口屬此類。但傷后傷口感染的早晚還與污染的程度、細(xì)菌的毒

力、受傷部位的血液循環(huán)、傷后應(yīng)用抗生素情況等因素有密切關(guān)系c污

染傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理使其轉(zhuǎn)變成接近于清潔傷口，當(dāng)即縫合或延期縫合,

爭取達(dá)到一期愈合。

59、實(shí)際碳酸氫根代表()。

A、未排除呼吸因素的代謝因素的影響

B、未排除代謝因素的呼吸因素的影響

C、排除了呼吸因素的代謝因素的影響

D、排除了代謝因素的呼吸因素的影響

E、代謝和呼吸因素的共同影響

正確答案：A

答案解析：AB是實(shí)際血漿中HCO-含量，未排除呼吸因素的代謝因素的影

響。SB是溫度37cpe05.32kPa(40mmHg),Sa0100%條322件下所測得

的HCO-含量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB能更準(zhǔn)確地反映代

謝性酸堿平衡狀態(tài)。

60、男性,26歲，突然出現(xiàn)從一側(cè)手指開始抽動(dòng)，向腕部、臂、肩部及半身

擴(kuò)散。最可能的診斷是0。

A、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

B、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

C、失神發(fā)作

D、Jackson癲癇

E、部分性感覺性發(fā)作

正確答案：D

答案解析：Jackon(杰克遜)癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)

作時(shí)開始表現(xiàn)為簡單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識障

礙。如某一患者開始為右手拇指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然

后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng),最后可有意識不清。A項(xiàng)，全身性強(qiáng)直-陣

攣發(fā)作，意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征，早

期出現(xiàn)意識喪失、跌倒，后出現(xiàn)強(qiáng)直期、陣攣期、發(fā)作后期等三期表現(xiàn)。

B項(xiàng),精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作又稱復(fù)雜部分性發(fā)作，病灶多在顏葉，故又稱撅葉癲

癇。發(fā)作時(shí)有不同程度的意識障礙，可伴有自動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)癥狀等。C項(xiàng)，失

神發(fā)作分為典型和不典型兩種，典型失神發(fā)作好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為突然意

識喪失510s,可伴簡單自主性動(dòng)作、失張力(手中持物跌落)，不會(huì)跌倒，

事后不能回憶，一天發(fā)作數(shù)次或數(shù)百次。E項(xiàng)，部分性感覺性發(fā)作常表現(xiàn)

為一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在

中央后回軀體感覺區(qū)。

61、影響尿液顏色最大的因素是()。

A、尿膽原

B、尿膽素

C、尿色素

D、尿嚇咻

E^尿量

正確答案：C

答案解析：生理情況下影響尿顏色的主要是尿色素、尿膽素(URB)、尿膽

原(URO)等,最大的影響因素是尿色素。

62、繼發(fā)于SLE的干燥綜合征患者出現(xiàn)的特異性抗體是()。

A、抗SSA抗體

B、抗磷脂抗體

C、抗RNP抗體

D、抗組蛋白抗體

E、抗Sm抗體

正確答案：A

答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者體內(nèi)可以查到多種自身抗體，對SLE

的診斷有重要意義。A項(xiàng),抗SSA抗體見于繼發(fā)于SLE的干燥綜合征、

亞急性皮膚型紅斑狼瘡?？筍SA抗體敏感性較高，對干燥綜合征有診斷意

義。B項(xiàng),抗磷脂抗體見于抗磷脂抗體綜合征(血栓形成、血小板減少、習(xí)

慣性流產(chǎn))。C項(xiàng)，抗RNP抗體與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。D項(xiàng)，抗組

蛋白抗體屬于抗核抗體，幾乎見于所有SLE患者,缺乏特異性。E項(xiàng),抗Sm

抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99乳但敏感性僅25%,有助于

早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。

63、急性壞死性胰腺炎常發(fā)生()。

A、血淀粉酶降低

B、血清脂肪酶升高

C、血鈣升高

D、血鉀升高

E、白細(xì)胞多數(shù)降低

正確答案：B

答案解析：急性壞死性胰腺炎時(shí)，血、尿淀粉酶，血清脂肪酶均增高，白細(xì)

胞多數(shù)升高,血糖升高,血鈣降低。

64、有關(guān)膽囊結(jié)石癥，下列敘述錯(cuò)誤的是()。

A、可導(dǎo)致膽囊積膿

B、可繼發(fā)感染，引起急性膽囊炎

C、可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染

D、結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀

E、靜止性膽囊結(jié)石可無需處理

正確答案：D

答案解析：對于膽囊結(jié)石，當(dāng)結(jié)石較小時(shí)，有可能排入膽總管，當(dāng)結(jié)石嵌頓

于膽囊頸部，就會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。當(dāng)結(jié)石較大時(shí)，往往不

會(huì)嵌于膽囊頸部，臨床上常無癥狀或癥狀較輕。

65、不屬于疼痛性質(zhì)的是()。

A、刺痛

B、刀割樣痛

C、燒灼痛

D、絞痛

E、牽涉痛

正確答案：E

答案解析：牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時(shí),在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過

敏或疼痛感覺的現(xiàn)象,稱為牽涉痛,并非描述疼痛的性質(zhì)。因此答案選Eo

66、破傷風(fēng)的潛伏期一般為0。

A、3~5天

4~6天

C、6~12天

D、10~14天

E、14天以上

正確答案：C

答案解析：破傷風(fēng)潛伏期平均為612日。

67、慢性支氣管炎患者,今晨突感左上胸短暫刺痛,逐漸感呼吸困難,不能

平臥。心率120次/min。律不齊，左肺呼吸音明顯減弱?？紤]出現(xiàn)了下列

哪種情況？()

A、心絞痛

B、肺不張

C、胸膜炎

D、自發(fā)性氣胸

E、急性左心衰竭

正確答案：D

答案解析：慢性支氣管炎患者，突感左上胸刺痛、呼吸困難、左肺呼吸音

明顯減弱提示自發(fā)性氣胸可能性大。因此答案選D。

68、一年輕女性，停經(jīng)62天,腹痛并少伴陰道流血3天，發(fā)熱1天。月經(jīng)

周期5?7天/28天。體檢:T38.5℃,P90次/分，BP100/70mmHg,急性病容。

婦檢:陰道內(nèi)少量暗紅色積血,宮口松，子宮妊娠50多天大小，軟，壓痛，雙

側(cè)附件區(qū)增粗，壓痛明顯。血常規(guī)："13.2乂1094,即.90,10.10。尿

hCG(+)。處理宜()。

A、立即行刮宮術(shù)

B、控制感染+保胎治療

C、B超檢查后決定是否保胎

D、控制感染后滴注縮宮素

E、控制感染后行刮宮術(shù)

正確答案：E

答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為流產(chǎn)合并感染，流產(chǎn)合并感

染治療原則為控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。若陰道流血不多，先

選用廣譜抗生素2《日，待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多，靜脈

滴注抗生素及輸血的同時(shí)，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出

血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用

廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積

極進(jìn)行抗休克治療,病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形

成,應(yīng)行手術(shù)引流,必要時(shí)切除子宮。

69、檢查外源凝血途徑的試驗(yàn)是()。

A、PT

B、APTT

C、CRT

D、TT

E、FDP和DD

正確答案：A

答案解析：A項(xiàng)，凝血酶原時(shí)間測定(PT),該試驗(yàn)是反映外源凝血系統(tǒng)最常

用的篩選試驗(yàn)。B項(xiàng),活化部分凝血活酶時(shí)間測定(APTT),是內(nèi)源凝血系統(tǒng)

較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。C項(xiàng)，血塊收縮試驗(yàn)(CRT):反映血小板血塊收

縮能力。D項(xiàng)，凝血酶時(shí)間(TT):在TT延長的血漿中加入少量的甲苯

胺藍(lán)，若延長的TT明顯恢復(fù)正常和縮短，表示受檢血漿中肝素或類肝素樣

物質(zhì)增多，否則為其他類抗凝物或是纖維蛋白原異常。E項(xiàng),FDP為纖維蛋

白降解產(chǎn)物。D-二聚體(DD):在DIC時(shí),為陽性或增高，是診斷DTC的

重要依據(jù);鑒別繼發(fā)性纖溶癥和原發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)。

70、對缺氧耐受最低的是()。

A^肺

B、腎臟

C、心肌

D、大腦皮質(zhì)

E、肝臟

正確答案：D

答案解析：對缺氧耐受最低的是大腦皮質(zhì)。各個(gè)臟器耐受缺氧的能力差

別很大，各器官出現(xiàn)組織損傷心臟停搏的時(shí)間：大腦：4~6分鐘；小

腦：10、15分鐘;延髓:20~25分鐘;心肌和腎小管細(xì)胞:30分鐘;肝細(xì)胞:「2

小時(shí)。

71、腹部閉合性損傷造成胃、空腸、回腸穿孔，修補(bǔ)順序是0。

A、空腸、胃、回腸

B、回腸、空腸、胃

C、胃、空腸、回腸

D、回腸、胃、空腸

E、根據(jù)穿孔大小決定修補(bǔ)順序

正確答案：B

答案解析：空腔臟器破裂后修補(bǔ)順序應(yīng)從容易污染的(含細(xì)菌量大的遠(yuǎn)端

腸管)到相對污染輕的腸管。

72、下列關(guān)于急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥的說法，錯(cuò)誤的是()。

A、可見于輕型急性胰腺炎

B、為預(yù)后不佳的表現(xiàn)

C、與臨床嚴(yán)重程度平行

D、脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣,消耗大量鈣

E、刺激降鈣素分泌

正確答案：A

答案解析：A項(xiàng),低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎;BCDE四項(xiàng)，低血鈣程度

與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搐，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪

組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰

腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。

73、與白細(xì)胞形態(tài)異常無關(guān)的變化是。。

A、中毒顆粒

B、卵磷脂小體

C、杜勒小體

D、棒狀小體

E^Russel小體

正確答案：B

答案解析：卵磷脂小體存在于前列腺液中，為圓形或卵圓形，大小不等，多

大于血小板，小于紅細(xì)胞,折光性強(qiáng)。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多，分布

均勻。前列腺炎時(shí)數(shù)量常減少或消失，分布不均,有成簇分布現(xiàn)象。

74、按照1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)，青年人

中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)是什么原因造成的？()

A、成人晚發(fā)型自身免疫型糖尿病

B、胰島B細(xì)胞功能的基因缺陷

C、胰島素作用的基因缺陷

D、特發(fā)性糖尿病

E、胰島素自身免疫綜合征

正確答案：B

答案解析：MODY發(fā)病年齡早,一般在25歲以前,呈常染色體顯性遺傳,WHO

新分型將其歸為特殊型糖尿病中的B細(xì)胞功能缺陷糖尿病之一。

75、下列哪項(xiàng)是我國成人腸梗阻最常見的原因？()

A、腸粘連

B、腸套疊

C、腸扭轉(zhuǎn)

D、腹內(nèi)疝

E、腸腫瘤

正確答案：A

答案解析：粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗

阻的40k60%。

76、初孕婦，妊娠37周，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查體:

血壓90/60mmHg,脈搏120次/分，神清，宮高37cm,臀先露、高浮,FHR160

次/分，骨盆正常,陰道少量活動(dòng)性出血。請問選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？()

A、期待療法

B、人工破膜

C、在輸血輸液的同時(shí)剖宮產(chǎn)

D、臀位牽引術(shù)

E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

正確答案：C

答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤，胎兒已足月，胎頭

未入盆,產(chǎn)婦一般情況可,應(yīng)在輸血輸液的同時(shí)剖宮產(chǎn)。

77、下列支持胸水漏出液的診斷是0。

A、胸水比重<1.018

B、血性胸水

C、胸水LDH>500U/L

D、胸水細(xì)胞數(shù)>1000X109/L

E、ADA>50U/L

正確答案：A

答案解析：胸腔漏出液特點(diǎn)，包括：①外觀無色透明或淡黃色;②比重

<1.018;③細(xì)胞數(shù)〈1Q0X106/L,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；④胸水

李凡他試驗(yàn)陰性;⑤置白含量<20~30g/L。因此答案選A。

78、肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是()。

A、抵抗力降低

B、脾功能亢進(jìn)

C、肝臟合成白蛋白的能力降低

D、腹水形成

E、腸道屏障作用減弱，下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔

正確答案：E

答案解析：E項(xiàng)，肝硬化患者腸道淤血，屏障作用減弱，致使下消化道細(xì)菌

經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎，致病菌多為腸道G-桿菌;ABCD

四項(xiàng)，均可能對原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接

作用。

79、除哪項(xiàng)外,急性胰腺炎需與下列疾病進(jìn)行鑒別？()

A、消化性潰瘍急性穿孔

B、急性闌尾炎

C、膽石癥和急性膽囊炎

D、急性腸梗阻

E、心肌梗死

正確答案：B

答案解析：急性胰腺炎患者為急性腹痛，常較劇烈，多位于中左上腹、甚

至全腹，部分患者腹痛向背部放射，常需與:①膽石癥;②消化性潰瘍;③心

肌梗死;④急性腸梗阻等疾病相鑒別。B項(xiàng)，急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移

性腹痛，體征是右下腹固定點(diǎn)壓痛，麥?zhǔn)险麝栃浴?/p>

80、男性,63歲。吸煙40年。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10

年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體:雙肺語顫

減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/min。肺功能示吸入

支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC<70%,FEVl<60%預(yù)計(jì)值。該患者最可能的診斷是

Oo

A、慢性支氣管炎急性加重期

B、支氣管哮喘

C、支氣管擴(kuò)張

D、肺結(jié)核

E、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

正確答案：E

答案解析：老年男性患者，吸煙史多年，反復(fù)咳痰喘多年，近2天因受寒后

出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體:雙肺語顫減弱，可聞及散在

干、濕啰音，心界縮小提示肺氣腫。肺功能提示：氣流受限。符合慢性阻

塞性肺疾病急性加重期的臨床特點(diǎn)，故考慮診斷慢性阻塞性肺疾病急性加

重期可能性大。

81、患者男,30歲。因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換

氣無力。下列患者不會(huì)出現(xiàn)的是()。

A、血pH高于7.45

B、血pH低于7.35

C、血［HCOT正常

D、血PaC02增高

E、血Pa02降低

正確答案：A

答案解析：患者心臟驟停后又出現(xiàn)了呼吸困難,可因缺氧而出現(xiàn)代謝性酸

中毒，血pH降低；因呼吸困難、換氣無力,可出現(xiàn)PaC02增高、PaO2降低,

即呼吸性酸中毒；固定酸堆積引起的代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒均不影

響血［HCO-］,因此血［HCO-］可正常。

82、高血壓合并糖尿病患者宜首選()。

A、B受體阻斷藥

B、鈣通道阻滯藥

C、受體阻斷藥

D、利尿藥

E、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

正確答案：E

答案解析：高血壓合并糖尿病的降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,

此類藥物不僅有較強(qiáng)的降壓作用，而且可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、減少蛋白尿。

長期應(yīng)用對糖、脂代謝無不良影響，對心臟和腎臟具有保護(hù)作用，并能改

善胰島素抵抗,是糖尿病合并高血壓患者的首選用藥。

83、3天抗菌療法不適合()。

A、糖尿病合并尿路感染

B、復(fù)雜性尿路感染

C、妊娠期尿路感染

D、老年患者的無癥狀性菌尿

E、以上均不適合

正確答案：E

答案解析：ABC三項(xiàng)，均屬于復(fù)雜性尿路感染,應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以

±,3天抗菌療法治療不徹底。D項(xiàng)，老年患者的無癥狀性菌尿一般不需要

抗菌治療。

84、腦囊蟲病患者，顱腔MRI示腦室內(nèi)有占位性病變，臨床反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)

性體位性劇烈頭痛及嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,對該患者的治療應(yīng)用哪一種

方案？()

A、小劑量阿苯達(dá)理治療

B、大劑量口比喳酮治療

C、甘露醇加地塞米松脫水治療

D、腦室-腹腔引流術(shù)

E、顱腔手術(shù)摘除腦室內(nèi)病變

正確答案：E

答案解析：腦室內(nèi)有占位性病變，導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速增高，引起眩暈、惡心、

嘔吐、意識障礙或摔倒,甚至死亡，情況危急,應(yīng)行手術(shù)治療。

85、燒傷患者，體重50kgo行暴露療法后訴口渴，查體:唇舌較干,皮膚彈

性差，眼窩凹陷。則其當(dāng)天需補(bǔ)給液體0。

A、500ml

B>3000ml

C、4000ml

D、2000ml

E、2500ml

正確答案：C

答案解析：暴露療法可使燒傷病人通過皮膚丟失大量低滲液體，根據(jù)患者

表現(xiàn)，可知其處于高滲性脫水的中度缺水階段，缺水量為體重的4%飛%。高

滲性脫水喪失水量的補(bǔ)充按每喪失體重1%補(bǔ)液400、500ml計(jì)算,取平均值

為2250ml;總補(bǔ)水量還應(yīng)包括不顯性失水、尿和胃腸道失水量，大約

1500」700mL因此4000ml最為接近。

86、以下哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣作用？()

A、肌肉強(qiáng)直性痙攣

B、心血管活動(dòng)受抑制

C、瞳孔括約肌、睫狀肌興奮

D、消化道、呼吸道腺體興奮

E、支氣管、胃腸道平滑肌興奮

正確答案：A

答案解析：毒蕈堿樣癥狀在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中出現(xiàn)最早，主要是副交

感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增

加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、

腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物

增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。A項(xiàng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣為煙堿樣

癥狀。

87、內(nèi)源性激活途徑一般開始于()。

A、損傷組織因子IH

B、血小板聚集

C、接觸激活因子刈

D、磷脂酸粒表面階段

E、凝血酶原激活

正確答案：C

答案解析：內(nèi)源凝血途徑是指由FXU被激活到FIXa-VHIa-Ca2+-PF3復(fù)合物

形成的過程。

88、治療1TP,下列哪項(xiàng)不是切脾的指征？()

A、糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月無效

B、糖皮質(zhì)激素治療3~6個(gè)月無效

C、糖皮質(zhì)激素治療有效，但減量時(shí)復(fù)發(fā)

D、對糖皮質(zhì)激素有禁忌證

E、51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高

正確答案：A

答案解析：ITP治療，首選糖皮質(zhì)激素,療程為PLT恢復(fù)正常后緩慢減量,

再小劑量(5'10mg/d)維持治療3飛個(gè)月。次選脾切除;再選激素聯(lián)合

免疫抑制劑治療。脾切除的適應(yīng)證為:①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效，病程

延續(xù)6個(gè)月以上;②糖皮質(zhì)激素維持量大于15mg/d;③有糖皮質(zhì)激素使用

禁忌證。脾切除的禁忌證為:①年齡小于6歲者(學(xué)齡前兒童)；②妊娠

期;③因其他疾病不能耐受手術(shù)者。

89、下列腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括()。

A、腸屏障功能損害

B、腸道細(xì)菌移位增加

C、肝功能損害

D、膽囊內(nèi)結(jié)石形成

E、腹脹、腹瀉

正確答案：E

答案解析：惡心、嘔吐腹瀉、腹脹是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的消化道并發(fā)癥。

ABCD四項(xiàng),均屬于全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。

90、對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是()。

A、彌散功能減低

B、痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞

C、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

D、肺功能呈阻塞性通氣功能障礙

E、血TgE及嗜酸細(xì)胞陽離子蛋臼增加

正確答案：C

答案解析：支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、

胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行

緩解或經(jīng)治療后緩解。對于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無明顯的喘

息和體征)，有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性意義大:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)

試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③晝夜PEF變異率220%。

91、除哪一項(xiàng)外，以下因素都可能引起代謝性堿中毒？()

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、大量輸血

C、醛固酮增多癥

D、嚴(yán)重持續(xù)嘔吐

E、大量持續(xù)性使用中、強(qiáng)效利尿藥

正確答案：A

答案解析：甲狀腺功能亢進(jìn),呼吸急促加快,0)2排除過多引起呼吸性堿中

毒。

92、肺炎鏈球菌最重要的致病因素是()。

A、炎癥因子

B、蛋白水解酶

C、內(nèi)毒素

D、夕卜毒素

E、莢膜