基礎護理教研室教案

吉林醫(yī)藥學院基礎護理教研室教案（章節(jié)部分）章節(jié)、課題第

十九章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液學時2日期2010.5.

13教學目的和耍求：

了解：

輸液泵的應用熟識：

常見輸液故障及解除方法；輸液微粒污染及防護駕馭：

常見靜脈輸液反應及處理；輸液的留意事項教學重點與難

點：

靜脈輸液反應及處理；輸液微粒的防護教學方法與手段：

探討式和啟發(fā)式完成教學內容。

駕馭性的教學內容利用多媒體片，插入圖片來演示課程內容。

教學中的創(chuàng)新點：

用輸液反應發(fā)生的事例進行講解探討、思索題和課后作業(yè)：

1.輸液中如發(fā)生空氣栓塞患者應取什么臥位？為什么？2.

輸液的留意事項是什么？3.輸液會發(fā)生哪些不良反應？如何預

防及護理？備注：

教學組長：

教研室主

任：

吉林醫(yī)藥學院基礎護理教研室教案（講稿部分）教學

過程時間安排課前回顧:

1.輸液的目的是什么？二補充：

①補充水分及電解質，維持酸堿平衡。

②補充養(yǎng)分，供應熱量，促進組織修復，增加體重，獲得

正氮平衡。

一增加：

增加循環(huán)血量，維持血壓，改善微循環(huán)。

一輸入：

輸入藥物，達到解毒、限制感染、利尿和治療疾病的目的。

2.輸液的原則內容？先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、

補鉀四不宜：

不宜過早、不宜過濃、不宜過多、不宜過快。

3.簡潔介紹常用靜脈輸液法？常用的輸液方法有：

開放式輸液、半開放式輸液、密閉式輸液。

常用靜脈輸液的部位有：

（1）四周靜脈輸液法（2）頭皮靜脈輸液法（3）頸外靜

脈插管輸液法（4）鎖骨下靜脈插管輸液法（5）靜脈留置針

輸液第十九章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液導入：

在輸液過程中，假如不能正確有效地解除各種障礙，可導致

輸液不能持續(xù)進行，還會引起不良后果。

七、常見輸液故障及處理常見故

障及解除的方法如下：

（一）液體不滴1.針頭滑出血管外液體注入皮下

組織，局部腫脹并有難受，應另選血管重新穿刺。

2.針頭斜面緊貼血管壁液體輸入不暢，應調整針頭

位置或適當變換肢體位置，直到點滴通暢為止。

3.針頭堵塞滴液不暢，又無回血抽出時，應考慮

針頭堵塞，此時切忌強行擠壓導管或沖洗，應更換針頭另選靜脈穿

刺。

4.壓力過低滴液緩慢，由于病人四周循環(huán)不良或輸

液瓶位置過低聽致，可適當抬高輸液瓶的位置。

5.靜脈痙攣由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境：

和時間過長或輸入的液體溫度過低所致，滴液不暢，但有回

血抽出。

局部熱敷可緩解痙攣。

（二）茂菲滴管內液面過高1.滴管側面有調整孔時,

可夾住滴管上端的輸液管，打開調整孔待滴管內液體降至露出液面,

見到點滴時，再關閉調整孔，松開滴管上端的輸液管即可U

2.滴管側壁無凋節(jié)孔時，可將輸液瓶取下。

傾斜輸液瓶，使插入瓶內的針頭露出液面，滴管內液體緩緩

下流直至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上，接著點滴。

（三）茂菲滴管內液面過低1.滴管側壁有調整

孔者，先夾住滴管下端的輸液管，打開調整孔，當?shù)喂軆纫好嫔?/p>

升至1/3?1/2時，關閉調整孔，松開滴管下端輸液管即可。

2.滴管側壁無調整孔時，可夾住滴管下端的輸液管，用

應。

多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸液器消毒不嚴格或被

污染，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良(對輸液液體的

配制應嚴格無菌操作，防止細菌污染，必要時可用吸附劑(活性

炭)和特制的石棉濾板去除液體內的大部分熱原質)，輸液過程中

未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。

2.癥狀多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至lh。

病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。

輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可自行復原正常；

嚴峻者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41℃,并伴有頭痛、惡

心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3.護理措施(1)輸液前仔細檢查藥液質量，輸液

器包裝及滅菌口期、有效期，嚴格無菌技術操作。

(2)反應輕者，馬上減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同

時留意視察體溫變更u

(3)對高熱病人賜予物理降溫，視察生命體征，必要

時遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物或激素治療。

(4)保反應嚴峻者，應馬上停止輸液，寒戰(zhàn)時適當增加蓋

被或用熱水袋保暖，留剩余溶液和輸液器，送檢驗室做微生物培

育，查找反應緣由。

(二)循環(huán)負荷過重反應(circulatoryoverloadreaction)

導致急性左心衰，表現(xiàn)為急性肺水腫。

i.緣由a）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液

體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。

（2）病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能

不全者。

2.癥狀病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、出

冷汗、心前區(qū)有壓迫感或難受、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴峻

時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不

齊。

3.護理措施（1）輸液過程中，親密視察病人

狀況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需留意限制滴注

速度（不宜過快）和輸液量（不行過多）。

（2）出現(xiàn)上述癥狀，馬上停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊

急處理。

病情允許可使病人取端坐位，雙腿下垂，以削減下肢靜脈回

流，減輕心臟負擔。

必要時進行四肢輪扎。

用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但

動脈血仍可通過。

每5^10min輪番放松一個肢體上的止血帶，可有效地削減靜

脈回心血量。

癥狀緩解后，漸漸解除止血帶，避開一次全部打開。

（3）賜予高流量氧氣吸入，氧流量為6、8L/min,以

提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內

盛20驍30%乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫裂開

消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

（4）遵醫(yī)囑賜予冷靜劑（嗎啡、杜冷丁），平喘（氨茶

堿）、強心（西地蘭）、利尿（速尿）和擴血管藥物（硝普鈉、酚

妥拉明），以舒張四周血管，加速液體排出，削減回心血量，減輕

心臟負荷。

（5）勸慰病人，解除病人的驚慌心情。

（三）靜脈炎（phlebitis）1.緣由由于長期

輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管

時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；也可因輸液過程中

未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。

2.癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)

紅、腫脹、灼熱、難受，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3.護理措施（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激

性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管

外。

同時，要有支配地更換輸液部位，以愛護靜脈。

（2）停止在此部位輸液，并將患肢抬高并制動。

局部用95%乙醉或50%硫酸鎂溶液海敷（早期冷敷，晚期熱

敷），每日2次，每次20min。

緩解難受和腫脹（3）超短波理療，每日1次，每次

10~20min。

(4)中藥外敷，將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷,

每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。

神燈照耀、紅花酒精外涂(5)合并感染，遵醫(yī)囑賜予抗

生素治療。

(四)空氣栓塞(airembolism)1.緣由(1)輸

液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫。

(2)加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未剛好更換藥液

或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危急。

(3)拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴

密。

發(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首

先被帶到右心房，然后進入右心室。

如空氣量少，則被右心室隨血液壓入肺動脈并分散到肺小動脈

內，最終經(jīng)毛細血管汲取，損害較小；如空氣量大，空氣在右心

室內堵塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，氣體交換發(fā)生障礙，

引起機體嚴峻缺氧而馬上死亡。

一般10ml空氣就可以造成栓塞死亡，氣量300nli即可死亡。

2.癥狀病人感到異樣不適，胸骨后難受，隨之出現(xiàn)

呼吸困難和嚴峻發(fā)綱，有瀕死感。

聽診心前區(qū)可聞及洪亮的、持續(xù)的水泡聲，心電圖呈現(xiàn)心肌

缺血和急性肺源性心臟病的變更。

3.護理措施（1）輸液前仔細檢查輸液器的質量，排

盡輸液管內的空氣。

（2）輸液過程中加強巡察，發(fā)覺故障剛好處理，剛好更換

輸液瓶或添加藥物；輸液完畢剛好拔針；加壓輸液時應有專人

在旁守護。

（3）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必需馬上嚴密

封閉穿刺點。

（4）出現(xiàn)上述癥狀，馬上讓病人取左側臥位，并保持頭低

腳高位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，削減空氣進入靜脈，同

時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室尖

部，避開肺動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小

量進入肺動脈內，漸漸被汲取。

（5）賜予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，訂正缺

氧狀態(tài)。

流速10L/min,含氧100%。

氣栓含80%的氮，可通過肺泡彌散。

吸純氧可降低肺泡含氮量，加快汲取氣栓內的氮，氣栓容積

變小，可以盡快經(jīng)肺解除。

（6）有條件者可運用中心靜脈導管抽出空氣。

（7）嚴密視察病人病情變更，如有異樣剛好對癥處理。

（五）液體外滲（infiltration）1.緣由穿刺時

刺破血管或輸液過程中針頭或留置導管滑出血管外，使液體進入穿

刺部位的血管外組織而引起。

2.癥狀局部組織腫脹、蒼白、難受，輸液不暢，如藥

物有刺激性或毒性，可引起嚴峻的組織壞死。

3.護理措施(1)堅固固定針頭，避開移動。

(2)削減輸液肢體的活動。

(3)常常檢查輸液管是否通暢，特殊是在加藥之前。

(4)發(fā)生液體外滲時，應馬上停止輸液，更換肢體和針

頭重新穿刺。

(5)抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20min,促進靜脈

回流和滲出液的汲取，減輕難受和水腫。

九、輸液泵的應用輸液泵(infusionpump)是指機械或電

子輸液限制裝置，通過作用于輸液導管，能將藥液精確、微量、勻

稱、持續(xù)地輸入體內，達到限制輸液速度的目的。

常用于須要嚴格限制輸入液量和藥量的狀況，如在應用升壓藥、

抗心律失常藥物，危重患者，心血管疾病及嬰幼兒的治療和搶救和

靜脈麻醉時。

按輸液泵的限制原理可將其分為活塞型注射泵與蠕動滾壓型

輸液泵兩類，后者又分為容積限制型(ml/h)和滴數(shù)限制型(滴

gtt/min)o

(1)容積限制式輸液泵只測定實際輸入的液體量，不受溶

液的濃度、黏度、導管內徑的影響，輸注劑量較精確，速率調整

幅度為lml/h,速率限制范圍在1?90ml/h。

實際工作中只選擇所需輸液總量及每小時的速率，泵便自動按

設定的方式工作，并自動進行參量監(jiān)視。

（2）微量注射泵特點是輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確;

調整幅度為0.1ml/h＜）

主要用于兒科、心血管病的治療。

也應用于需注入避光的、半衰期極短的藥物。

（3）滴數(shù)限制型輸液泵是利用限制輸液的滴數(shù)，調整注

入輸液量，可以精確計算滴數(shù),但液滴的大小受輸注溶液的黏度、導

管內徑的影響，輸入量不夠精確。

輸液泵的運用方法輸液泵的種類很多，其主要組成與

功能大體相同。

1.將輸液泵固定在輸液架上。

2.接通電源，打開電源開關。

3.按常規(guī)解除輸液管的空氣。

4.打開泵門，將輸液管呈S形放置在輸液泵的管道槽

中，關閉泵門。

5.設定每毫升滴數(shù)，以及輸液量限制。

6o

按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接。

7.確認輸液泵設置無誤后，按壓起先/停止鍵，啟

動輸液。

8.當輸液量接近預先設定的輸液量限制時，輸液量顯

示鍵閃耀，提示輸液結束。

9.終止輸液時，再次按壓起先/停止鍵，停止輸液。

10.按壓開關鍵，關閉輸液泵，打開泵門，取出輸

液管。

十、輸液微粒污染及防治輸液微粒

(infusionparticle)是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其

直徑般為1511nb少數(shù)可達50^300umo

輸液微粒污染指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人

體造成嚴峻危害的過程。

依據(jù)《中華人民共和國藥典》規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑大

于10um的不溶微粒不能超過20個，直徑大于25um的不溶微

粒不能超過2個。

輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、

紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。

(一)輸液微粒的來源1.藥物制作過程中混入異物

與微粒。

如水、空氣、工藝過程中的污染。

2.盛裝藥液容器不干凈或容器內壁和橡膠塞受藥液浸泡

時間過長，腐蝕剝脫形成微粒。

3.輸液容器與注射器不干凈。

4.在打算工作中的污染。

如切割安瓶、開瓶塞未除塵除屑，反復穿刺溶液瓶橡膠塞致橡

膠塞碎裂及輸液環(huán)境不干凈等。

（二）輸液微粒污染對人體的危害微粒進入人體，其危害

是嚴峻而長久的，主要取決于微粒的大小、形態(tài)、化學性質及堵

塞血管的部位，血流阻斷的程度和人體對微粒的反應而定。

最易受微粒損害的臟器：

肺、腦、肝、腎等。

1.液體中微粒過多，可干脆堵塞血管，引起局部供血不足,

組織缺血、缺氧，甚至壞死。

2.紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈

炎。

3.微粒本身是抗原，可引起過敏反應及出現(xiàn)血小板削減癥。

4.微粒作為異物進入肺毛細血管，可弓起巨噬細胞增殖，包

圍微粒，形成肺內肉芽腫。

5.刺激組織而發(fā)生炎癥或形成腫快。

（三）防護措施1.制劑生產(chǎn)方面把好制劑生產(chǎn)過程中的

各個環(huán)節(jié)，如改善車間的環(huán)境衛(wèi)生條件，安裝空氣凈扮裝置，防

止空氣中懸浮塵粒與細菌污染；干脆生產(chǎn)藥品車間的工作人員要穿

工作服，工作鞋、戴口罩，必要時戴手套；選用優(yōu)質溶劑與注射

用水；采納先進工藝，先進技術，嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程等。

提高檢驗技術確保藥液質量。

最大限度地解除液體中的微粒。

2.輸液操作方面（1）采納含終端濾過器的密閉式一次性

醫(yī)用塑料輸液（血）器，可有效防止任何途徑污染的輸液微粒，是

解決微粒危害的志向措施。

（2）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，遵守操作規(guī)程。

（凈化治療室空氣，有條件可采納超凈工作臺）在超凈工作臺

內進行輸液前的配液及藥物添加；在輸液器和通氣管內放置空氣濾

膜，阻擋空氣中的微粒進入溶液內，或輸液管末端運用終端濾器，

以截留溶液中的微粒和異物進入血液循環(huán)；在監(jiān)護病房、手術

室、產(chǎn)房、嬰兒室等應進行空氣消毒，或安裝空氣凈扮裝置，有

條件的醫(yī)院在一般病室內也應安裝空氣凈扮裝置，削減病原微生物

和塵埃的數(shù)量，使輸液環(huán)境干凈。

（3）正確抽吸藥液，正確配藥，嚴防微粒污染。

正準確割安甑，割鋸痕長應小于頸段的1/4周，在開啟安甑前,

用70%乙醇擦拭頸段削減微粒污染.切忌用鑲子等物品敲開安甑，

否則安甑局部會產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越

多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。

抽吸藥液的空針不能反復多次運用，因運用次數(shù)越多微粒的數(shù)

量也越多。

配液的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。

（4）輸液前仔細檢查液體質量、透亮度、溶液瓶有無裂痕、

瓶蓋有無松動及有效期等。

（5）藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，避開污染。

增加內容：

輸液的留意事項（重點）（一）嚴格執(zhí)行無菌技術和查對制

度。

預防感染，杜絕差錯、事故發(fā)生。

治療前洗手，嚴格查對。

告知患者輸液目的，囑患者大小便，取舒適體位，選擇合適

針頭，駕馭核對藥液的名稱、劑量和濃度。

檢查藥液質量，將輸液卡倒貼與輸液瓶上。

嚴格限制輸液速度。

對心衰、肺水腫、嚴峻肺炎等患者，輸液必需謹慎，速度

宜慢，最好應用輸液泵。

（二）合理安排輸入藥物，留意配伍禁忌。

按醫(yī)囑加入藥物，依據(jù)病情須耍有支配支配輸液依次。

加藥時要留意：

①瓶簽上注明所加藥名、劑量、時間。

②藥量多且粘稠時選用大針頭，速度慢，

③在規(guī)定時間內輸完水溶液不穩(wěn)定的藥物。

（青霉素）④仔細視察在空氣中易分解的藥物。

（氨茶堿、苯妥英鈉）視察藥液的顏色、澄明度的變更。

⑤遇光失效的藥物要避光滴注。

（對氨水楊酸鈉、稍普鈉）（三）愛護靜脈。

需長期反復多次靜脈輸液的患者，應留意愛護靜脈，有支配

的選擇。

方法：

由小到大，由遠端到近端的次序，