蛇傷中醫(yī)護(hù)理常規(guī)演講人：XXX日期:

123急性期急救處理臨床診斷規(guī)范蛇傷概述目錄

456康復(fù)期護(hù)理并發(fā)癥防治中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目錄01蛇傷概述常見毒蛇分類特征神經(jīng)毒類眼鏡蛇、銀環(huán)蛇等，咬傷后局部癥狀輕微，但全身神經(jīng)癥狀明顯，如頭暈、嗜睡、眼瞼下垂、呼吸困難等。血循毒類混合毒類五步蛇、蝰蛇等，咬傷后局部劇痛、腫脹、出血，嚴(yán)重者會出現(xiàn)水皰、潰瘍及壞死，全身可出現(xiàn)發(fā)熱、溶血、出血等癥狀。眼鏡王蛇、蝮蛇等，同時具有神經(jīng)毒和血循毒的特點(diǎn)，咬傷后既有局部癥狀，也有全身癥狀。123抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致神經(jīng)支配的橫紋肌弛緩性麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂、呼吸困難等癥狀。破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起出血、溶血，導(dǎo)致局部組織壞死、水腫，全身可出現(xiàn)血尿、溶血性黃疸等癥狀。直接破壞組織細(xì)胞，引起細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致局部組織潰瘍、壞死，甚至截肢。蛇毒中含有多種酶類，如透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A等，可破壞組織細(xì)胞膜的完整性，加重組織損傷。蛇毒病理作用機(jī)制神經(jīng)毒血循毒細(xì)胞毒酶類清熱解毒蛇毒為熱毒之邪，應(yīng)用清熱解毒中藥治療，如黃連、黃柏、連翹等?；钛錾叨局戮植拷M織壞死、水腫，應(yīng)用活血化瘀中藥治療，如當(dāng)歸、赤芍、桃仁等。祛風(fēng)通絡(luò)蛇毒致神經(jīng)受損，應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)中藥治療，如全蝎、蜈蚣、白花蛇等。調(diào)養(yǎng)氣血蛇傷后氣血兩虛，應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥治療，如黃芪、當(dāng)歸、人參等。中醫(yī)護(hù)理核心原則02臨床診斷規(guī)范咬傷部位觀察傷口是否為蛇咬傷，注意傷口形狀、顏色等特征?，F(xiàn)場傷情快速識別咬傷痕跡判斷蛇的種類及毒性，了解傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、出血等癥狀。全身癥狀觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等中毒癥狀。輕度癥狀出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等全身癥狀。中度癥狀重度癥狀出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。僅表現(xiàn)為咬傷部位疼痛、腫脹、局部麻木等。癥狀分級評估標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷根據(jù)癥狀及體征，結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，如蛇毒內(nèi)攻臟腑者，治宜清熱解毒、涼血解毒等。西醫(yī)診斷根據(jù)蛇咬傷史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、心電圖等，判斷蛇的種類及毒性，進(jìn)行相應(yīng)治療。中西醫(yī)鑒別診斷要點(diǎn)03急性期急救處理結(jié)扎排毒操作規(guī)范迅速結(jié)扎在咬傷部位上方用繃帶或布條結(jié)扎，以阻斷毒液向上擴(kuò)散。定時放松結(jié)扎后，應(yīng)每隔10-15分鐘放松1-2分鐘，以免肢體缺血壞死。結(jié)扎位置結(jié)扎應(yīng)位于傷口近心端，避免毒液通過血液循環(huán)擴(kuò)散。結(jié)扎松緊度結(jié)扎時應(yīng)適度，過緊會導(dǎo)致局部缺血，過松則無法有效阻斷毒液。清洗傷口用清水或生理鹽水清洗傷口，去除表面毒液和污物。消毒處理用碘酒或酒精對傷口進(jìn)行消毒，以減少感染風(fēng)險。清創(chuàng)處理用手術(shù)刀或刮匙清除傷口內(nèi)的壞死組織和毒液，盡量保持傷口清潔。傷口包扎用無菌紗布包扎傷口，避免感染，同時觀察傷口情況。創(chuàng)面清創(chuàng)技術(shù)流程中藥外敷應(yīng)急方案選用中藥可選用具有清熱解毒、消腫止痛功效的中藥，如黃柏、黃連、大黃等。外敷方法將中藥研成細(xì)末，用清水或醋調(diào)勻后敷于傷口周圍，厚度約1-2厘米。更換頻率外敷中藥應(yīng)定時更換，一般每日1-2次，以保持藥物濃度和清潔。觀察癥狀外敷中藥后，應(yīng)密切觀察傷口癥狀和全身情況，如有不適應(yīng)立即停止并就醫(yī)。04中醫(yī)護(hù)理技術(shù)蛇傷專用外敷方劑蛇傷解毒散由雄黃、白芷、大黃等中藥組成，具有解毒消腫、止痛功效。蛇傷膏由蛇床子、苦參、黃柏等中藥制成，用于清熱解毒、燥濕止癢。蛇傷藥酒用白酒浸泡蛇膽、蛇皮等蛇體部位，具有活血化瘀、解毒消腫的作用。內(nèi)服解毒湯劑配伍五味消毒飲由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等組成，具有清熱解毒、消散癰腫的功效。龍膽瀉肝湯蛇傷解毒湯由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉等中藥組成，具有清熱瀉火、疏肝解郁的功效，適用于蛇傷后毒邪內(nèi)蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)的患者。由半邊蓮、七葉一枝花、黃芪、當(dāng)歸等中藥組成，具有清熱解毒、益氣養(yǎng)血的功效，適用于蛇傷后毒邪熾盛、氣血兩虛的患者。123穴位刺絡(luò)拔罐療法選取蛇咬傷部位附近的穴位，用三棱針或梅花針點(diǎn)刺出血，然后拔罐吸出瘀血和毒液，以減輕腫脹和疼痛癥狀。刺絡(luò)拔罐將中藥注射液或蛇毒抗血清注射到特定穴位，以發(fā)揮藥物的局部作用，加速毒素的排出和組織的修復(fù)。穴位注射在蛇咬傷部位及其周圍穴位進(jìn)行艾灸，通過溫?zé)岽碳ず桶~的藥性，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、解毒止痛的目的。艾灸療法05并發(fā)癥防治對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和毒牙，用雙氧水或高錳酸鉀溶液沖洗。根據(jù)傷口情況選用適合的中藥外敷，如清熱解毒、消腫止痛的藥物。定期換藥，避免傷口污染和碰水，保持干燥。密切觀察傷口的變化，如有感染跡象及時處理。局部感染控制策略嚴(yán)格清創(chuàng)處理局部用藥保持傷口清潔觀察傷口情況生命體征監(jiān)測密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。尿量監(jiān)測記錄患者24小時出入量，警惕腎功能受損。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射等，警惕神經(jīng)系統(tǒng)受損。實(shí)驗(yàn)室檢查定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。多臟器衰竭預(yù)警指標(biāo)過敏性休克急救預(yù)案立即停藥一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物或食物。保持呼吸道通暢將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。緊急用藥給予抗過敏藥物，如腎上腺素、地塞米松等，以及補(bǔ)液、升壓等抗休克治療。密切觀察病情變化記錄患者生命體征、尿量等關(guān)鍵指標(biāo)，隨時調(diào)整治療方案。06康復(fù)期護(hù)理藥膳調(diào)理原則根據(jù)蛇傷患者康復(fù)期的身體狀況，結(jié)合中醫(yī)食療理論，制定合理的藥膳調(diào)理方案，以加速患者康復(fù)。膳食調(diào)理藥膳方案藥膳食材選擇選用具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等功效的食材，如當(dāng)歸、黃芪、枸杞、山藥等，與蛇肉或蛇膽等食材搭配，提高藥膳效果。藥膳制作與食用藥膳制作需遵循烹飪原則，保留藥效，患者需適量食用，不宜過量，以免影響康復(fù)效果。訓(xùn)練原則進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性和活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練肌肉力量訓(xùn)練通過肌肉力量訓(xùn)練，提高患者肢體肌肉的力量和耐力，為日常生活和活動提供支撐。根據(jù)蛇傷患者的康復(fù)階段和身體狀況，制定個性化的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練計劃，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練追蹤隨訪制度設(shè)計隨訪目的了解蛇傷患者