結(jié)核并發(fā)于妊娠一、前言妊娠與結(jié)核，這兩種情況的相遇并不罕見。作為醫(yī)護人員，我們深知這不僅給孕婦帶來了身體上的雙重挑戰(zhàn)，更給整個孕期管理增添了諸多復(fù)雜性。結(jié)核桿菌一旦在孕期肆虐，不僅會影響孕婦自身的健康，還可能對胎兒的生長發(fā)育造成嚴重威脅。因此，對于結(jié)核并發(fā)于妊娠的情況，我們需要給予高度的重視，從護理評估到護理措施的實施，每一個環(huán)節(jié)都容不得半點馬虎，旨在為母嬰的健康保駕護航。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕28周，因咳嗽、咳痰2個月，伴低熱、盜汗1個月入院?；颊呒韧w健，無結(jié)核病史。入院后完善相關(guān)檢查，胸部X線提示雙肺上葉浸潤性陰影，痰涂片找到抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗強陽性，確診為肺結(jié)核。患者及家屬對病情十分擔憂，尤其是擔心胎兒的健康。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往健康狀況、家族結(jié)核病史等，了解此次發(fā)病的誘因及癥狀出現(xiàn)的時間、特點等。2.身體狀況-一般情況：觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等?；颊唧w溫波動在37.5℃-38.5℃之間，脈搏稍快，呼吸平穩(wěn)，血壓正常。-呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰為主要癥狀，痰液為白色黏痰，量不多。有時伴有咯血，量較少，為痰中帶血。-全身癥狀：低熱、盜汗較為明顯，患者自覺乏力，食欲減退。-產(chǎn)科情況：宮高26cm，腹圍85cm，胎位正常，胎心140次/分，胎動正常。3.心理社會狀況：患者得知自己患有肺結(jié)核且處于孕期，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。擔心疾病會影響胎兒，害怕治療藥物對胎兒有不良影響，同時也對疾病的治療和康復(fù)缺乏信心。其丈夫?qū)Σ∏橐彩株P(guān)注，積極配合醫(yī)護人員的工作，但也存在一定的擔憂。四、護理診斷1.氣體交換受損：與肺結(jié)核導(dǎo)致的肺部組織破壞、痰液阻塞氣道有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與擔心自身及胎兒健康有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸順暢，氣體交換功能改善，呼吸困難癥狀減輕。-護理措施-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，每日通風2-3次，每次30分鐘左右。室內(nèi)溫度保持在18℃-22℃，濕度在50%-60%。-體位護理：指導(dǎo)患者采取半臥位或高枕臥位，以利于呼吸。鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，觀察痰液的顏色、量、性狀等變化。-氧療護理：根據(jù)患者的缺氧情況，給予適當?shù)奈?，一般采用鼻?dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施-飲食指導(dǎo)：制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，以增加食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，了解營養(yǎng)狀況的變化，及時調(diào)整飲食方案。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼。向患者及家屬詳細介紹肺結(jié)核的治療方法、預(yù)后及對胎兒的影響，消除其顧慮。-健康教育：向患者講解孕期保健知識，告知其保持良好心態(tài)對疾病治療和胎兒發(fā)育的重要性。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進行心理干預(yù)。4.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。-護理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、胎動、胎心等變化，定期進行產(chǎn)科檢查，了解胎兒的生長發(fā)育情況。-藥物護理：嚴格按照醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。如異煙肼可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，利福平可引起肝功能損害等。告知患者及家屬藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)護人員。-早產(chǎn)預(yù)防：囑患者注意休息，避免勞累，減少活動量。保持大便通暢，避免用力排便。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血等早產(chǎn)征兆，及時報告醫(yī)生并進行處理。-胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩監(jiān)測：定期測量宮高、腹圍，評估胎兒生長發(fā)育情況。如有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療措施，如增加營養(yǎng)、吸氧等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.早產(chǎn)-觀察要點：密切觀察患者有無腹痛、陰道流血、宮頸管縮短等早產(chǎn)征兆。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，立即報告醫(yī)生。-護理措施：患者應(yīng)絕對臥床休息，左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量。遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮。同時，做好新生兒搶救的準備工作，如準備新生兒保暖設(shè)備、復(fù)蘇器械等。2.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩-觀察要點：定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育指標，如宮高、腹圍、雙頂徑、股骨長等。對比孕周與胎兒發(fā)育情況，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。-護理措施：加強營養(yǎng)支持，保證孕婦攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。遵醫(yī)囑給予吸氧，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。密切觀察胎兒胎動情況，如胎動異常及時報告醫(yī)生。必要時，可進行胎兒生物物理評分，評估胎兒宮內(nèi)狀況。3.胎兒窘迫-觀察要點：持續(xù)監(jiān)測胎心變化，注意胎心的節(jié)律、頻率等。觀察胎動情況，如胎動減少或消失，提示可能存在胎兒窘迫。-護理措施：立即給予孕婦吸氧，改變體位，一般采取左側(cè)臥位。如胎心仍無改善，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時進行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救胎兒生命。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解肺結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.孕期保健教育：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒波動。注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，勤洗澡，預(yù)防感染。3.飲食指導(dǎo)：強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入。4.用藥指導(dǎo)：告知患者抗結(jié)核藥物的服用方法、時間及注意事項，囑其嚴格按時服藥，不得擅自停藥或換藥。同時，提醒患者定期復(fù)查肝功能等指標，觀察藥物不良反應(yīng)。5.出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。注意休息，適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。保持室內(nèi)空氣流通，避免與開放性肺結(jié)核患者接觸。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李女士的護理查房，我們深刻認識到結(jié)核并發(fā)于妊娠的復(fù)雜性和嚴重性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定個性化的護理方案，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理。同時，加強健康教育，提高患者及家屬的自我保健能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒緩解，胎兒生