百日咳的診治及護理一、前言百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性較強。在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到百日咳患者，深刻認識其診治及護理要點對于提高治療效果、減少并發(fā)癥、促進患者康復至關(guān)重要。通過對每一位百日咳患者的精心護理，不僅能緩解患者的癥狀，還能給予患者及家屬心理上的支持，幫助他們更好地應對疾病。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述百日咳的診治及護理過程。二、病例介紹患者小李，5歲，因陣發(fā)性痙攣性咳嗽2周入院。患兒于2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，逐漸加重，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣吼聲，日輕夜重。在當?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療，癥狀無明顯緩解。病程中，患兒精神稍差，食欲減退，無發(fā)熱、氣促等癥狀。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，神志清，精神稍萎靡，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無滲出，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，淋巴細胞比例60%。胸部X線片未見明顯異常。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，初步診斷為百日咳。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患兒發(fā)病前的健康狀況、是否有接觸百日咳患者史等，了解本次疾病的起病緩急、癥狀特點及發(fā)展過程。2.癥狀評估：密切觀察患兒咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，有無雞鳴樣吸氣吼聲，咳嗽發(fā)作的時間規(guī)律，以及伴隨癥狀如發(fā)熱、氣促、呼吸困難等。評估患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，了解疾病對患兒日常生活的影響。3.心理社會評估：關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，由于百日咳病程較長，患兒可能會因頻繁咳嗽而感到不適，家長也會因擔心孩子的病情而焦慮。了解家長對疾病的認知程度、家庭經(jīng)濟狀況及支持系統(tǒng)等，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.清理呼吸道無效：與百日咳桿菌感染導致呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽無力有關(guān)。2.氣體交換受損：與痙攣性咳嗽導致氣道狹窄、通氣不暢有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、攝入不足有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽發(fā)作頻繁、影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。5.焦慮（家長）：與對患兒病情的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.清理呼吸道無效-護理目標：保持呼吸道通暢，減少痰液積聚。-護理措施：-指導患兒采取正確的體位，如半臥位或側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物的引流。-鼓勵患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，便于咳出。-協(xié)助患兒進行有效咳嗽咳痰，對于年幼患兒可采用拍背的方法，五指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，促進痰液松動排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有布地奈德、氨溴索等，以減輕呼吸道炎癥，稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入時，指導患兒正確配合，如深呼吸、屏氣等，確保藥物能有效到達呼吸道。2.氣體交換受損-護理目標：改善氣體交換，維持正常呼吸功能。-護理措施：-密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色變化，如有呼吸急促、發(fā)紺等異常情況，及時報告醫(yī)生并給予相應處理。-保持病房空氣清新，溫度適宜，一般溫度控制在18-22℃，濕度在50%-60%，以減少呼吸道刺激。-根據(jù)患兒的呼吸情況，必要時給予吸氧，氧流量根據(jù)病情調(diào)整，一般為1-2L/min，以提高血氧飽和度，改善呼吸功能。-避免患兒劇烈活動，減少體力消耗，保證充足的休息，以利于呼吸功能的恢復。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，維持正常生長發(fā)育。-護理措施：-評估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的食欲和消化能力，制定合理的飲食計劃。給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，少食多餐，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。-創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，避免在患兒進食時進行治療操作或引起患兒哭鬧，影響食欲。-鼓勵患兒進食，對于食欲不佳的患兒，可采取多樣化的烹飪方式，增加食物的色香味，提高患兒的進食興趣。必要時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。4.睡眠形態(tài)紊亂-護理目標：保證患兒充足的睡眠，促進身體恢復。-護理措施：-合理安排患兒的作息時間，保證白天有適當?shù)幕顒雍托菹ⅲ苊膺^度疲勞。-在咳嗽發(fā)作頻繁的時間段，提前采取措施，如給予止咳藥物、安撫患兒情緒等，盡量減少咳嗽對睡眠的影響。-保持病房安靜，夜間避免燈光過亮，為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。必要時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患兒入睡。5.焦慮（家長）-護理目標：減輕家長的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施：-主動與家長溝通，了解他們對疾病的擔憂和疑問，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。-向家長詳細介紹百日咳的病因、治療方法、預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-告知家長在治療過程中需要注意的事項，如按時服藥、配合護理措施等，鼓勵他們積極參與患兒的治療和護理。-組織家長交流經(jīng)驗，分享成功的護理案例，讓家長之間相互支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺炎-觀察要點：密切觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音變化。定期復查血常規(guī)、C反應蛋白、胸部X線片等，了解肺部炎癥情況。-護理措施：-遵醫(yī)囑給予抗生素治療肺炎，嚴格按照醫(yī)囑按時、準確給藥，觀察藥物療效及不良反應。-加強呼吸道護理，同清理呼吸道無效的護理措施，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞加重肺部感染。-增加患兒的營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力，促進肺炎的恢復。2.腦病-觀察要點：注意觀察患兒有無抽搐、驚厥、意識障礙、嘔吐等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦病的早期表現(xiàn)。密切監(jiān)測患兒的生命體征、瞳孔變化等，如有異常及時報告醫(yī)生。-護理措施：-對于出現(xiàn)抽搐的患兒，要做好安全防護，防止墜床、咬傷等意外發(fā)生。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物，給予吸氧。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚藥物治療，觀察藥物效果及不良反應。-加強病情觀察，記錄患兒的意識狀態(tài)、抽搐發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-做好患兒及家長的心理護理，緩解他們的緊張和恐懼情緒。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細介紹百日咳的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。2.預防措施教育：指導家長做好患兒的隔離措施，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。加強患兒的營養(yǎng)，適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。按時進行預防接種，預防百日咳的發(fā)生。3.護理知識教育：教會家長正確的護理方法，如拍背、協(xié)助咳嗽咳痰、觀察病情變化等。告知家長按時帶患兒復診，遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥。4.心理支持教育：關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和鼓勵。讓家長了解疾病的治療過程，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家長積極參與患兒的護理，營造良好的家庭氛圍，促進患兒康復。八、總結(jié)百日咳是一種具有傳染性的呼吸道疾病，對患兒的健康有較大影響。通過對小李患兒的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于百日咳患者的重要性。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，促進了患者的康復。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護理干預，保障了患者的安全。通過健康教育，提高了患兒家長對疾病的認識和護理能力，增強了他們戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們