水痘肝炎護(hù)理措施一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。而水痘肝炎是水痘較為少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致肝臟功能損害，影響患者的預(yù)后。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于水痘肝炎患者的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程。通過此次護(hù)理查房，我們將全面總結(jié)水痘肝炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者小李，12歲，因發(fā)熱、皮疹3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、乏力，隨后全身出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，逐漸發(fā)展為水皰，皰液清亮。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“水痘”，給予對(duì)癥治療效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見散在水皰，部分破潰結(jié)痂，口腔黏膜可見數(shù)個(gè)潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.6，淋巴細(xì)胞比例0.4；肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶280U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶220U/L，總膽紅素35μmol/L。腹部超聲提示肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗。診斷為水痘合并肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者水痘的發(fā)病情況，包括起病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過等，以及既往有無肝臟疾病史、藥物過敏史等。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征、皮疹變化、肝臟功能指標(biāo)等。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性、口腔黏膜情況等。3.心理社會(huì)狀況：患者因疾病不適及對(duì)疾病的擔(dān)憂，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便提供針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水痘皮疹有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肝炎加重、肝衰竭：與水痘肝炎有關(guān)。5.焦慮：與疾病不適及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴或冰袋冷敷等物理降溫措施，注意避免擦拭皮疹部位，以免引起感染。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度50%-60%，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持清潔，皮疹無感染，破潰處愈合良好。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-避免搔抓：指導(dǎo)患者剪短指甲，必要時(shí)用約束帶約束雙手，防止搔抓皮疹，以免引起繼發(fā)感染。-皮疹護(hù)理：觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、分布及有無破潰、滲液等情況。對(duì)于水皰較大者，在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽出皰液，然后涂抹碘伏等消毒劑，再用無菌紗布包扎。對(duì)于破潰處，及時(shí)清理分泌物，保持創(chuàng)面清潔，遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，預(yù)防感染。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。對(duì)于食欲不佳者，可在進(jìn)食前適當(dāng)活動(dòng)，或遵醫(yī)囑給予健胃消食藥物。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.潛在并發(fā)癥：肝炎加重、肝衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，患者肝臟功能穩(wěn)定，無肝衰竭發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的癥狀、體征及肝功能指標(biāo)變化，如有無黃疸加深、肝區(qū)疼痛加重、腹水、意識(shí)障礙等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，減少體力消耗。根據(jù)患者的病情，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用法及用藥時(shí)間，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。-肝功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查肝功能，了解肝臟功能的恢復(fù)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-健康宣教：向患者及家屬介紹水痘肝炎的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患者參與自身的護(hù)理，如協(xié)助更換衣物、整理床鋪等，提高患者的自我管理能力，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝炎加重-密切觀察患者的肝功能指標(biāo)變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等是否進(jìn)一步升高。觀察患者有無黃疸加深、肝區(qū)疼痛加劇、惡心、嘔吐等癥狀。-若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，加強(qiáng)保肝治療措施，如增加保肝藥物的劑量或種類，必要時(shí)給予人工肝支持治療。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少肝臟負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)和勞累，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，加重肝臟負(fù)擔(dān)。2.肝衰竭-嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、黃疸程度、出血傾向等。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血、鼻出血等出血傾向，以及黃疸迅速加深等情況，提示可能發(fā)生肝衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予保肝、降氨、止血、補(bǔ)充凝血因子等藥物治療。做好氣管插管、機(jī)械通氣等急救準(zhǔn)備工作。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解水痘肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，指導(dǎo)患者正確的皮膚護(hù)理方法，如避免搔抓、勤換衣物等。對(duì)于皮疹破潰處，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒處理，防止感染。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)休息對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與水痘患者接觸。對(duì)于易感人群，可接種水痘疫苗進(jìn)行預(yù)防。八、總結(jié)通過對(duì)小李患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到水痘肝炎患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，包括體溫管理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥觀察及護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等，有效地控制了患者的病情，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過此次護(hù)理查房，我們也進(jìn)一步提高了團(tuán)隊(duì)的護(hù)理水平，加強(qiáng)了對(duì)水痘肝炎疾病的認(rèn)識(shí)和理解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)水痘肝炎患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)