慢性肺源性心臟病患者中西醫(yī)診療要點(diǎn)

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣煞谓M織、胸廓或肺

血管等各種原因損害肺的結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓

和右心室肥大，或有右心衰竭的一類心臟病。臨床上以反復(fù)

咳喘、咳痰、水腫、發(fā)給等為主要特征。早期心肺功能尚能

代償，晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，并伴有多種并發(fā)癥。

慢性肺源性心臟病是我國(guó)比較常見的一種心臟病。資料

統(tǒng)計(jì)表明全國(guó)肺心病的平均患病率約為0.46%,長(zhǎng)期居住在

高寒、日照不足地區(qū)以及吸煙的人群患病率為高。近15年

來(lái)隨著社會(huì)老齡化因素的影響，患病高峰年齡已由20世紀(jì)

50年代的50歲逐漸向60-70歲推移。從肺部基礎(chǔ)疾病發(fā)展

為肺源性心臟病，一般需要10~20年較長(zhǎng)的過程。急性發(fā)

作以冬、春季多見，急性呼吸道感染是導(dǎo)致肺、心功能衰竭

的主要誘因，大多需住院治療。本章節(jié)所講述的治療都為繼

發(fā)于C0PD的肺源性心臟病。

本病相當(dāng)于中醫(yī)病名中的肺心病，依據(jù)臨床癥狀也歸屬

于中醫(yī)“喘證”“痰飲”“肺脹”等病范疇。肺心病的發(fā)生，

常因先、后天諸因素致機(jī)體正氣不足，抗病能力下降，寒、

熱諸邪乘虛侵入肺系所致。

（一）西醫(yī)

【診斷要點(diǎn)】

1.病史

一般可分為下列四大類病史。

①肺、支氣管疾?。?/p>

如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、塵肺、支氣管

擴(kuò)張、先天性肺囊腫等病所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。我國(guó)

以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為常見，占發(fā)病人數(shù)的

80%?90%。

②胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?/p>

如強(qiáng)直性脊柱炎、廣泛胸膜粘連、胸廓畸形等。

③神經(jīng)肌肉疾病：

較罕見，如脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭一巴雷綜合征、重癥肌無(wú)

力、肥胖通氣不良綜合征等，由于呼吸中樞的興奮性降低或

神經(jīng)肌肉疾病，導(dǎo)致肺泡通氣不足。

④肺血管疾病：

如廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性結(jié)節(jié)性肺動(dòng)脈炎、原發(fā)性肺

動(dòng)脈血栓形成等。

2.癥狀

（1）肺、心功能代償期：

此期心功能代償一般良好，肺功能處于部分代償階段,

患者常有慢性咳嗽、咳痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏

力和勞動(dòng)耐受力下降，并有不同程度發(fā)劣等缺氧癥狀。可能

伴有胸痛，咯血?jiǎng)t較少見。

（2）肺、心功能失代償期：

隨著病情加重，心肺功能受到嚴(yán)重的損害，一旦發(fā)生呼

吸道感染，心肺負(fù)荷的增加導(dǎo)致心肺功能失代償，此時(shí)可見

咳、痰、喘癥狀加重，通氣明顯障礙，引起缺氧和二氧化碳

潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭。當(dāng)PaO2V8kPa（60mmHg）時(shí)，表現(xiàn)為

低氧血癥，癥見發(fā)紳、心率加快、呼吸急促，甚則引起反應(yīng)

遲鈍，嗜睡。當(dāng)PaC02>6.67kPa（50mmlIg）表現(xiàn)為二氧化

碳潴留，可見頭痛、頭脹、多汗、神志淡漠、白天嗜睡、夜

間失眠興奮（晝夜顛倒）以及肌肉震顫、抽搐等。嚴(yán)重時(shí)出

現(xiàn)心力衰竭，以右心衰為主，表現(xiàn)為心悸、氣短明顯，發(fā)給

更甚，并出現(xiàn)腹水以及下肢水腫。

3.體征

（1）肺、心功能代償期：

體格檢查可見明顯肺氣腫征，如桶狀胸、肺部叩診過清

音、肝上界及肺下界下移、肺底活動(dòng)度縮小、聽診呼吸音降

低，感染時(shí)常可聽到干、濕啰音；右心室雖擴(kuò)大，但常因肺

氣腫存在使心濁音界不易叩出；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣第二音

亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓存在；三尖瓣區(qū)可能聽到收縮期雜

音，劍突下見及心臟收縮期搏動(dòng)，提示有右心室肥厚和擴(kuò)大。

（2）肺心功能失代償期：

患者以右心衰為主，體檢可見頸靜脈怒張、心率增快、

心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮

期雜音；同時(shí)可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，

肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重

者發(fā)生休克；肺性腦病時(shí)體格檢查可發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫、

眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張和視盤水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳

孔縮小，腱反射減弱或消失，錐體束征可陽(yáng)性；肢體溫暖多

汗，脈洪大有力等。

4.檢查

（1）X線檢查：

除原發(fā)病的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈

干擴(kuò)張，橫徑215mm,其橫徑與氣管橫徑比值Nl.07,肺動(dòng)

脈段明顯突出或其高度23mll1,斜位見肺動(dòng)脈圓錐顯著突出

或其高度27mm,右心室增大征，皆為診斷依據(jù)。

（2）心電圖檢查：

主要為右心房、右心室肥大的改變（電軸右偏，額面平

均電軸2+90,重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rvt+Svs^l.2mV）,以及

肺性P波。重度肺氣腫患者如心電圖從正常轉(zhuǎn)至不完全性右

束支傳導(dǎo)阻滯，往往表示有右心室負(fù)荷過重，具有一定診斷

價(jià)值。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查：

對(duì)診斷本病較敏感，可顯示右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大（＞18imn）,

右心室流出道內(nèi)徑增寬（＞30mm）,右心室內(nèi)徑增大（＞20mm）

和右心室前壁和室間隔厚度增加，搏動(dòng)幅度增強(qiáng)；肺動(dòng)脈瓣

呈關(guān)閉不全的圖像，肺動(dòng)脈a波變或消失，收縮中期有關(guān)閉

現(xiàn)象，常提示三尖瓣反流及右室收縮壓增高。

(4)肺功能檢查：

在心肺功能衰竭期不宜進(jìn)行檢查，癥狀緩解期中可考慮

測(cè)定。病人均有通氣和換氣功能障礙。凡最大通氣量占預(yù)計(jì)

值在40%以下，肺活量占預(yù)計(jì)值60%以下，最大呼氣中期流

速在0.5L/S以下，第1秒時(shí)間肺活量占預(yù)計(jì)值40%以下，通

氣儲(chǔ)量百分比在60%以下，殘氣總量百分比在60%以上者，

提示為嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。

(5)血?dú)夥治觯?/p>

晚期有不同程度的低氧血癥及高碳酸血癥，對(duì)診斷治療

極為重要。臨床上Pa。？<8kPa(60mmHg),PaC02W6.7kPa

(50mmHg),稱為I型呼吸衰竭(單純低氧血癥)；Pa。？<

8kPa(60mmHg),PaC02>6.7kPa(50mmHg),稱II型呼吸衰

竭(低氧血癥伴高碳酸血癥)。呼吸衰竭代償期pH在7.35?

7.45,當(dāng)pH<7.35時(shí)，稱之為呼吸衰竭失代償期。

(6)其他檢查：

①血液白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血

紅蛋白常增高：

②全血黏稠度升高；

③可做心電向量、肺阻抗血流圖、放射性核素測(cè)定及右

心漂浮導(dǎo)管等檢查，以提高診斷陽(yáng)性率。

【治療原則】

1.肺、心功能代償期

(1)一般治療：

適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)耐量，家庭呼吸訓(xùn)練，打太極拳、練八段

錦等，加強(qiáng)家庭營(yíng)養(yǎng)治療，避免過多糖類飲食以及過高熱量。

(2)藥物治療:

采取綜合治療措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，減少以及避

免急性加重的發(fā)生。

2.肺、心功能失代償期

(1)一般治療：

低流量氧療，臥床休息，多拍背排痰，促進(jìn)痰液排出,

保持呼吸道的通暢。

(2)藥物治療:

肺源性心臟病加重出現(xiàn)肺心衰竭大多為呼吸道感染，因

此，積極控制支氣管及肺部感染尤為重要，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)孛磕?/p>

的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告以及呼吸道感染常見的致病菌合理使

用抗生素。同時(shí)注意肺部支氣管的通暢，應(yīng)使用支氣管擴(kuò)張

藥，以及祛痰藥的使用也很重要，若肺部情況能有效控制，

那么右心負(fù)荷也隨之降低，右心衰竭的情況能得到改善。因

該病所出現(xiàn)的低氧血癥和高碳酸血癥往往引起多系統(tǒng)、多器

官功能損害和衰竭。因此肺心病的治療，除控制感染，改善

肺、心功能外，還必須積極治療并發(fā)癥，維護(hù)各系統(tǒng)器官的

功能。

【治療方案】

1.肺、心功能代償期

(1)戒煙。

(2)異丙托澳核氣霧劑：

每次2噴，每日3?4次。或者嘎光澳鐵吸入劑，1吸/d。

(3)氨茶堿緩釋片：0.1g,口服，每日2次

(4)卡介菌多糖核酸(斯奇康)注射液：1ml,肌內(nèi)注

射，每2日1次，連續(xù)注射18次。

2.肺、心功能失代償期

(1)控制呼吸道感染：

控制呼吸道感染是處理肺心病急性發(fā)作的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)

足量給抗菌藥物。在注重經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素同時(shí)，抗生素的

選擇宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對(duì)藥物敏感度的測(cè)定結(jié)果選用，

但不要完全受痰菌藥敏試驗(yàn)的約束。要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并

根據(jù)患者年齡，感染輕重程度，全身一般狀況，肝腎功能情

況及既往用藥住院頻率等加以選擇。目前經(jīng)常靜脈使用的有:

①青霉素，240萬(wàn)?300萬(wàn)U/每次，每日3次；

②氨節(jié)西林，每次3g,每日2次；

③哌拉西林他嗖巴坦，每次4.5g,每8小時(shí)給藥1次；

④左氧氟沙星，每次0.6g,每日1次；

⑤頭抱他哽，每次2g,每日2?3次?？股氐穆?lián)合應(yīng)

用是指病原未明的嚴(yán)重感染、單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感

染、長(zhǎng)期使用抗生素使細(xì)菌耐藥者、有多種基礎(chǔ)疾病者等,

一般需觀察3?5天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗

生素。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染，一旦真菌成為肺部

感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。

（2）改善呼吸功能：

氨茶堿緩釋片（舒氟美），每次0.Img,每日2次；病情

嚴(yán)重者同時(shí)可靜脈使用多索茶堿0.2g,注意心率大于120次

/min時(shí)慎用，或特布他林（博利康尼），每次2.5mg,每日3

次。異丙托溪鏈/'沙丁胺醇?xì)忪F劑2.5ml聯(lián)合布地奈德4ml

氧氣霧化吸入，每日3?4次。

（3）祛痰：

氨漠索，每次30mg,每日3次；糾正失水，濕化氣道,

還可用物理方法排痰，如變換體位，鼓勵(lì)咳嗽，或拍背部或

壓迫雙側(cè)肋部協(xié)助排痰。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持療法：

肺心病患者多處于營(yíng)養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞狀態(tài)，為了使

呼吸衰竭得到滿意控制，營(yíng)養(yǎng)支持療法很重要，一般可予要

素飲食、多種維生素、靜脈輸注復(fù)方氨基酸和白蛋白、脂肪

乳等。

（5）利尿藥的使用：

利尿藥主張緩慢、間歇、小量、聯(lián)合、交替的原則。可

用氫氯嘎嗪每次25mg,每日2次;聯(lián)合氨苯蝶唳，每次50mg,

每日2次，或螺內(nèi)酯，每次40mg,每日2次。水腫嚴(yán)重可用

映塞米，但不宜長(zhǎng)期使用。

(6)強(qiáng)心藥：

考慮到正性肌力藥物對(duì)缺氧的影響，目前不主張使用洋

地黃藥物，除非呼吸功能改善后心衰仍明顯者，洋地黃劑量

宜小，一般為常用量1/3?1/2,且宜用作用快、排泄快的制

劑，常用毛花苔丙0.2mg,加25%葡萄糖液20nli中緩慢靜脈

推注。口服可用地高辛，每日0.125?0.25mg,每日1次。

(7)血管擴(kuò)張藥：

酚妥拉明10?20mg加入5%葡萄糖液中250?500nli靜脈

滴注，每日1次，12?20滴/分。

(二)中醫(yī)

【病因病機(jī)】

本病是由于長(zhǎng)期慢性咳喘氣逆，反復(fù)發(fā)作，以致引起五

臟功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行敷布障礙而形成。因此，其病位

主要在肺，兼及心、脾、腎臟，是一種虛實(shí)相兼的復(fù)雜證候。

先天不足，年老體弱，喜好吸煙、酗酒、勞累，加之頻

繁的外感內(nèi)傷，肺脾腎心受損，造成肺脹喘滿。肺脾腎虛,

是本病發(fā)生的主要原因。外邪侵襲是本病發(fā)生、發(fā)展的主要

因素。痰瘀互結(jié)，貫穿著本病的始終，痰既是一種病理產(chǎn)物，

又是繼發(fā)病因。

外邪侵入，肺先受之，肺失宣降，則發(fā)咳嗽、咳痰、喘

息等證候。肺病經(jīng)久不愈形成宿疾，其正氣必衰，累及脾、

腎、心臟。脾失健運(yùn)釀濕生痰；久病及腎，陽(yáng)虛不能制水,

水濕浸淫肌膚則成水腫。又因肺為氣之主，腎為氣之根，肺

腎俱虛，攝納無(wú)雙，則見喘證。心主血脈，肺朝百脈而助心

行血，肺病日久，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，每致心血瘀阻，出

現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)給、舌暗；水氣凌心可使心悸、氣短加重：

心血瘀阻又使水道進(jìn)一步壅滯而發(fā)生水腫。病久肺、脾、心、

腎俱虛，更易為外邪所侵，外邪引動(dòng)伏痰，反復(fù)發(fā)病，使正

氣虛上加虛，造成惡性循環(huán)。如病至晚期，痰濁蒙蔽清竅,

可引起神昏謂語(yǔ)，煩躁不安等；痰熱相兼，熱極引動(dòng)肝風(fēng)可

出現(xiàn)驚厥抽搐；如氣滯血瘀，脈道不暢，或火熱迫血妄行常

引起出血；又如熱毒熾盛而致氣陰兩傷，或出血量多而致氣

血衰微；或痰涎壅盛而致肺氣閉塞者，均可導(dǎo)致陰絕陽(yáng)脫,

而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕之危證。

本病病因與外感六淫、痰濕、水飲、瘀血息息相關(guān)，病

位主要在肺、脾、腎、心等臟。本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交錯(cuò)為本病

之特點(diǎn)。本虛為肺脾腎心俱虛；標(biāo)實(shí)為水停、痰濁內(nèi)阻、氣

滯血瘀為患。

【辨證論治】

本病多見本虛標(biāo)實(shí)，故以急則治其標(biāo)，緩則治其本為治

療原則，根據(jù)不同邪氣，治標(biāo)常應(yīng)用疏風(fēng)散寒，清熱解毒,

活血化瘀，清熱化痰，宣肺行水，溫陽(yáng)利水等治則，治本則

根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)虛損不同而補(bǔ)益之，兼清余邪。對(duì)于脫證、

閉證、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等危重證則分別予回陽(yáng)固脫、開閉醒神、

息風(fēng)、止血等分別處理。

1.發(fā)作期

（1）風(fēng)寒束肺

主癥：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，痰稀泡沫樣，

量多，口干不欲飲，嚴(yán)重時(shí)面浮目腫，唇舌發(fā)青，舌淡暗苔

白滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒，溫化水飲。

處方：小青龍湯加減。7劑，每日1劑，分2次煎服。

組成：麻黃6g,桂枝3g,白芍10g,細(xì)辛3g,干姜3g,法

半夏10g,茯苓15g,陳皮6g,五味子6g,生甘草3g。加減：

痰多壅盛可加紫蘇子10g.萊瓶子10g,如兼有煩躁、口苦、

口渴、舌苔薄黃不滑等“寒包熱”癥，可加石膏20g；形寒肢

冷，下肢腫甚，加熟附子6g,茯苓皮30g,白術(shù)10g。

（2）痰熱壅肺

主癥：咳喘煩躁，氣急胸滿，痰黃黏稠，不易咳出，口

干，或伴身熱，汗出，舌暗紅苔黃膩少津，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱化痰，祛痰平喘。

方藥：麻杏石甘湯合葦莖湯加減。7劑，每日1劑，分

2次煎服。組成：麻黃5g,生石膏20g（先煎），杏仁10g,

生甘草3g,葦莖30g,意萩仁30g,冬瓜子10g,桃仁10g,

魚腥草30g,天竺黃15g,瓜萎皮15g。加減：痰黏難出，可

加天花粉10g,浙貝母15g；口干多飲加石斛10g；若見尿少，

水腫，可加摹防子15g,車前子10g。

(3)燥熱傷肺

主癥：咳喘，胸滿脅痛，不能平臥，痰少，黏稠難咳,

鼻干口燥、心煩，唇干舌紅，苔薄黃或黃膩而燥，脈浮數(shù)。

治法：清肺養(yǎng)陰，潤(rùn)燥化痰。

方藥：桑杏湯合清肺救燥湯加減。7劑，每日1劑，分

2次煎服。組成：桑葉10g,杏仁10g,浙貝母15g,沙參15g,

桅子10g,淡豆豉6g,梨皮15g,枇杷葉10g,石膏20g,天

花粉20g,火麻仁30g,甘草6go加減：便秘者加全瓜萎10g,

知母10g；口干多飲，加麥冬15g,蘆根20g；胸滿脅痛較甚,

加瓜萎皮10g,郁金10g;痰中帶血絲，加側(cè)柏葉10g,白茅

根30g；痰少難出，加桔梗10g。

(4)陽(yáng)虛水停

主癥：心悸心慌，咳而上氣，咳痰清稀，動(dòng)則喘甚，不

能平臥，身腫，以下肢為甚，小便短少，口唇發(fā)組，腰膝酸

軟，冷汗時(shí)出，舌淡胖或紫暗苔白滑，脈沉滑或結(jié)代。

治法：溫陽(yáng)利水，活血化瘀。

方藥：真武湯加減。7劑，每日1劑，分2次煎服。組

成：熟附子10g,干姜3g,桂枝5g,茯苓皮30g,白術(shù)10g,

享防子10g,白芍10g,丹參15g,益母草10g。加減：咳痰

黃稠，加黃苓10g、桑白皮10g;出現(xiàn)口干咽燥，手足心熱,

加生地黃10g,天冬10g；氣虛欲脫，可用紅參10g另燉服;

水腫甚,加澤瀉10g;喘甚加紫蘇子10g。

（5）痰熱閉竅

主癥：神志昏蒙，或煩躁不安，面赤澹語(yǔ)，或舌強(qiáng)語(yǔ)騫，

氣促痰聲轆轆，咳痰難出，舌暗紅苔黃濁，脈滑或促。

治法：化痰開竅，通腑醒神。

方藥：菖蒲郁金湯加減。7劑，每日1劑，分2次煎服。

組成：石菖蒲8g,郁金10g,生大黃6g,竹瀝水50nli，膽

南星6g,竹葉10g,甘草3g。加減：唇甲暗紫，加紅花6g。

（6）肺腎虛衰

主癥：呼吸短促不續(xù)，點(diǎn)頭搖肩，心慌、喘息不能平臥，

喉中痰鳴，聲低氣怯，無(wú)力咳痰，納少，形容憔悴，舌質(zhì)淡

或紫黯，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)肺納腎，利氣祛痰。

方藥:平喘同本湯加減。7劑,每日1劑,分2次煎服。

組成：人參10g（燉服），冬蟲夏草5g（燉服），五味子10g,

紫河車6g,海蛤殼15g,沉香2g（沖服），玄參10g,川貝

母10g。加減：痰黃稠，加黃苓10g;甲唇色黯，加赤芍10g;

納呆加麥芽10go

（7）元陽(yáng)欲絕

主癥：神志不清，胸高氣促，喉間鼾音，汗出如珠或冷

汗自出，四肢厥逆，鼻頭發(fā)冷，脈微欲絕。

治法：回陽(yáng)固陰救逆。

方藥：參附龍牡湯合參麥飲加減。7劑，每日1劑，分

2次煎服。組成：紅參10g(另燉服)，熟附子9g,干姜6g,

甘草6g,麥冬15g,五味子10g,龍骨15g,牡蠣15g。加減：

口唇青紫，舌質(zhì)紫暗者加丹參15g；氣喘欲絕加服蛤蛤粉6g。

2.緩解期

(1)肺腎兩虛，痰瘀阻絡(luò)

主癥：胸悶氣短，語(yǔ)聲低微，動(dòng)則氣喘或面色晦暗，面

容憔悴或面目水腫，舌淡苔白脈沉弱澀。

治法：補(bǔ)肺益氣，溫腎納氣。

方藥：人參蛤蛤散加減。7劑，每日1劑，分2次煎服。

組成：人參10g(另燉服)，杏仁10g,桑白皮10g,知

母10g,川貝母10g,甘草3g,茯苓15g,丹參10g。加減:

素體陰虛可加服六味地黃丸10g;素體陽(yáng)虛加服金匱腎氣丸

10g;呼吸短促不續(xù)加沉香3g,懷牛膝15g。

(2)心肺腎虛，氣逆不納

主癥：以胸中膨膨脹滿為苦，時(shí)氣上沖胸，動(dòng)則氣促心

悸，輕咳，痰白量少，神疲寐差，腰膝酸軟，耳鳴，舌淡暗

苔薄白有津，脈細(xì)弱或促結(jié)。

治法：固沖，補(bǔ)益元?dú)狻?/p>

方藥：皺肺丸。7劑，每日1劑，分2次煎服。

組成：五味子6g,人參12g,桂枝6g,款冬花10g,紫

10g,紫石英12g,丹參20g,加減：可加用紫河車、核桃

仁。

【中成藥處方】

1.珠貝定喘丸

每次6粒，每日3次，治療各型之氣喘。

2.桂龍咳喘寧

每次5粒，每日3次，適用于風(fēng)寒或痰濕阻肺的喘咳。

3.安宮牛黃丸

每次1丸，每日1?2次，適用于痰熱內(nèi)閉之神昏。

4.金水寶膠囊

每次3粒，每日3次，適用于慢性肺心病緩解期，肺腎

兩虛。

5.蛤蛤定喘丸

每次1丸，每日2次，適用于肺腎兩虛，腎不納氣之虛

喘。

6.雙黃連粉針劑

將雙黃連粉針劑3.6~4.8g加入5%葡萄糖氯化鈉注射液

250ml靜脈滴注，每日1次,7天為1個(gè)療程，治療痰熱壅

肺型。

7.清開靈注射液

40?60ml加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，靜脈滴注,

每日1次，治療痰熱內(nèi)閉型。

8?用醒腦靜

20ml加入5%葡萄糖液250?500ml,靜脈滴注，每日1

次，治療痰熱內(nèi)閉型。

9.參麥注射液

20?40ml加入5%葡萄糖液250ml,靜脈滴注液，每日1

次，治療氣陰兩虛型。

10.川莒嗪注射液

160mg加入5%葡萄糖液250ml,靜脈滴注，每日1次,7?

14天為1個(gè)療程，治療血瘀型，熱象不顯者。

（三）中西醫(yī)結(jié)合

【思路】

肺源性心臟病是慢性肺部疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，出現(xiàn)心

肺功能衰竭時(shí)所表現(xiàn)的一組臨床綜合征。慢性呼吸衰竭產(chǎn)生

的主要原因是氣道的阻塞，其危害是加劇肺動(dòng)脈高壓，加重

心臟的負(fù)荷，降低全身組織器官的供氧，從而誘發(fā)心力衰竭

及多器官功能衰竭。處理原則是積極抗感染、保持呼吸道通

暢、清潔呼吸道分泌物。在臨床上呼吸道感染常常難以控制,

就其原因大多是由于近幾年抗生素的廣泛使用以及濫用而

產(chǎn)生多重耐藥。此時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的抗炎優(yōu)勢(shì)，往往能

增加療效。

1.中西藥聯(lián)合殺菌

呼吸道感染大多數(shù)先由病毒感染開始，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道病

毒感染時(shí)，通常使用以下方藥：若外感風(fēng)寒，則選用荊防敗

毒散；若外感風(fēng)熱者，選用銀翹散。如此選藥用藥，可盡早

終止感染發(fā)展，臨床療效頗佳。接踵而來(lái)的多是細(xì)菌感染,

細(xì)菌感染的治療，仍然可用辨證用藥的方法。臨床上通常表

現(xiàn)為痰熱壅肺，此時(shí)宜用黃苓、魚腥草等藥清肺熱，用瓜萎、

浙貝母、竹茹等清熱化痰。對(duì)于耐藥菌的感染，在傳統(tǒng)西藥

抗炎基礎(chǔ)上，用一些中藥抗生素，如痰熱清注射液或雙黃連

針粉劑起協(xié)同治療。

2,西藥抗菌，中藥扶正

肺部感染遷延不愈，對(duì)策是扶正祛邪，選用具有補(bǔ)益作

用的抗菌中藥。如黃芭、白芍藥、黃精等中藥，不但有補(bǔ)益

作用，可提高機(jī)體免疫功能，而且還具有直接抗菌作用，如

此用藥可獲得較好的臨床療效；臨床上我們處理一些重癥肺

部感染者，