清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于感染性疾病？A.肺炎B.白血病C.膽囊炎D.闌尾炎答案：B。白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，并非由病原體感染引起，而肺炎可由細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致，膽囊炎和闌尾炎常因細(xì)菌感染等引發(fā)，所以選B。2.成人正常心率范圍是：A.60-100次/分B.50-90次/分C.70-110次/分D.80-120次/分答案：A。正常成年人在安靜、清醒的情況下心率范圍通常是60-100次/分，故答案為A。3.胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。胃潰瘍常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，所以選B。4.下列哪種藥物不屬于抗生素？A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢菌素D.阿奇霉素答案：B。青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素都屬于抗生素類藥物，阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，不屬于抗生素，答案為B。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.疼痛D.心律失常答案：C。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的突出癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，所以選C。6.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.尿糖測定B.血糖測定C.糖化血紅蛋白測定D.血漿胰島素測定答案：B。血糖測定是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尿糖受多種因素影響，不能作為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白主要反映近2-3個月血糖的平均水平，血漿胰島素測定主要用于評估胰島功能，故答案為B。7.腦出血最常見的原因是：A.腦動脈粥樣硬化B.高血壓合并細(xì)小動脈硬化C.腦血管畸形D.腦動脈瘤答案：B。高血壓合并細(xì)小動脈硬化是腦出血最常見的原因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時破裂出血，所以選B。8.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染B.入院時已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.出院后發(fā)生的與住院有關(guān)的感染答案：B。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，而入院時已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染，故答案為B。9.輸血反應(yīng)中最常見的是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：A。發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的一種，多由致熱原、免疫反應(yīng)等引起，所以選A。10.外科手術(shù)切口分為：A.清潔切口、清潔-污染切口、污染切口B.一類切口、二類切口、三類切口C.甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合D.無菌切口、有菌切口答案：A。外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口，一類、二類、三類切口這種表述不準(zhǔn)確，甲級、乙級、丙級愈合是切口愈合的分級，無菌和有菌切口的分類不規(guī)范，故答案為A。11.下列哪種藥物可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒？A.阿托品B.腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素答案：A。阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒的常用藥物，能緩解毒蕈堿樣癥狀，腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素主要用于抗休克等其他方面，所以選A。12.骨折的專有體征是：A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感C.壓痛、反跳痛、肌緊張D.休克、發(fā)熱、呼吸困難答案：B。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙是一般表現(xiàn)，壓痛、反跳痛、肌緊張是腹部體征，休克、發(fā)熱、呼吸困難不是骨折專有體征，故答案為B。13.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是：A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀，早期僅于活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短，咳嗽、咳痰是常見癥狀，喘息和胸悶不是標(biāo)志性癥狀，所以選C。14.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時間是：A.出生后24小時內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后4-5天D.出生后5-7天答案：B。新生兒生理性黃疸一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，7-10天逐漸消退，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸多為病理性黃疸，故答案為B。15.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性？A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍答案：B。墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時醫(yī)生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽性，所以選B。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于心力衰竭誘因的有：A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動答案：ABCD。感染是最常見、最重要的誘因，心律失常尤其是快速性心律失常可誘發(fā)心力衰竭，血容量增加如攝入鈉鹽過多、靜脈輸液過多過快等可加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰，過度體力勞累或情緒激動可增加心臟負(fù)荷導(dǎo)致心衰發(fā)作，所以ABCD均正確。2.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥答案：ABC。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足都屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，而低血糖癥是糖尿病治療過程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥，故答案為ABC。3.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，正確的有：A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作人員應(yīng)著裝整潔，戴好口罩、帽子C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)答案：ABCD。無菌技術(shù)操作時，操作環(huán)境要清潔、寬敞且定期消毒，操作人員著裝要符合要求，無菌物品和非無菌物品需分開存放，無菌物品取出后，不管是否使用，都不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防止污染，所以ABCD都正確。4.下列哪些屬于外科急腹癥的特點？A.起病急B.病情重C.變化快D.先腹痛后發(fā)熱答案：ABCD。外科急腹癥具有起病急、病情重、變化快的特點，通常是先出現(xiàn)腹痛，后因炎癥等出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，所以ABCD均符合外科急腹癥特點。5.下列哪些藥物可用于降壓治療？A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：ABCD。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪屬于利尿劑，美托洛爾屬于β受體阻滯劑，這四類藥物都是常用的降壓藥物，所以選ABCD。6.下列關(guān)于骨折現(xiàn)場急救的說法，正確的有：A.首先搶救生命B.止血包扎傷口C.妥善固定骨折部位D.迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：ABCD。骨折現(xiàn)場急救時，首先要搶救生命，如處理心跳呼吸驟停等情況，然后對有傷口的進(jìn)行止血包扎，接著妥善固定骨折部位以減少疼痛和避免進(jìn)一步損傷，最后迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，所以ABCD都正確。7.下列哪些屬于醫(yī)院感染的防控措施？A.手衛(wèi)生B.合理使用抗菌藥物C.消毒隔離D.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理答案：ABCD。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施；合理使用抗菌藥物可減少耐藥菌的產(chǎn)生，降低感染風(fēng)險；消毒隔離能防止病原體的傳播；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理可營造一個清潔、安全的醫(yī)療環(huán)境，所以ABCD都是醫(yī)院感染的防控措施。8.下列關(guān)于肺炎的治療原則，正確的有：A.抗感染治療B.對癥治療C.支持治療D.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCD。肺炎的治療包括抗感染治療，針對病原體選用合適的抗菌藥物等；對癥治療，如止咳、祛痰、退熱等；支持治療，保證患者營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡等；同時要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，所以ABCD均正確。9.下列哪些是冠心病的危險因素？A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD。高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病都是冠心病的重要危險因素，這些因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積等，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險，所以選ABCD。10.下列關(guān)于輸血的注意事項，正確的有：A.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度B.輸血前輕輕搖勻血液C.輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)D.輸血完畢后將血袋保留24小時答案：ABCD。輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保輸血安全；輸血前輕輕搖勻血液，防止血液成分分層；輸血過程中要密切觀察患者有無不良反應(yīng)，以便及時處理；輸血完畢后將血袋保留24小時，以備必要時進(jìn)行檢驗，所以ABCD都正確。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時可聞及舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。治療原則：-體位：立即讓患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），并可通過20%-30%酒精濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。-鎮(zhèn)靜：皮下或靜脈注射嗎啡3-5mg，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米20-40mg，迅速利尿，減少血容量。-血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。-強(qiáng)心劑：對于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，可靜脈注射毛花苷丙等強(qiáng)心藥物。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。-其他：待癥狀緩解后，積極治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因。2.簡述缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。病因：-攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，因生長發(fā)育快或需要量增加，而鐵攝入不足。-吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙。-丟失過多：慢性失血是最常見的原因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡出血等。臨床表現(xiàn)：-一般表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等。-組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。治療方法：-病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過多等。-補鐵治療：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時可加用維生素C促進(jìn)鐵的吸收?？诜F劑應(yīng)注意在飯后或餐中服用，以減少胃腸道刺激。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道吸收障礙，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1周來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短，不能平臥。查體：血壓200/120mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。心電圖示左心室肥厚勞損。1.請做出初步診斷。初步診斷：高血壓病3級（極高危）、急性左心衰竭。診斷依據(jù)：患者有10年高血壓病史，平時血壓控制不佳，此次血壓高達(dá)200/120mmHg，達(dá)到高血壓3級標(biāo)準(zhǔn)。患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短，不能平臥，雙肺底可聞及濕啰音，提示急性左心衰竭的表現(xiàn)。心界向左擴(kuò)大，心電圖示左心室肥厚勞損，也支持長期高血壓導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？-心臟超聲：可評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，明確心力衰竭的程度。-血腦鈉肽（BNP）或氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定：有助于診斷和鑒別心力衰竭，評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。-腎功能、電解質(zhì)檢查：了解患者腎功能情況以及有無電解質(zhì)紊亂，因為高血壓和心力衰竭可能影響腎功能，且利尿劑等治療可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。-胸部X線：觀察肺部有無淤血、肺水腫等表現(xiàn)，以及心臟大小和形態(tài)。3.請寫出治療方案。-一般治療：-體位：讓患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可通過20%-30%酒精濕化。-藥物治療：-快速降壓：可選用硝普鈉靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，使血壓盡快降至安全范圍，但不宜降得過低過快。-利尿：靜脈注射呋塞米20-40mg，快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷。-強(qiáng)心：若患者有心