內科主治醫(yī)師考試題-《相關專業(yè)知識》試卷答案解析(二)

一、Al

I.一氧化碳中毒最具特征的表現(xiàn)是

4頭痛、頭暈

8四肢乏力

C口唇黏膜呈櫻桃紅色

。惡心嘔吐

E意識障礙

【正確答案】C

【答案解析】一氧化碳中毒時，CO與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白(COHb),使皮

膚、黏膜呈櫻桃紅色，為一氧化碳中毒最具特征性的表現(xiàn)。因此選C。

2.有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)為

立出汗多

8瞳孔縮小

C血壓升高

D肺水腫

￡腹瀉

【正確答案】C

【答案解析】有機磷中毒后，N樣癥狀即煙堿樣癥狀主要由于神經肌肉接頭突觸后膜上的

N受體持續(xù)激動引起，表現(xiàn)為全身肌纖維顫動、心動過速和血壓增高或降低，嚴重時因呼吸

肌麻痹而出現(xiàn)呼吸衰竭。因此選C。

3.高溫作業(yè)工人在供給飲料和補充營養(yǎng)時：下列不合理的是

4飲料應含適當?shù)柠}分

8飲水方式以少量多次為宜

C水分與鹽分應與出汗量相當

。.膳食總熱量應比普通工人低

￡蛋白質占總熱量比例比普通工人高

【正確答案】D

【答案解析】高溫作業(yè)工人應比普通人多補充水分、鹽分、蛋白質及熱量。

4.艾滋病毒主要侵犯和破壞的細胞是

48淋巴細胞

8漿細胞

CC"細胞

DC0”細胞

￡巨噬細胞

【正確答案】C

【答案解析】HIV選擇性的侵犯帶有CD4分了的，主要有T4淋巳細胞、單核巨噬細胞、

樹突狀細胞等。

5.丙肝陽性的是

X抗HD/JgM

8抗HEV

C.抗HAV-IgM

D.HBsAg、HBeAg

￡抗HCV

【正確答案】E

【答案解析】丙肝病毒抗體一抗HCV。

6.確診流腦最重要的依據(jù)是

4冬春季節(jié)發(fā)病，有皮疹、腦饃刺激征

8腦脊液呈化膿性改變

c腦脊液涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)陽性球菌

D血或腦脊液培養(yǎng)腦膜炎球菌生長

￡頭痛、嘔吐、皮膚瘀點瘀斑表現(xiàn)

【正確答案】D

【答案解析】以上均為沆腦的臨床特點，但確診流腦最重要的依據(jù)是血或腦脊液培養(yǎng)出腦

膜炎球菌。

7.對于判斷瘧原蟲的種類最具意義的輔助檢查是

4血培養(yǎng)

8厚血涂片

C血常規(guī)

D尿常規(guī)

￡薄血涂片

【正確答案】E

【答案解析】厚、薄血膜染色鏡檢是目前最常用的方法。從受檢者外周血液中檢出瘧原蟲

是確診的最可靠依據(jù)，最好在服藥以前取血檢查。取外周他制作厚、薄血膜，經姬氏或瑞氏

染液染色后鏡檢查找瘧原蟲。薄血膜中瘧原蟲形態(tài)完整、典型，容易識別和鑒別蟲種，但原

蟲密度低時，容易漏檢。厚血膜由于原蟲比較集中，易檢獲，但染色過程中紅細胞溶解，原

蟲形態(tài)有所改變，蟲種鑒別較困難。

8.傷寒最嚴重的并發(fā)癥

4中毒性巨結腸

8肺炎

C腸出血

。.腸穿孔

E中毒性心肌炎

【正確答案】D

【答案解析】腸穿孔：為最嚴重的并發(fā)癥，多見于病程第2?3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛,

伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細數(shù)、體溫暫時下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜

炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細胞計數(shù)升高。

9.傷寒病理學的主要特點是

/全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應

8.肝細胞廣泛壞死

c小血管內皮細胞腫脹

。心肌壞死

E骨髓受抑制、全血細胞減少

【正確答案】A

【答案解析】傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細胞

系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

10.在我國，最重要的瘧疾傳播媒介是

4大劣按蚊

8.三帶喙庫蚊

C埃及伊蚊

。中華按蚊

后微小按蚊

【正確答案】D

【答案解析】三帶喙庫蚊為流行性乙型腦炎的主要傳播媒介；埃及伊蚊是絲蟲病的主要傳

播媒介；大劣按蚊及微小按蚊是瘧疾的傳播媒介，但在我國不是最主要的。

11.腎綜合征出血熱中引起血壓下降的主要原因是

4大出血

8內毒素作用

C血漿外滲

。.繼發(fā)感染

￡電解質紊

【正確答案】C

【答案解析】其主要機制為血管通透性增加、血漿外滲；內毒素是感染性休克主要致病因

素；繼發(fā)感染和電解質紊亂是腎綜合征出血熱繼發(fā)性休克的誘發(fā)因素。

12.診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是

4有慢性失血史

8血涂片見典型小細胞低色素性紅細胞

C轉鐵蛋白飽和度降低

D血清鐵降低

￡骨髓小粒可染鐵消失

【正確答案】E

【答案解析】診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小?？扇捐F消失，即答案E。

13.缺鐵性貧血在成年男性中最多見的原因是

4消化道慢性失血

a鐵需要量增加

c失血過多

D.鐵攝入不足

￡骨髓造血功能減退

【正確答案】A

【答案解析】男性無失血原因，一般不會貧血。男性貧血原因有慢性失血、鐵攝入不足、

鐵利用障礙，其中以消化道慢性失血多見。

14.下列高鉀血癥的治療措施中錯誤的是

力使用排鉀利尿劑

8使用離子交換樹脂來促進鉀經腸道排出

氯化鈣或葡萄糖酸鈣川~3所/緩慢靜脈注射，必要時可再重復/~2次

。逐碳酸氫訥或^酸鈉靜脈緩慢滴入,可重復?次，每次持續(xù)“，分鐘以上

￡.2。％~25%葡萄糖溶液200ml，每3~%糖加心胰島素，靜脈滴入

【正確答案】D

【答案解析】高鉀血癥時拮抗鉀對心臟的作用可5%碳酸氫鈉或乳酸鈉靜脈快速滴入，重

復I?2次，每次間隔30分鐘。

15.急性腸梗阻患者大量嘔吐，脈細數(shù)，血壓下降，可能是

4低滲性月兌水

a等滲性月兌水

c高滲性脫水

"低鉀血癥

￡高鉀血癥

【正確答案】B

【答案解析】急性腸梗阻患者大最嘔吐，很快造成消化液和體液的大最急性丟失，而出現(xiàn)

脈數(shù)、血壓下降等血容量不足的癥狀，是典型的等滲性缺水的表現(xiàn)。而低滲性缺水多為慢性

繼發(fā)性失水。高滲性缺水最明顯的癥狀是口渴。高鉀常致心率緩慢或心律不齊。低鉀的最早

表現(xiàn)為肌肉無力。

16.下列不符合I型糖尿病特點的是

兒多見于成年人

8血漿胰島素水平顯著減低

C易發(fā)生酮癥酸中毒

D血漿。肽減少

。治療時依賴胰島素

【正確答案】A

【答案解析】1型糖尿病多見于青少年。

17.糖尿病眼底病變中，出現(xiàn)情況最易引起失明的是

兒微血管瘤

a新生血管破裂

c硬性滲出物

D軟性滲出物

反視網(wǎng)膜脫離

【正確答案】E

【答案解析】視網(wǎng)膜脫離為糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期，易導致失明。

18.下列抗甲狀腺藥物，可抑制匕在周圍組織中轉化為T3的是

4甲硫氧嗑淀

8.卡比馬陛

C丙硫氧嚓。定

。.甲筑咪嗖

后碳酸鋰

【正確答案】C

【答案解析】丙硫氧唯暖（PTU）半衰期60分鐘，具有在外周組織中抑制T4向T3轉換的

獨特作用，控制甲亢癥狀快，但必須保證6?8小時給藥一次。

19.屬于腦血管病病人智能損害晚期的主要表現(xiàn)是

4病理性贅述

8記憶錯誤

c近事遺忘

。逆行性遺忘

￡記憶障礙

【正確答案】A

【答案解析】智能損害（癡呆）早期表現(xiàn)為記憶障礙，近記憶障礙為主：晚期遠記憶障礙:

病理性贅述；流利性失語。

20.癲癇持續(xù)狀態(tài)判斷的標準之一，是指一次發(fā)作的時間至少超過

4/0分鐘

8/5分鐘

C.20分鐘

D25分鐘

￡3。分鐘

【正確答案】E

【答案解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連

續(xù)發(fā)作。在全身性強直陣攣的多次發(fā)作間隙意識一直不清的狀態(tài)。由于服藥不當或停藥、腦

部器質性病損等因素造成，死亡率和致殘率相當高。

21.抗癲癇藥物治療用藥的原則是

/大劑量、突擊、靜脈用藥

8.按發(fā)作類型短期用藥，隨時改變品種

C按發(fā)作類型長期，規(guī)則用藥

D長期、規(guī)則用藥，禁酒

￡大劑量、短期，合并用藥

【正確答案】C

【答案解析】抗癲癇藥物的用藥原則是：根據(jù)發(fā)作類型選藥、提倡單藥治療、劑量個體化、

規(guī)律用藥、定期復查、療程要長（堅持服藥至末次發(fā)作后24年，不過早停藥）。故本題選

Co

22.Alzheimer病是一種常見的腦變性病，下列描述正確的是

從以癡呆為主要特點，病情的發(fā)展常存在緩解復發(fā)現(xiàn)象

6以癡呆為土要特點，病情進行慟口重

c常出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)定位體征

。常出現(xiàn)在成年人的早期階段

日以精神癥狀為主要特點

【正確答案】B

【答案解析】阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病。

23.有關神經變性病的基本病理改變描述最合適的是

4神經損傷

8神經凋亡

。神經元失去作用

D神經上的電信號出現(xiàn)問題

￡神經元變性、凋亡所導致的神經系統(tǒng)退行性疾病

【正確答案】E

【答案解析】神經變性病(NeurodegeneraliveDiseases)是指由于神經元變性、凋亡所導致的

神經系統(tǒng)退行性疾病。

24.癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)

兒目睹其發(fā)生

8腦電圖改變

c有無家族史

。確切的病史

c頭顱cr掃描

【正確答案】D

【答案解析】病史是診斷癲癇的主要依據(jù)，需要通過病史了解發(fā)作是否具有施癇發(fā)作的共

性，發(fā)作表現(xiàn)是否具有不同發(fā)作類型的特征。

二、A2

1.女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg,貧血貌，雙下

肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白(+++),紅細胞滿視野，白細胞5?8個/HP,腎功

能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+),彩超示雙腎大小正常。該患者最可能

的診斷是

4狼瘡腎炎

a急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

c急進性腎炎

。系膜毛細血管性腎小球腎炎

￡慢性腎炎急性發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】年輕女性，ANA（十），血補體卜.降，有腎臟受累，應最先考慮狼瘡腎炎診斷。

2.女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年

前血糖正常。查體：BP145/100mmHg,雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙

下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白（+++）,紅細胞20?30個/HP,腎功能正常。最

可能的診斷是

/狼瘡腎炎

8紫感性腎病

。腎病綜合征

。糖尿病腎病

￡骨髓瘤腎病

【正確答案】B

【答案解析】有進食海鮮后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫瘢表現(xiàn)，同時有腎臟、關節(jié)和腸道受累。應

考慮為混合性紫搬。糖尿病病史短，不支持糖尿病腎病診斷。

3.患者女，42歲。1天前出現(xiàn)嘔吐，黃疸，發(fā)熱。該患者的診斷是

4急性胰腺炎

8急性腹膜炎

C急性胃炎

。.急性肝炎

￡急性腎炎

【正確答案】D

【答案解析】急性肝炎可有黃疸出現(xiàn)。

4.女，54歲。有膽囊結石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐、血淀粉的

升高2倍，以下最有價值的檢查是

4腹部平片

8.上消化道鋼餐

c心電圖

D腹部CT

三胃鏡

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)病史所述診斷可能是胰腺炎，增強CT掃描不僅能診斷急性胰腺炎，而

且對于鑒別水腫性和出血壞死性提供有價值的依據(jù)。在胰腺彌漫性腫大的基礎上若出現(xiàn)質地

不均、液化和蜂窩狀低密度區(qū)，則可診斷為胰腺壞死。故選D。

5.女，40歲，確診為急性胰腺炎，內科正規(guī)治療2周后體溫仍在38-39度，左上腹部壓痛明

顯。尿淀粉酶256u（Winslow法），血白細胞16x10血，可能性最大的是

/病情遷延未愈

8并發(fā)胰腺膿腫

。并發(fā)胰腺假性囊腫

D敗血癥

E合并急性膽囊炎

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的胰腺炎病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢杳符合胰腺炎并發(fā)胰腺

膿腫,故選B,胰腺假性囊腫常在病后3-4周形成，多位于胰體尾部。

6.患者女，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關。查體：卜.腹部輕壓痛。

胃鏡：胃竇皺裳平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管可見。此病例考慮診斷為

兒消化性潰瘍

8急性胃炎

。.慢性淺表性胃炎

。胃癌

石慢性萎縮性目炎

【正確答案】E

【答案解析】內鏡下慢性淺表性胃炎可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點；慢性萎縮性胃炎

可見黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗、皺裳細小符合慢性萎縮性胃炎，故選E。

7.患者男，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體:

貧血貌,BP90/60mmHg,P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L,紅細

胞2.6X10I2/L,血小板60X1012/L,最有效的緊急止血措施是

4三腔二囊管壓迫

8.補充凝血因子

C口服止血藥

。.靜脈注射生長抑素制劑

￡冷鹽水洗胃

【正確答案】D

【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導致的食管、胃底靜脈曲

張破裂大出血。生長抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的藥物。故選D。

8.男性，70歲。慢性萎縮性胃炎病史30年。1個月前開始出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛，進食差，體

重減輕約6kg,今晨突發(fā)嘔血，量約100ml。該患者最可能的診斷是

兒急性胃黏膜病變

8胃癌

。食管胃底靜脈曲張

。消化性潰瘍

￡食管賁門黏膜斷裂

【正確答案】B

【答案解析】萎縮性胃炎可癌變。

9.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺旋桿菌

陽性。其治療方案首選

4”."受體拮抗劑治療，6周夏查胃鏡

8黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡

。質子泵抑制劑+黏膜保護劑治療,4周復查胃鏡

。抗幽門螺旋桿菌治療+質子泵抑制劑治療，。周復查胃鏡

￡抗幽門螺旋桿菌治療,2周復查胃鏡

【正確答案】D

【答案解析】消化性潰場的治療以抑制胃酸分泌和保護胃豺膜為主，伴有幽門螺旋匿感染

的患者還需聯(lián)合使用殺菌藥物，胃潰瘍患者使用質子泵抑制劑的療程為4-6周，十二指腸潰

瘍的患者使用質子泵抑制劑療程為2-4周，故選Do

10.男性，72歲。吸煙指數(shù)1200,近半年有咳嗽，痰中帶血絲，近2月出現(xiàn)聲嘶，查右鎖骨

上窩觸及一腫大淋巴結，質硬，無壓痛，則可能為

4非霍奇金淋巴瘤

8.肺門淋巴結結核

C慢性肺膿腫

D咽喉炎

￡肺癌

【正確答案】E

【答案解析】吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)X吸煙年數(shù)。吸煙指數(shù)1200提示患者有長期吸煙史,

另外患者為老年男性，屬肺癌的高發(fā)人群。咳嗽，痰中帶血絲，聲嘶，右鎖骨上窩觸及一腫

大淋巴結，質硬，無壓痛，符合肺癌臨床表現(xiàn)。

11.25歲女性。突起寒戰(zhàn)高熱伴胸痛，咳鐵銹色痰。X線胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次

160萬U,每天3次，6天后患者仍高熱，且右胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查最重要的是

/月線胸片及胸部8超

B纖維支氣管鏡檢查

c血培養(yǎng)

。多次痰培養(yǎng)

￡月市功能測定

【正確答案】A

【答案解析】大葉性肺炎病情嚴重治療不及時可以并發(fā)胸膜炎或者膿胸。體檢可見胸廓飽

滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。

12.一食管癌手術治療后患者，留置胃管。術后第6天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：

體溫39.3C,呼吸頻率32次/分，右下肺可聞及較多細濕啰音。WBC：19X109/L,X線胸片

示右下肺大片滲出樣改變，可見多發(fā)囊腔樣改變，并右到胸腔積液。其最可能的致病南為

4軍團桿菌

8金黃色葡萄球菌

C流感嗜血桿菌

。.銅綠假單胞菌

E革蘭陰性桿菌

【正確答案】B

【答案解析】晚發(fā)HAP的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主（銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯

桿菌和不動桿菌）、MRSA、軍團菌等。而葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸剖CT

表現(xiàn)有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。

13.29歲女性。海邊度假后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5C,干咳伴左側胸痛2周，近1周自覺

氣促。查體：左側第二肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管右移，胸腔積液化驗檢查示：李

9

凡他試驗（+），蛋白32g/L,細胞總數(shù)600'106（，RBC4xlO/L,ADA52U/L,LDH350U/L,

血常規(guī)：WBC6.6x109/L,NE56%,下列治療措施不正確的是

4結核中毒癥狀明顯可酌情使用糖皮質激素

8.積極穿刺抽液每周2~3次

匚使用人量青毒素

。抗結核治療

￡休息加強營養(yǎng)支持

【正確答案】C

【答案解析】患者青年男性，左側胸腔枳液，胸腔積液示滲出性積液，考慮結核性胸膜炎,

血常規(guī)正常，因此青霉素治療不正確。

14.女性38歲，右側中等量胸腔積液，胸水檢查結果：淡紅色，比重1.018,白細胞總數(shù)264偵,

李氏試驗陽性，蛋白定量胸水/血清為1.0,LDH568U/dl,葡萄糖定量應首先

考慮的診斷為

兒結核性

8風濕性

C腫瘤性

。.細菌性肺炎

E肺梗死

【正確答案】C

【答案解析】風濕性、肺梗死和細菌性肺炎患者一般不引起胸水或少量胸水，根據(jù)中等量

的胸水可以排除ABE。再根據(jù)積液的性質分析，李氏試驗陽性，蛋白定量胸水/血清為1.0,

LDH568U/C1I,葡萄糖定量3.4lmmol/l,結合外觀為淡紅色，應首選腫瘤性。

15.18歲男性，奔跑后出現(xiàn)呼吸困難，喘憋伴哮鳴音。查體雙肺滿布哮鳴音，診斷考慮為

兒上呼吸道感染

8.變態(tài)反應性肺浸潤

C心源性哮喘

。.運動性哮喘

日急性支氣管炎

【正確答案】D

【答案解析】運動性哮喘指氣道高反應者在劇烈運動后導致急性氣道狹窄和氣道阻力增高

的病理現(xiàn)象，多于運動停止后5?15min出現(xiàn)，5?15min后發(fā)生咳嗽、胸悶、氣短和喘息等

癥狀，同時伴肺功能相關參數(shù)下降，30?60min內可自行緩解。

16.男性，54歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后痛痛，每日2-3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，

每日5-6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為

4穩(wěn)定性心絞痛

8不穩(wěn)定性心絞痛

C.心內膜下心肌梗死

。中間綜合征

￡變異型心絞痛

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)“1年前口?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每口2-3次”提示該患者發(fā)生心絞痛；

“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5-6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水平

壓低”，提示進展為不穩(wěn)定性心絞痛。故選B。

17.男，35歲，入院診斷為擴張型心肌病，心功能IV級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。

血清鉀6.5mmol/L,血清鈉130mmol/L,該患者不宜應用

八肖普鈉

8吠塞米

C螺內酯

D地高辛

E阿司匹林

【正確答案】C

【答案解析】擴張型心肌病的治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限

制體力勞動，低鹽飲食，應用洋地黃和利尿劑。此外常用擴血管藥物、血管緊張素轉換酶抑

制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管，吠塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預防血栓。而螺

內酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L,己經大于正常范圍，所

以不宜應用，故選C。

18.男，42歲,勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室逐110

次/分；X線胸片示心胸比值65%,肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

4心電向量圖

8超聲心動圖

C.心導管檢直

。心電圖運動負荷試驗

￡心臟核素檢查

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者有擴張型心肌病。超聲心

動圖早期即可有心腔輕度擴大，后期心室均擴大，室壁運動普遍減弱，提示心肌收縮力下降。

故選心導管檢杳早期近乎正常。心臟核素檢查可見左室射血分數(shù)降低。心電圖運動負荷

試驗用于輔助診斷心絞痛。

19.男性，68歲。持續(xù)性心房纖顫6年，一直服用地高辛治療。近1周感心悸、頭暈。查體：

心率41次/分，律齊。最可能的診斷是

4竇性心動過速

8心房撲動6”下傳

c心房纖顫合并完全性房室傳導阻滯

"房性逸搏心律

￡病態(tài)賣房結綜合征

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干該患者已有心房纖顫；“近1周感心悸、頭暈”，說明病情有所進展，

“心率41次/分，律齊”，提示可能發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。故選C。

20.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有

第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，笫一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該

患者的風濕性心臟瓣膜病是

4二尖躺狹窄并關閉不全

8.二尖瓣狹窄并心房顫動

c二尖瓣狹窄

。二尖瓣關閉不全并心房顫動

日二尖痛關閉不全

【正確答案】B

【答案解析】心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心

音增強是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之；節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率

大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點，故診斷為B。

21.女性，65歲，心悸3年，左側臥位時明顯，夜間突發(fā)呼吸困難1小時急診。體檢：BP

180/60mmHg,雙肺可聞及濕啰音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張早期吹風樣雜音，心尖部

聞及Austin-Flint雜音,DeMusset征陽性，Quincke征陽性。該患者引起左心衰竭最可能的

疾病是

4主動脈瓣關閉不全

8.主動脈瓣狹窄

C肺動脈瓣關閉不全

。肺動脈瓣狹窄

/二尖瓣關閉不全

【正確答案】A

【答案解析】主動脈瓣關閉不全的體征有：周圍血管征包括DeMusset征（頭部隨心搏而

晃動），水沖脈或陷落脈，Traube征（股動脈槍擊音）,Quincke征（毛細血管搏動）等。心

臟雜音在嚴重主動脈瓣反流者心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Eint）。

22.中年男性，風濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病，全心衰竭，長期應用地高辛治療，心率由120次/min

降至50次/min,心電圖提示：二度I型房室傳導阻滯，血清地高辛濃度6ng/ml,下列哪項

治療不妥

4特異性地高辛抗體

8阿托品

C/,6-二磷酸果糖

。.電復律

￡補充能量合劑

【正確答案】D

【答案解析】患者病史資料提示地高辛中毒，可給予特異性地高辛抗體結合地高辛，心率

慢、傳導阻滯給予阿托品提升心率，1,6-二磷酸果糖減輕心臟負荷，補充能量合劑。一般

禁用電復律，因易導致心室顫動。

23.高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg,發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔葉.，意識模糊等中

樞神經系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是

4腦出血

B高血壓腦病

C蛛網(wǎng)膜下腔出血

D腦梗死

E高血壓危象

【正確答案】B

【答案解析】高血壓腦病見于高血壓患者，由于動脈壓突發(fā)急驟升高，導致腦小動朧痙攣

或腦血管調節(jié)功能失控，產生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病。該患者因生氣后血壓升高,

引起上述癥狀。

24.某家工廠食堂，工人就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。根據(jù)

中毒癥狀，中毒的原因最可能是

4亞硝酸鹽中毒

8.病毒感染

C富化物中毒

。有機磷中毒

E一氧化碳中毒

【正確答案】A

【答案解析】亞硝酸鹽中毒的臨床特點：主要使血管擴張，并可形成高鐵血紅蛋白，從而

使之不能與氧結合。潛伏期為1?3小時。臨床表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者

呼吸衰竭而死。

25.一農民師傅診斷為急性有機磷農藥中毒，該患者的臨床表現(xiàn)除哪項外，均可診斷為重度

中毒

A呼吸麻痹

8肺水腫

C昏迷

。瞳孔縮小

E腦水腫

【正確答案】D

【答案解析】瞳孔縮小屬于毒蕈堿樣體征，不可根據(jù)此診斷為重度中毒。

26.女性，64歲，診斷為類風濕關節(jié)炎，下列關節(jié)X線表現(xiàn)哪項符合

4關節(jié)x線片示骨端骨質疏松，邊緣骨侵蝕

a關節(jié)'線片示關節(jié)邊緣骨質增生及軟骨下囊性變

c關節(jié)Y線片示局限性骨質疏松，關節(jié)旁偏心性、蟲蝕狀骨質缺損

。關節(jié)x線片示關節(jié)邊緣骨侵蝕，骨質溶解增生，間隙狹窄及鉛筆套樣改變

日關節(jié)x線片示椎體方形變，椎體前緣軟組織骨化呈竹節(jié)樣改變

【正確答案】A

【答案解析】類風濕關節(jié)炎X線表現(xiàn)為骨質疏松和邊緣骨侵蝕。

27.女性，22歲。以“雙手關節(jié)腫痛伴發(fā)熱10天”來診。實驗室檢查：血常規(guī)三系均減低,

ANA陽性，RF35IU/L,補體C3、C4減低。以下哪種特征性皮膚改變支持本病的診斷

4結節(jié)性紅斑

8玫瑰疹

。蝶形紅斑

。環(huán)形紅斑

￡網(wǎng)狀青斑

【正確答案】C

【答案解析】患者為年輕女性，有發(fā)熱，關節(jié)痛，實驗室檢查示血液系統(tǒng)明顯受損，抗核

抗體陽性，補體減少。這些均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。

28.35歲女性，近半年反復發(fā)熱伴雙手關節(jié)腫痛，甲周紇斑，雙下肢紫瘢，實驗室檢查示血

小板減少，尿蛋白陽性，補體降低。最可能的診斷是

兒腎小球腎炎

$系統(tǒng)性紅斑狼瘡

c類風濕關節(jié)炎

“血管炎

反血小板減少性紫癖

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異

性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑和新生兒狼瘡。②非特異性皮損有光過

敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎、雷諾現(xiàn)象、尊麻疹樣皮疹、少見的還有狼瘡脂膜炎或深

部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。疾病處于活動期時，補體水平常減低，原因是免疫復合物的形成

消耗補體和肝臟合成補體能力的下降，單個補體成分C3、C4和總補體溶血活性(CH50)

在疾病活動期均可降低。

29.男性，46歲，四肢關節(jié)腫痛伴顏面雙下肢浮腫,ANA(+),尿PRO(++),C30.45,應

選擇的治療方案為

A.CTX沖擊治療+MTX沖擊治療

B潑尼松Nhng/d+MTX

C羥氯瞳-NSd/D類藥物

D潑尼松0.5mg/(kg/d)-羥氯哮FS4〃)類藥物

沖擊治療+潑尼松Img/(kg/d)

【正確答案】E

【答案解析】患者診斷考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有腎臟病變，所以用激素維持，用免疫抑

制劑控制狼瘡活動。

30.女性，46歲。近I年來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關節(jié)疼痛，腫脹，晨起時不能握拳，2

小時后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴結不大。心肺無異常。雙手近端指間關節(jié)呈梭

形腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：血常規(guī)：血小板450X1012/L,尿常規(guī)正常。血清ANA

陽性，RF256IU/L。該患者的診斷首先考慮

d系統(tǒng)性紅斑狼瘡

8骨關節(jié)炎

c類風濕關節(jié)炎

D反應性關節(jié)炎

石脊柱關節(jié)病

【正確答案】C

【答案解析】該患者為中年女性，雙手近端指間關節(jié)及掌指關節(jié)腫痛，實驗室檢查血小板

增高提示類風濕關節(jié)炎活動期。

31.男性，25歲，乏力、尿黃1周，病初3天曾發(fā)熱38.5C左右，體檢鞏膜輕度黃染，肝肋

下可及，ALT780IU/L,TBIL62pmol/L,最可能的診斷為

彳黃疸出血型鉤體病

a肺彌漫性出血型鉤體病

c急性黃疸型肝炎

D大葉性肺炎（中毒型）

￡腎損害型鉤體病

【正確答案】C

【答案解析】患者主要表現(xiàn)為黃疸及肝功能異常，結合選項，最可能的是急性黃疸型肝炎.

32.男性，56歲，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內容物。經檢查診斷為中樞性嘔吐。該患者嘔吐的

病因為

4腦膜炎

8.急性闌尾炎

C青光眼

。急性膽囊炎

￡屈光不正

【正確答案】A

【答案解析】引起中樞性嘔吐的神經系統(tǒng)因素有：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高

血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。

33.患兒，5歲。夏季，因高熱1天反復驚厥4次急診就診。體檢：淺昏迷，四肢厥冷，發(fā)蛇,

BP70/40mmHg,瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不齊。為明確診斷，急診應進行的檢查是

4立即腰穿行腦脊液檢查

8立即查厚滴血涂片

C灌腸或肛門拭子取便檢直

"頭顱MRI

￡血培養(yǎng)?藥敏

【正確答案】C

【答案解析】本例為幼兒，夏季發(fā)病，以突然高熱、抽筋、昏迷、休克為主要表現(xiàn)，并有

瞳孔及呼吸節(jié)律的改變，應考慮的疾病有乙型腦炎、惡性瘧疾（腦型）及中毒型菌痢等。前

兩者一般不影響外周循環(huán)，即不會引起休克，而中毒性菌痢則可以在腸道癥狀出現(xiàn)前，表現(xiàn)

為嚴重毒性癥狀，即高熱、驚厥、昏迷、并迅速出現(xiàn)休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最

大，為證實診斷，此時需做灌腸或肛門拭子取糞便鏡檢，如發(fā)現(xiàn)膿血樣便或大便中有較多白

細胞、膿細胞即可確診。

34.男性，64歲，反復咳嗽、咳痰2年，伴低熱、消瘦，查體：氣管左移，左上肺可聞及濕

性啰音。X線胸片示左上牌多個厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮

才細菌性肺膿腫

8肺癌

C真菌性膿腫

。慢性纖維空洞型肺結核

E阿米巴肺膿腫

【正確答案】D

【答案解析】肺結核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛

纖維化；隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發(fā)生，成為慢性纖維

空洞型肺結核。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散及明顯的胸膜

增厚。

35.患者，男性，28歲，咳嗽咳痰、痰中帶血3個月，伴低熱、乏力，盜汗、胸悶、活動后

氣促。為進一步明確診斷，最有意義的檢查是

從痰找抗酸桿菌

8纖維支氣管鏡檢查

C痰中找腫瘤細胞

D血清糖類抗原CA125

￡.胸部增強CT

【正確答案】A

【答案解析】咳嗽咳痰、痰中帶血，乏力、盜汗等癥狀，高度懷疑是結核病。

36.女，20歲，午后低熱作咳嗽，痰中帶血1周。體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音，血沉50mmz

第1小時末，白細胞10.9xl09/L,中性70%,胸片示左上肺斑片狀陰影，其中有Icmxlcm

透光區(qū)，最可能的診斷是

4支原體肺炎

?肺炎球菌肺炎

c浸潤型肺結核

D肺真菌病

匹支氣管肺癌

【正確答案】C

【答案解析】肺結核多表現(xiàn)為午后低熱、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同

程度咯血。血沉可增快。X線特點多可表現(xiàn)為浸潤陰影、干酪樣變、空洞形成。

37.患者男性，45歲，診斷急性粟粒型肺結核易出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

4持續(xù)中等度發(fā)熱（38-39℃）3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短

8反復咳嗽、咳痰、咯血多年

c自幼反復哮喘發(fā)作，近日來加劇

。.咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進性呼吸困難，體溫正常

匕一側胸痛,呼吸時加劇，伴發(fā)熱，氣短

【正確答案】A

【答案解析】B選項考慮是支氣管擴張，C考慮支氣管哮喘，D考慮肺膿腫，E考慮胸膜

炎

38.患者女性，5。歲，診斷糖尿病合并肺結核，抗結核治療的方案應選下列哪項

4以〃立為主，療程/年

B.2HRZ/4HR

C.4HRZ/4HR

D.2HRZEHRE

E.6HRZE/12HRE

【正確答案】A

【答案解析】異煙陰、利福平是抗結核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結核病時用藥

時間至少要比單純肺結核延長半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應用抗結核藥物仍

是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。常用一線藥物還有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療

中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強化2~3個月后，改為弁煙助、利福平兩聯(lián)維持治疔12個月以

上，以徹底根除結核菌感染、防止復發(fā)而使肺部病變復雜化，減小治療難度。

39.女性，36歲，低熱伴有咳嗽2個月，常規(guī)抗感染治療無效，懷疑肺結核，如果患者是肺

結核最可能出現(xiàn)的X線表現(xiàn)是

4片狀致密影，呈肺葉或肺段分布

8.薄壁空洞，病灶周圍可見衛(wèi)星灶

c肺紋理增粗，紊亂，有蜂窩狀和卷發(fā)樣陰影

。.側位示葉間梭形密度增高影

￡肺動脈段突出，右下肺動脈干橫徑N癡陽

【正確答案】B

【答案解析】肺結核最可能出現(xiàn)的X線表現(xiàn)是薄壁空洞，病灶周圍可見衛(wèi)星灶。

40.患者，女性，48歲，因盜汗、咳嗽2個月入院，經抗生素治療無效，經1周出現(xiàn)低熱，

完善相關檢查，PPD試驗陽性，但該患者影像學檢查的病變部位是肺結核較少見的部位，

該部位是

兒中葉及下葉外基底段

8.上葉前段

。.舌葉上段

D全肺

E上葉尖后段

【正確答案】A

【答案解析】肺結核患者肺部病變較少見的病變部位是中葉及下葉外基底段。

41.男性，30歲，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐2周，胸片示雙肺彌漫性栗粒狀密度增高影，為進一步

明確診斷要做的檢查是

A.PPD

?腰椎穿刺

C頭部CT

D胸片

匹淋巴結活檢

【正確答案】B

【答案解析】患者診斷考慮是急性粟粒型肺結核出現(xiàn)結核性腦膜炎，診斷應行腰椎穿刺檢

查腦脊液。

42.29歲女性,乏力半年。查體:脾大。血常規(guī)：WBC82.0x109/L,Hb90g/L,PLT198xlO9/L,

骨髓增生明顯活躍，原始細胞8%,BCR-ABL融合基因陽性。能使其達到生物學緩解的首

選藥物是

aa干擾素

8伊馬替尼

c白消安

。羥基服

E.環(huán)磷酰胺

【正確答案】B

【答案解析】伊馬替尼是一種特異的針對BCR-ABL絡氨酸激陋的靶向治療藥物。

43.女性，32歲。月經量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L,

白細胞6.0x1（T/L,血小板140x109/L,血片中可見紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大。骨髓象:

粒比紅為1:1,紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%,體積小，胞質偏藍，治療首選

從肌內注射維生素呢

8口服鐵劑

。輸血

。脾切除

口服葉酸

【正確答案】B

【答案解析】該患者月經量多考慮有慢性失血史，且白細胞和血小板正常，血紅蛋白減少，

骨髓象示紅細胞體積小，胞質偏藍，為小細胞低色素性貧血，初步診斷為缺鐵性貧血，治療

上應首選口服鐵劑，故選Bo

44.32歲農民，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵（+++）,血紅蛋白60g/L,治療應是

4驅鉤蟲

8.驅鉤蟲十口服鐵劑

C驅鉤蟲十注射右旋糖酊鐵

。.輸血十注射右旋糖酊鐵

￡口服葉酸或注射維生素即

【正確答案】B

【答案解析】該患者因鉤蟲感染而致鐵丟失過多，血紅蛋白60g/L為中度貧血，結合患者

頭暈乏力的表現(xiàn)可以診斷為缺鐵性貧血，治療首先應去除病因（即驅鉤蟲），補足鐵劑首選

口服鐵劑，由于患者無胃腸道解剖部位發(fā)生改變等影響口服吸收的因素，故不需鐵劑肌肉注

射。故本題選B。

45.女性，25歲，服減肥茶1年，貧血4個月，骨髓鐵染色：鐵粒幼細胞為3%,細胞外未

見含鐵血黃素，該患者鐵代謝的情況

/血清鐵正常、總鐵結合力正常

$血清鐵增高、總鐵結合力下降

c血清鐵減低、總鐵結合力增高

。?血清鐵增高、總鐵結合力不噌高

￡血清鐵減低，總鐵結合力減低

【正確答案】C

【答案解析】患者服用茶，有抑制鐵吸收的作用，出現(xiàn)貧血，考慮缺鐵性貧血，會出現(xiàn)血

清鐵減低，總鐵結合力增高的。

46.女性，45歲。頭暈、乏力2周。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，肝、脾肋下未觸及。血象:

WBC2.5x109/L,Hb60g/L,PLT45xlO9/L,MCV90fL,MCH31pg,MCHC36%。外周血

Coombs試驗陰性，骨髓紅系增生活躍，中幼+晚幼紅細胞56%,骨髓有核細胞Coombs試

驗陽性，經正規(guī)劑量潑尼松治療1周，白細胞、血小板升至正常，Hb85g/Lo該患者Hl.細胞

減少的機制

4"細胞功能亢進

ar細胞功能亢進

C￡7￥）不足

。造血干細胞異?？寺?/p>

￡造血原料不足

【正確答案】A

【答案解析】患者診斷考慮是自身免疫性全血細胞減少，骨髓有核細胞Coombs試驗陽性,

說明存在B細胞功能亢進。

47.男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，丙基硫氧啼啜+普奈洛爾治療2個月，T3、Tj恢

復正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應加用

兒再加一種抗甲狀腺藥

8.皮質醇

。普蔡洛爾

。.甲狀腺片

￡復方碘液

【正確答案】D

【答案解析】甲亢治療過程中甲狀腺腫及突眼加重，可加用甲狀腺片觀察臨床癥狀是否改

善。

48.男性，45歲。甲亢患者。甲狀腺II度腫大，有房顫。經丙硫氧啥呢治療3個月后，甲狀

腺未縮小，房顫未消失。此病治療應

彳改用放射性治療

".改用手術治療

C繼續(xù)原有治療

。.繼續(xù)原治療I普奈洛爾

E.繼續(xù)原治療,地高辛

【正確答案】A

【答案解析】丙硫氧喀啜治療3個月后無明顯效果，考慮改變治療方案，有房顫，不宜手

術，所以，放射性⑶I治療。

49.男性，60歲，胃鏡檢查診斷有幽門梗阻，近半月來持續(xù)嘔吐，未進食，可造成

兒等滲性失水、低鉀及代謝性磷中毒

a高滲性失水、高鉀及代謝性酸中毒

c低滲性失水、低鉀及代謝性酸中毒

。.等滲性失水、高鉀及代謝性酸中毒

￡低滲性失水、低鉀及代謝性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】等滲性失水：大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流等消化液丟失。大面積燒傷、剝

脫性皮炎等滲出性皮膚病。

50.男，58歲，糖尿病病史20年，在胰島素治療糖尿病的過程中出現(xiàn)Somogy現(xiàn)象應如何處

理

4.減少飲食中總熱量

8增加胰島素劑量

c.減少碳水化合物攝入

。.加用雙服類藥物

〃減少胰島素劑量

【正確答案】E

【答案解析】Somogy現(xiàn)象是胰島素過量引起的低血糖后的反應性高血糖，故需減少胰島

素劑量。

51.女性，60歲。右側肢體震顫，表情淡漠，步態(tài)不穩(wěn)3個月。體檢：雙側上肢靜止性震顫,

右側肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態(tài)。以下藥物不能服用的是

從美多巴

8.左旋多巴

C苯海索

。利舍平

￡溪隱亭

【正確答案】D

【答案解析】帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再攝取，誘發(fā)或加重帕金森

病的癥狀。

52.男性，20歲。四肢肌無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力3級，四肢遠端痛覺

減退，腱反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是

4吉蘭-巴雷綜合征

8脊髓灰質炎

c周期性癱瘓

。急性脊髓炎

〃重癥肌無力

【正確答案】A

【答案解析】本病的診斷要點是病前1?3周有感染史，急性或亞急性起病并在四周內進展

的對稱性四肢弛緩性癱瘓和腦神經損害，輕微感覺異常,發(fā)病第2?3周腦脊液有蛋白一細

胞分離現(xiàn)象。

53.男性，78歲。有高血壓病史20年，數(shù)天前出現(xiàn)口角偏左，右側鼓腮不能，右側鼻唇溝淺,

雙側閉眼、皺額正常。病變位于

兒右側面神經

8左側面神經

c右側皮質腦干束

"左側皮質腦干束

自雙側皮質腦干束

【正確答案】D

【答案解析】右側中樞性面癱，定位于左側皮質腦干束。

54.男性,41歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(160/1OOmmHg),尿蛋白(+),沉

渣紅細胞8-10/HP,白細胞15-20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是

/慢性腎炎

B慢性腎盂腎炎

c多囊腎

。腎結核

日腎盂積液

【正確答案】B

【答案解析】該患者有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超

過正常數(shù)量的紅細胞和白細胞，因此可推測該患者為尿路感染。根據(jù)仔孟造影“右腎縮小，

腎盞擴張”可進一步判斷該患者為慢性腎盂腎炎，所以綜合病史、化驗和影像學結果考慮該

患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

55.女性，18歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38℃,檢查BP120/80mmHg,

Hb110g/L,尿常規(guī)白細胞1。?15個/HP,尿蛋白(+++),紅細胞3?5個/HP,最可能的診

斷

4急性腎盂腎炎

8.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

C腎病綜合征合并上呼吸道感染

。.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

&感染所致尿改變

【正確答案】D

【答案解析】這道題選D,尿常規(guī)白細胞10?15個/HP提示尿路感染，因此只有B、D2

個選擇需要考慮，而患者主要是以尿蛋白增高為主，而尿紅細胞增高不明顯，提示大量蛋白

尿，而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿為主要表現(xiàn)，急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈

球菌感染的誘因，而題目提示以浮腫少尿為首發(fā)表現(xiàn)，因此最可能的診斷是D。

56.女性，32歲。既往體健，1個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，進行性加重，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋

白(+++),血肌肝43()nmo1/L0為明確診斷，首選的檢查為

從血糖

8心臟彩超

C肝功能及肝膽脾彩超

。腎臟彩超

e下腔靜脈彩超

【正確答案】D

【答案解析】年輕女性，短期內出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，了解腎臟大

小，明確急、慢性病變，再決定下一步診治措施。

57.患者男，62歲。既往糖尿病、前列腺增生病史，因膽囊結石合并膽囊炎入院，行膽囊切

除術，術中順利；術后應用慶大霉素抗炎，3天后出現(xiàn)少尿，尿量300ml左右，每日補液量

3000ml；化驗血尿素氮19mmol/L,血肌酊580pmol/L,血鈉I22mmol/L。血鈣1.89mmol/L,

尿蛋白2+,紅細胞4/HP,尿匕逋1.008,lOOmmol/L,彩超提示雙腎增大。血鉀7.3mmol/L,

心電圖提示QRS波增寬。最佳的治療措施是

彳靜推葡萄糖酸鈣

a靜滴碳酸氫鈉

c靜滴葡萄糖?胰島素

D血液凈化治療

￡限制鉀的攝入

【正確答案】D

【答案解析】急性腎功能衰竭急診透析指征：血鉀5.5?6.5mmol/L之間伴有心電圖異常表

現(xiàn)或嚴重高鉀血癥（血鉀大于6.5mmol/L）。

四、B

I.A.氫氯睡嗪

B.心得安

C.硝普鈉

D.卡托普利

E.哌嘎嗪

1）高血壓病伴低血鉀患者慎用的藥物是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】A

【答案解析】高血壓伴低血鉀時應慎用排鉀利尿藥，氫氯噬嗪為排鉀利尿藥，應慎用。

2）高血壓病并雙側腎動脈狹窄患者禁用的藥物是

A.

13.

C.

D.

【正確答案】D

【答案解析】高血壓病作雙側腎動脈狹窄時應慎用ACEI類藥物，因為ACEI降低血壓,

可能使仔小球濾過率進一步降低，特別在存有腎動脈狹沖的患者，能使腎功能惡化。卡托普

利屬ACEI類，應慎用。同時，ACEI藥物具有保鉀作用，因此血鉀過高的患者屬禁用。

3）高血壓病伴高血鉀患者，禁用的藥物是

A.

B.

D.

【正確答案】D

【答案解析】ACEI藥物具有保鉀作用，因此血鉀過高的患者屬禁用。

4）高血壓病伴痛風患者，下列禁用的藥物是

A.

B.

C.

D.

【正確答案】A

【答案解析】氫氯曝嗪屬曜嗪類利尿藥，長期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸增高。

因此，伴有痛風的患者禁用。

2.A.主動脈夾層

B.急性心肌梗死

C.肺動脈栓塞

D.心絞痛

E.腸系膜動脈栓塞

1）男性，70歲，有高血壓病病史20余年，今FI晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛1小時，向

左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，現(xiàn)患者最可能的診斷為

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】B

【答案解析】患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨性疼痛1小時，向左肩背部

放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過30分鐘，首先應考慮心肌梗死的診斷。

2）女性，45歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄16年，伴房顫近I年，某日做家務突發(fā)下腹部

劇烈絞痛，最可能的診斷是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】E

【答案解析】對于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動時易在左房形成附壁血

栓，當患者在做家務時突然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內，引起下腹部劇烈絞痛，首先應考

慮腸系膜動脈栓塞的診斷。

3）患者男性，40歲。10小時前搬重物時突發(fā)上胸部疼痛，呈撕裂樣，并逐漸向下胸部和

腹部延伸。高血壓病史15年。查體：T