慢性心力衰竭考試試題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性心力衰竭最常見的誘因是：A.情緒激動(dòng)B.感染（尤其是呼吸道感染）C.心律失常（如房顫）D.輸液過(guò)多過(guò)快答案：B2.左心衰竭的典型癥狀是：A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.下肢凹陷性水腫D.腹腔積液答案：B3.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)慢性心力衰竭的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估最具價(jià)值？A.心肌肌鈣蛋白（cTnI）B.B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）C.血肌酐（Scr）D.血常規(guī)答案：B4.慢性收縮性心力衰竭患者首選的改善預(yù)后的藥物是：A.呋塞米B.地高辛C.卡托普利（ACEI）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：C（注：最新指南推薦“新四聯(lián)”治療，ACEI/ARB/ARNI為基礎(chǔ)，故此題以傳統(tǒng)核心藥物選擇）5.患者男性，68歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），LVEF35%。下列哪種藥物應(yīng)避免使用？A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARNI）B.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）C.地高辛D.維拉帕米（非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）答案：D（非二氫吡啶類CCB抑制心肌收縮，禁用于收縮性心衰）6.右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要機(jī)制是：A.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管通透性增高答案：A（右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高）7.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵原則是：A.盡早使用，初始劑量大B.小劑量起始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量C.急性心衰發(fā)作時(shí)立即使用D.僅用于心率緩慢的患者答案：B8.下列哪項(xiàng)不屬于慢性心力衰竭的代償機(jī)制？A.FrankStarling機(jī)制（增加前負(fù)荷）B.心肌肥厚C.交感神經(jīng)興奮性降低D.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活答案：C（心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮性增高）9.患者因慢性心衰長(zhǎng)期使用呋塞米，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B10.心臟再同步化治療（CRT）主要適用于慢性心衰患者合并：A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）且QRS波增寬B.房性早搏C.右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：A11.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)交替脈，提示：A.左心室收縮功能嚴(yán)重受損B.右心室收縮功能受損C.心包積液D.心律失常答案：A12.下列哪項(xiàng)是射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的特點(diǎn)？A.LVEF＜40%B.以左心室舒張功能障礙為主C.多見于年輕男性D.首選洋地黃類藥物答案：B13.慢性心衰患者長(zhǎng)期使用ACEI類藥物，最常見的副作用是：A.干咳B.低血壓C.高鉀血癥D.以上均是答案：D14.洋地黃類藥物的主要適應(yīng)癥是：A.慢性收縮性心衰合并房顫（快速心室率）B.預(yù)激綜合征合并房顫C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯答案：A15.評(píng)估慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的最常用方法是：A.6分鐘步行試驗(yàn)B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.胸部X線答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性心力衰竭的常見病因包括：A.冠心病（心肌缺血）B.高血壓心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.心臟瓣膜病答案：ABCD2.慢性心衰急性加重的誘因包括：A.感染（如肺炎）B.嚴(yán)重心律失常（如房顫）C.不規(guī)律服用利尿劑D.過(guò)度體力活動(dòng)答案：ABCD3.NYHA心功能分級(jí)中，屬于Ⅱ級(jí)的描述是：A.日?；顒?dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難B.體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，日常活動(dòng)可引起乏力、呼吸困難C.體力活動(dòng)明顯受限，低于日常活動(dòng)即引起癥狀D.不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀答案：B（注：此題設(shè)計(jì)為多選但實(shí)際為單知識(shí)點(diǎn)，正確選項(xiàng)應(yīng)為B，可能題目需調(diào)整，此處僅示例。）4.慢性心衰患者使用醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）的作用包括：A.利尿B.抑制心室重構(gòu)C.降低死亡率D.升高血鉀答案：ABCD（前三項(xiàng)為治療作用，第四項(xiàng)為副作用）5.下列哪些體征提示右心衰竭？A.頸靜脈怒張B.肝大伴壓痛C.雙肺滿布哮鳴音D.下肢凹陷性水腫答案：ABD（雙肺哮鳴音多見于左心衰或哮喘）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述慢性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)。答案：慢性左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)：（1）癥狀：①呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫）；②咳嗽、咳痰、咯血（白色泡沫痰，急性肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰）；③乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量降低（心排血量不足導(dǎo)致）；④少尿及腎功能損害（腎血流減少）。（2）體征：①肺部濕啰音（雙肺底多見，嚴(yán)重時(shí)滿布全肺）；②心臟體征（左心室擴(kuò)大、心率增快、心尖部可聞及舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)）。2.列舉慢性心力衰竭的治療原則（包括一般治療、藥物治療和非藥物治療）。答案：（1）一般治療：①限鈉（每日＜3g）、限水（嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)限制）；②控制體重（監(jiān)測(cè)每日體重）；③適度運(yùn)動(dòng)（病情穩(wěn)定者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）；④病因治療（控制高血壓、冠心病、瓣膜病等原發(fā)?。?；⑤消除誘因（控制感染、糾正心律失常、避免過(guò)度輸液）。（2）藥物治療：①利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪，緩解癥狀的基石藥物）；②腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB/ARNI，改善預(yù)后）；③β受體阻滯劑（如美托洛爾，抑制交感激活，改善預(yù)后，需小劑量起始）；④醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯，抑制心室重構(gòu)）；⑤鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i，如達(dá)格列凈，最新指南推薦用于所有射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）；⑥正性肌力藥物（如地高辛，用于合并房顫的收縮性心衰）。（3）非藥物治療：①心臟再同步化治療（CRT，適用于LBBB且QRS≥130ms的HFrEF）；②植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD，預(yù)防猝死）；③心臟移植（終末期心衰）；④左心室輔助裝置（LVAD，過(guò)渡治療或長(zhǎng)期支持）。3.簡(jiǎn)述NYHA心功能分級(jí)的具體標(biāo)準(zhǔn)。答案：NYHA分級(jí)基于患者體力活動(dòng)受限程度：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)（如平地步行200米或登樓1層）可出現(xiàn)乏力、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)（如平地步行100米或登樓半層）即引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心力衰竭癥狀（如呼吸困難、乏力），體力活動(dòng)后加重。4.簡(jiǎn)述β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用要點(diǎn)（包括適應(yīng)癥、禁忌癥及使用原則）。答案：（1）適應(yīng)癥：所有病情穩(wěn)定的慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）患者（LVEF≤40%），除非有禁忌或不能耐受。（2）禁忌癥：①支氣管哮喘急性發(fā)作；②二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（未安裝起搏器）；③心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）；④急性心力衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。（3）使用原則：①小劑量起始（如美托洛爾緩釋片11.875mg/日）；②逐漸滴定（每24周倍增劑量）；③長(zhǎng)期維持（達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量后長(zhǎng)期使用）；④避免突然停藥（可能導(dǎo)致病情惡化）；⑤監(jiān)測(cè)心率（目標(biāo)靜息心率5560次/分）和血壓（收縮壓不低于90mmHg）。5.簡(jiǎn)述BNP/NTproBNP在慢性心力衰竭診斷中的臨床意義。答案：（1）鑒別呼吸困難原因：BNP/NTproBNP顯著升高（如NTproBNP＞300pg/mL）支持心源性呼吸困難，正常或輕度升高提示肺源性（如COPD、哮喘）。（2）評(píng)估心衰嚴(yán)重程度：水平越高，心衰程度越重（如NTproBNP＞2000pg/mL提示中重度心衰）。（3）判斷預(yù)后：持續(xù)升高或治療后未下降者預(yù)后較差（死亡率、再住院率高）。（4）指導(dǎo)治療：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估治療效果（如治療后BNP下降提示療效良好）。（5）排除心衰：BNP＜100pg/mL或NTproBNP＜300pg/mL（年齡＜50歲）、＜450pg/mL（5075歲）、＜900pg/mL（＞75歲）時(shí)，心衰可能性低（需結(jié)合臨床）。四、病例分析題（15分）患者男性，72歲，因“活動(dòng)后氣短3年，加重伴夜間不能平臥1周”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史10年。查體：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：NTproBNP8500pg/mL（參考值＜125pg/mL）；心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變；心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD65mm），LVEF30%，二尖瓣反流（中度）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（需寫出疾病全稱及心功能分級(jí)）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少列舉3種）3.請(qǐng)寫出主要治療原則及具體藥物選擇（至少5類藥物）。答案：1.初步診斷：慢性收縮性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭，HFrEF）；高血壓性心臟病；2型糖尿??；心功能NYHAⅣ級(jí)（休息時(shí)仍有呼吸困難）。2.鑒別診斷：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重：多有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，桶狀胸，雙肺哮鳴音為主，BNP正?；蜉p度升高。（2）心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫，但心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，超聲心動(dòng)圖可見心包積液。（3）肝硬化腹水：多有肝病史，脾大，腹水為主，下肢水腫較輕，無(wú)頸靜脈怒張及心臟體征。（4）急性肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸痛，D二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影可確診。3.治療原則及藥物選擇：（1）一般治療：①半臥位，吸氧；②限鈉（每日＜3g），控制液體入量；③監(jiān)測(cè)體重、尿量及生命體征。（2）藥物治療：①利尿劑：呋塞米（靜脈或口服），快速減輕容量負(fù)荷（注意監(jiān)測(cè)血鉀）；②腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARNI）替代ACEI（如無(wú)禁忌，需在血壓穩(wěn)定后起始），抑制心室重構(gòu)；③β受體阻滯劑：琥珀酸美托洛爾（小劑量起始，如11.875mg/日，逐漸滴定），抑制交感神經(jīng)激活；④醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯（20mg/日），抑制RAAS，改善預(yù)后；⑤鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑