手腕部創(chuàng)傷性切斷查房一、前言手腕部創(chuàng)傷性切斷是一種較為嚴重的手部損傷，常給患者帶來極大的身心痛苦，對其日常生活和工作能力造成顯著影響。及時、有效的護理對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討此類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被機器絞傷右手腕部，導(dǎo)致手腕部完全切斷。傷后立即被送往我院急診，經(jīng)緊急清創(chuàng)、血管吻合及肌腱修復(fù)手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科病房?；颊呒韧眢w健康，無慢性疾病史。此次受傷后，患者情緒低落，對未來手部功能恢復(fù)充滿擔(dān)憂。三、護理評估1.傷口情況：右手腕部傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛。2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)異常波動。3.手部血液循環(huán)：觀察右手手指皮膚顏色、溫度，指腹飽滿度，毛細血管充盈時間等。目前右手手指血運良好，皮膚顏色紅潤，溫度與健側(cè)相近，毛細血管充盈時間正常。4.神經(jīng)功能：評估患者右手各手指的感覺，包括輕觸覺、痛覺等?；颊哂沂殖邆?cè)及小指感覺減退，提示尺神經(jīng)損傷。5.肌腱功能：檢查右手各手指的屈伸活動情況，發(fā)現(xiàn)患者右手手指主動屈伸活動受限，被動活動可，考慮肌腱修復(fù)術(shù)后制動所致。6.心理狀態(tài)：患者因手部嚴重創(chuàng)傷，對自身未來生活和工作能力感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。四、護理診斷1.疼痛：與手腕部創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及未來生活有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏手腕部創(chuàng)傷性切斷術(shù)后康復(fù)知識。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、血管危象、肌腱粘連等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，制定個性化的疼痛護理計劃。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免傷口受壓。-按照醫(yī)囑按時給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復(fù)的信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹手腕部創(chuàng)傷性切斷的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使其對病情有清晰的認識。-邀請康復(fù)效果良好的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者的康復(fù)信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。3.知識缺乏護理-目標：患者及家屬能夠掌握手腕部創(chuàng)傷性切斷術(shù)后康復(fù)知識。-措施：-向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性、康復(fù)計劃及注意事項。-發(fā)放康復(fù)宣傳手冊，圖文并茂地介紹康復(fù)知識。-定期組織康復(fù)知識講座，邀請康復(fù)治療師為患者及家屬進行培訓(xùn)。-在病房設(shè)置康復(fù)宣傳欄，張貼康復(fù)知識海報，方便患者隨時學(xué)習(xí)。4.潛在并發(fā)癥護理-傷口感染-目標：預(yù)防傷口感染，確保傷口順利愈合。-措施：-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。-血管危象-目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理血管危象，保證手部血運。-措施：-密切觀察手部血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)手指皮膚顏色蒼白、發(fā)紺、溫度降低或毛細血管充盈時間延長等異常，立即報告醫(yī)生。-避免患者長時間處于同一姿勢，防止局部受壓影響血運。-嚴禁在患側(cè)肢體測量血壓、抽血等，以免影響血運。-肌腱粘連-目標：減少肌腱粘連的發(fā)生，促進手部功能恢復(fù)。-措施：-按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，包括主動和被動的手指屈伸活動。-協(xié)助患者進行物理治療，如熱敷、按摩等，促進局部血液循環(huán)，減輕肌腱粘連。-功能鍛煉時注意循序漸進，避免過度用力導(dǎo)致肌腱再次損傷。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染的觀察及護理術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料有少許淡黃色滲液，周圍皮膚輕度紅腫。立即報告醫(yī)生，拆除敷料，見傷口有膿性分泌物。遵醫(yī)囑取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。加強傷口換藥，每日2次，嚴格無菌操作，用生理鹽水沖洗傷口，清除膿性分泌物，再用碘伏消毒，更換無菌敷料。經(jīng)過積極處理，傷口感染得到控制，逐漸愈合。2.血管危象的觀察及護理術(shù)后第5天，患者訴右手手指麻木、發(fā)涼。檢查發(fā)現(xiàn)右手手指皮膚顏色蒼白，毛細血管充盈時間延長?？紤]可能發(fā)生血管危象，立即通知醫(yī)生。醫(yī)生查看后，給予調(diào)整石膏固定的松緊度，解除壓迫。同時，使用擴血管藥物，密切觀察手部血液循環(huán)變化。經(jīng)過1小時的觀察和處理，患者右手手指顏色逐漸轉(zhuǎn)紅，溫度恢復(fù)正常，血運改善。3.肌腱粘連的觀察及護理術(shù)后2周，患者開始進行功能鍛煉時，發(fā)現(xiàn)右手手指屈伸活動仍較困難，主動活動幅度較小?？紤]存在肌腱粘連的可能。加強康復(fù)指導(dǎo)，增加功能鍛煉的強度和頻率，除了進行常規(guī)的手指屈伸活動外，還增加了握拳、伸展等動作。同時，配合物理治療，如紅外線照射，促進局部血液循環(huán)。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，患者手部功能逐漸改善，肌腱粘連情況得到緩解。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要堅持不懈。按照康復(fù)計劃逐步增加活動量和活動范圍，避免過度勞累。-指導(dǎo)患者進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，提高自理能力。-強調(diào)手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，鼓勵患者在術(shù)后6個月內(nèi)積極配合康復(fù)治療，爭取最佳恢復(fù)效果。2.飲食指導(dǎo)-建議患者增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對傷口的刺激。3.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵其保持樂觀積極的心態(tài)，面對疾病和康復(fù)過程中的困難。-介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。-提醒患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者康復(fù)。八、總結(jié)通過本次對手腕部創(chuàng)傷性切斷患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o理要點。從入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還重視其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立康復(fù)信心。同時，健康教育貫穿始終，使患者及家屬掌握了相關(guān)康復(fù)知識，積極配合治療和護理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，促進患者手部功能的最大程度恢復(fù)，提高其生活質(zhì)