患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于急診留觀患者的留觀時(shí)間，下列哪項(xiàng)符合《醫(yī)院急診留觀工作規(guī)范》要求？A.一般不超過(guò)24小時(shí)B.病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至48小時(shí)C.特殊情況經(jīng)科主任批準(zhǔn)可延長(zhǎng)至72小時(shí)D.無(wú)明確時(shí)間限制，以病情需要為準(zhǔn)答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)院急診留觀工作規(guī)范》，留觀時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，特殊情況（如診斷未明、病情需連續(xù)觀察）經(jīng)科主任批準(zhǔn)可延長(zhǎng)至72小時(shí)，超過(guò)72小時(shí)需組織多學(xué)科會(huì)診并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2.患者辦理入院手續(xù)時(shí)，護(hù)士必須核對(duì)的核心信息不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.醫(yī)保/新農(nóng)合類型及編號(hào)C.過(guò)敏史（尤其是藥物過(guò)敏）D.家屬聯(lián)系電話答案：D解析：入院核對(duì)核心信息包括身份信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)）、醫(yī)保類型及編號(hào)、過(guò)敏史（藥物/食物）、主要診斷及病情狀態(tài)。家屬聯(lián)系電話為常規(guī)登記信息，非核心核對(duì)項(xiàng)。3.出院患者病歷歸檔的時(shí)限要求是：A.出院后24小時(shí)內(nèi)B.出院后3個(gè)工作日內(nèi)C.出院后7個(gè)工作日內(nèi)D.出院后14個(gè)自然日內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病歷應(yīng)當(dāng)在患者出院后1個(gè)工作日內(nèi)歸檔（部分醫(yī)院執(zhí)行3個(gè)工作日），需完成病歷終末質(zhì)控、上級(jí)醫(yī)師審核及電子病歷提交。4.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室必須完成的核心操作是：A.通知轉(zhuǎn)入科室預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間B.填寫《轉(zhuǎn)科交接記錄單》并簽字C.為患者更換新腕帶D.清空患者個(gè)人物品并轉(zhuǎn)交答案：B解析：轉(zhuǎn)科核心流程要求轉(zhuǎn)出科室需完善轉(zhuǎn)科記錄（包括當(dāng)前病情、診療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)科原因、注意事項(xiàng)），填寫《轉(zhuǎn)科交接記錄單》（含生命體征、用藥、檢查結(jié)果、管路情況），經(jīng)雙方醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)交接。5.下列哪種情況不符合轉(zhuǎn)院指征？A.基層醫(yī)院因設(shè)備限制無(wú)法完成患者所需的MRI檢查B.患者要求轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行更高級(jí)別診療C.患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)心跳驟停D.確診為傳染病，需轉(zhuǎn)至定點(diǎn)?？漆t(yī)院答案：C解析：轉(zhuǎn)院需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，病情危重且轉(zhuǎn)運(yùn)可能加重病情或危及生命（如不穩(wěn)定型心絞痛、未控制的大咯血）時(shí)，應(yīng)先就地?fù)尵?，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.急診留觀患者的準(zhǔn)入指征包括：A.經(jīng)急診處理后病情未穩(wěn)定需繼續(xù)觀察B.診斷不明確需進(jìn)一步檢查C.需連續(xù)進(jìn)行24小時(shí)內(nèi)多次治療（如血液透析）D.患者及家屬要求留觀答案：ABC解析：留觀指征需符合醫(yī)療需要，包括病情不穩(wěn)定、診斷未明、需連續(xù)治療等；患者及家屬主觀要求不屬于醫(yī)學(xué)指征，需醫(yī)生評(píng)估后決定。2.入院評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)包括：A.生命體征（T、P、R、BP、SpO?）B.心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)C.日常生活能力（ADL評(píng)分）D.近期飲食、睡眠及排便情況答案：ABCD解析：入院評(píng)估需涵蓋生理（生命體征、癥狀、ADL）、心理（焦慮/抑郁評(píng)估）、社會(huì)（家屬支持）及生活習(xí)慣（飲食、睡眠、排泄）等多維度。3.出院指導(dǎo)的核心內(nèi)容包括：A.用藥指導(dǎo)（劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)）B.飲食與活動(dòng)建議（如低鹽飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)）C.復(fù)診計(jì)劃（時(shí)間、科室、需攜帶的檢查資料）D.緊急情況處理（如胸痛、發(fā)熱的應(yīng)對(duì)措施）答案：ABCD解析：出院指導(dǎo)需具體、可操作，包括用藥、飲食、活動(dòng)、復(fù)診及應(yīng)急處理，需根據(jù)患者疾病特點(diǎn)個(gè)性化制定（如糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率）。4.轉(zhuǎn)科交接時(shí)，轉(zhuǎn)出護(hù)士需重點(diǎn)交接的內(nèi)容有：A.患者當(dāng)前主要護(hù)理問(wèn)題（如壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、管路護(hù)理）B.正在執(zhí)行的治療（如輸液速度、胰島素泵參數(shù)）C.已完成但未出結(jié)果的檢查項(xiàng)目D.患者及家屬的特殊需求（如宗教信仰、溝通禁忌）答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)科交接需“全信息傳遞”，包括病情、治療、護(hù)理、檢查及人文關(guān)懷需求，避免因信息缺失導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。5.轉(zhuǎn)院過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需履行的責(zé)任包括：A.提前與接收醫(yī)院確認(rèn)床位及接診醫(yī)生B.準(zhǔn)備完整的病歷摘要（含檢查報(bào)告、用藥記錄）C.安排具備急救能力的醫(yī)護(hù)人員陪同D.為患者購(gòu)買轉(zhuǎn)運(yùn)期間的意外保險(xiǎn)答案：ABC解析：轉(zhuǎn)院責(zé)任包括信息對(duì)接、病歷準(zhǔn)備、人員保障；保險(xiǎn)非強(qiáng)制要求，但需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并向患者/家屬告知。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急診留觀患者的日常管理流程。答案：（1）入觀登記：核對(duì)身份信息，建立留觀病歷，記錄生命體征、主訴及初步診斷。（2）分級(jí)觀察：根據(jù)病情分為Ⅰ級(jí)（每15-30分鐘觀察1次）、Ⅱ級(jí)（每1-2小時(shí)觀察1次）、Ⅲ級(jí)（每4小時(shí)觀察1次），記錄病情變化。（3）醫(yī)療處置：留觀醫(yī)生每4小時(shí)查房1次，8小時(shí)內(nèi)完成病情評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)確定是否入院/出院/轉(zhuǎn)科。（4）護(hù)理執(zhí)行：落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（如飲食、排泄）、治療護(hù)理（如輸液、換藥）及安全護(hù)理（如防跌倒）。（5）離觀管理：病情穩(wěn)定可離觀時(shí)，開具離觀醫(yī)囑，完成離觀記錄（包括后續(xù)注意事項(xiàng)），并進(jìn)行健康宣教；自動(dòng)離觀需簽署《自動(dòng)離觀知情同意書》。2.患者入院前，病房需完成哪些準(zhǔn)備工作？答案：（1）床位準(zhǔn)備：根據(jù)診斷及病情安排普通病房/搶救室/隔離病房，鋪好備用床（需搶救時(shí)鋪麻醉床）。（2）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備床單元用品（床單、被罩、枕套）、患者用品（水杯、臉盆）、治療用品（血壓計(jì)、體溫計(jì)、護(hù)理記錄單）。（3）信息核對(duì)：與住院處確認(rèn)患者姓名、診斷、醫(yī)保類型，查看急診/門診病歷（重點(diǎn)關(guān)注過(guò)敏史、用藥史、檢查結(jié)果）。（4）人員準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士提前了解病情，制定初步護(hù)理計(jì)劃；管床醫(yī)生查看病歷，確定接診時(shí)間。（5）特殊準(zhǔn)備：危重癥患者需準(zhǔn)備急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀），傳染病患者需落實(shí)隔離措施。3.簡(jiǎn)述出院流程的關(guān)鍵步驟。答案：（1）出院評(píng)估：經(jīng)治醫(yī)生綜合評(píng)估病情（癥狀緩解、指標(biāo)達(dá)標(biāo)、并發(fā)癥控制），確認(rèn)符合出院標(biāo)準(zhǔn)（如術(shù)后患者切口愈合良好、無(wú)感染跡象）。（2）醫(yī)囑下達(dá)：醫(yī)生開具出院醫(yī)囑（注明出院帶藥、復(fù)診時(shí)間），停止所有臨時(shí)/長(zhǎng)期醫(yī)囑（需延續(xù)的治療在帶藥單中注明）。（3）費(fèi)用結(jié)算：護(hù)士核對(duì)費(fèi)用清單（避免漏費(fèi)/多費(fèi)），指導(dǎo)患者/家屬到住院處辦理結(jié)賬（醫(yī)保患者需審核報(bào)銷材料）。（4）病歷整理：完成出院記錄（包括診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、隨訪計(jì)劃）、病案首頁(yè)填寫，打印所有檢查報(bào)告并歸檔。（5）健康宣教：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)（如“阿司匹林需餐后服用”）、飲食指導(dǎo)（如“慢性腎病患者限鹽限鉀”）、活動(dòng)指導(dǎo)（如“骨科術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重”），發(fā)放《出院指導(dǎo)單》。（6）離院交接：協(xié)助患者整理物品，聯(lián)系家屬/護(hù)工陪同，危重癥患者需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。4.轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入科室需共同完成哪些核心操作？答案：（1）評(píng)估與申請(qǐng)：轉(zhuǎn)出醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)科必要性（如“呼吸衰竭患者需轉(zhuǎn)入ICU”），填寫《轉(zhuǎn)科申請(qǐng)單》（注明轉(zhuǎn)科原因、當(dāng)前病情、注意事項(xiàng)），經(jīng)科主任簽字后通知轉(zhuǎn)入科室。（2）確認(rèn)接收：轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生審核病情（如“ICU確認(rèn)有床位及呼吸機(jī)可用”），簽署接收意見(jiàn)并告知預(yù)計(jì)接收時(shí)間。（3）病情交接：轉(zhuǎn)出護(hù)士攜帶《轉(zhuǎn)科交接記錄單》（內(nèi)容包括：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、用藥（如“靜脈泵入去甲腎上腺素5μg/min”）、管路（如“深靜脈置管在位通暢”）、皮膚（如“骶尾部Ⅰ期壓瘡”）、檢查（如“未出結(jié)果的血?dú)夥治觥保?，與轉(zhuǎn)入護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)。（4）物品交接：轉(zhuǎn)交患者個(gè)人物品（如眼鏡、假牙）、治療物品（如未輸完的液體、胰島素筆）、病歷資料（如急診留觀記錄、術(shù)中記錄）。（5）記錄簽字：雙方醫(yī)護(hù)人員在《轉(zhuǎn)科交接記錄單》及病歷中簽字，轉(zhuǎn)入醫(yī)生及時(shí)完成轉(zhuǎn)入記錄（包括轉(zhuǎn)科經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)入后初步診療計(jì)劃）。5.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)院的完整流程（以基層醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院為例）。答案：（1）評(píng)估與知情：經(jīng)治醫(yī)生評(píng)估患者病情（如“急性心肌梗死需PCI治療，本院無(wú)導(dǎo)管室”），判斷轉(zhuǎn)運(yùn)可行性（生命體征是否平穩(wěn)，如“血壓90/60mmHg，心率105次/分，可轉(zhuǎn)運(yùn)”），向患者/家屬告知轉(zhuǎn)院原因、風(fēng)險(xiǎn)（如“轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)室顫”）及替代方案（如“就地保守治療”），簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書》。（2）聯(lián)系接收醫(yī)院：通過(guò)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)或電話聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室（如“心內(nèi)科”），提供患者基本信息（年齡、診斷、關(guān)鍵指標(biāo)如“肌鈣蛋白12ng/mL”），確認(rèn)接收意愿及床位。（3）準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)：-醫(yī)療準(zhǔn)備：攜帶病歷摘要（含現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、用藥記錄）、急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）、設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。-人員準(zhǔn)備：安排1名醫(yī)生（掌握急救技能）+1名護(hù)士陪同，危重癥患者需增加1名司機(jī)（熟悉急救路線）。（4）途中監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄1次），處理突發(fā)情況（如“出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈注射利多卡因50mg”），并與接收醫(yī)院保持聯(lián)系報(bào)告實(shí)時(shí)病情。（5）交接與記錄：到達(dá)后與接收科室醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)交接（重點(diǎn)：當(dāng)前病情、用藥、急救措施），填寫《轉(zhuǎn)院交接單》并簽字；轉(zhuǎn)回后完善轉(zhuǎn)院記錄（包括轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)、接收醫(yī)院反饋）。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。查體：BP150/95mmHg，HR100次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，肌鈣蛋白I0.8ng/mL（正常＜0.04）。急診醫(yī)生診斷“急性下壁心肌梗死”，擬收入心內(nèi)科。但心內(nèi)科反饋“當(dāng)前無(wú)空床”，建議留觀。問(wèn)題1：此時(shí)是否符合急診留觀指征？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）答案：符合。患者診斷為急性心肌梗死（ST段抬高型），屬于急危重癥，雖需住院治療但因床位限制無(wú)法立即入院，根據(jù)《急診留觀工作規(guī)范》中“病情危重需緊急處理但暫無(wú)住院床位”的指征，應(yīng)收入急診留觀室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。問(wèn)題2：留觀期間需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？需采取哪些急救措施？（10分）答案：重點(diǎn)觀察指標(biāo)：（1）生命體征：每15分鐘監(jiān)測(cè)BP、HR、R、SpO?（目標(biāo)：SpO?≥95%）；（2）胸痛變化：評(píng)估疼痛性質(zhì)（是否減輕/加重）、持續(xù)時(shí)間、放射部位；（3）心電圖動(dòng)態(tài)：每30分鐘復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察ST段回落情況；（4）心肌損傷標(biāo)志物：2小時(shí)后復(fù)查肌鈣蛋白I，4小時(shí)后查CK-MB；（5）并發(fā)癥：注意有無(wú)心律失常（如室性早搏）、低血壓（提示右室梗死）、呼吸困難（提示心衰）。急救措施：（1）立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；（2）低分子肝素0.4mL皮下注射（抗凝）；（3）硝酸甘油5μg/min靜脈泵入（改善心肌供血）；（4）持續(xù)吸氧（4-6L/min）；（5）連接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀備用；（6）聯(lián)系心內(nèi)科動(dòng)態(tài)跟進(jìn)床位，若30分鐘內(nèi)無(wú)床，啟動(dòng)“急診-心內(nèi)科”快速通道，協(xié)調(diào)其他病房騰出搶救床。問(wèn)題3：2小時(shí)后心內(nèi)科騰出床位，患者需轉(zhuǎn)科至心內(nèi)科。轉(zhuǎn)出護(hù)士需完成哪些交接內(nèi)容？（10分）答案：轉(zhuǎn)出護(hù)士需填寫《轉(zhuǎn)科交接記錄單》，并現(xiàn)場(chǎng)與心內(nèi)科護(hù)士交接以下內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)信息：姓名、年齡、住院號(hào)、診斷（急性下壁心肌梗死）；（2）生命體征：當(dāng)前BP135/85mmHg，HR88次/分（竇性心律），R18次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧4L/min）；（3）用藥情況：已用阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、低分子肝素0.4mL，當(dāng)前靜脈泵入硝酸甘油5μg/min（泵速10mL/h）；（4）治療措施：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（顯示偶發(fā)