沙眼診療規(guī)范

一、定義

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染

性結(jié)膜炎。因在瞼結(jié)膜面形成粗糙不平的外觀，呈沙

粒樣，故稱為沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如

乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受

累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜

的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。解放前是我

國致盲的首要眼病0

二、病因

沙眼的病原菌是沙眼衣原體(12型)A、B、Ba、c型。

【病理】沙眼衣原體侵入瞼結(jié)蟆和穹窿結(jié)膜上皮細(xì)

胞，上皮細(xì)胞增生形成乳頭，使上皮層粗糙不平。結(jié)

膜上皮下組織發(fā)生彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，局限性聚集,

形成濾泡，濾泡變性、壞死，繼而結(jié)締組織增生形成

瘢痕。角膜緣血管擴張并向中央發(fā)展，伴細(xì)胞浸潤，

開始位于淺層，繼而向角膜深層發(fā)展，初呈簾狀，嚴(yán)

重者可侵及全部角膜。

【癥狀】急性期：少兒多發(fā)，雙眼發(fā)病。異物感、畏

光、流淚。粘液/粘液膿性分泌物。

慢性期：僅有眼異物感，不適。晚期有并發(fā)癥的癥狀。

【體征】急性期：瞼球結(jié)膜充血，乳頭增生，穹窿部

濾泡，角膜上皮炎。

慢性期：充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上

瞼及上彎窿顯著。逐漸為網(wǎng)狀瘢痕代替。角膜血管翳。

血管翳末端可有浸潤，角膜緣濾泡吸收后形成Herbert

小凹。

【臨床分期】根據(jù)1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會議

制定標(biāo)準(zhǔn)：

I期——進行期（活動期）：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，

上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

II期——退行期：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變

為瘢痕，僅留少許活動病變。

m期——結(jié)瘢期：上瞼結(jié)膜活動病變完全消失，代之

以瘢痕，無傳染性。

根據(jù)活動病變(乳頭和濾泡)占上瞼結(jié)膜面積多少分

為：占1/3面積以下者為輕(+),占1/3?2/3面積

者為中(++),占2/3以上者為重(+++)。

國際上常用的分期法即Maecollen分期法：

I期——浸潤期：瞼與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上瞼比下

瞼明顯，開始有濾泡和角膜血管翳。

II期——活動期：乳頭、濾泡與角膜血管翳。

IH期——瘢痕前期：同我國H期。

w期——瘢痕期：同我國ni期。

三、診斷

(一)臨床表現(xiàn)

1.無自覺癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)。

在第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項之一者可診斷沙眼。

（四）鑒別診斷

1.結(jié)膜濾泡癥濾泡多見于下瞼及下穹隆部結(jié)膜，濾泡

較小.大小均勻相似，境界清楚，濾泡間結(jié)膜正常，

不充血，無角膜血管翳，無瘢痕，亦無自覺癥狀。

2.慢性濾泡性結(jié)膜炎青少年多見，為顆粒桿菌感染，

卜瞼結(jié)膜和卜穹窿濾泡，大小均勻，排列整齊，輕度

充血。無角膜血管翳，無瘢痕。

3.春季卡他性結(jié)膜炎奇癢，季節(jié)性強，瞼結(jié)膜上的

乳頭大，扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片可

見嗜酸粒細(xì)胞增多。

4.包涵體性結(jié)膜炎濾泡以下瞼和下穹隆結(jié)膜為主，

急性期膿性分泌物。無角膜血管翳和結(jié)膜瘢痕形成。

【并發(fā)癥】

1.瞼內(nèi)翻倒睫因瞼板肥厚和瘢痕收縮使瞼緣內(nèi)翻，

多發(fā)于眼瞼，睫毛刺向眼球，使角膜混濁或角膜潰瘍,

2.上瞼下垂瞼結(jié)膜與臉板被細(xì)胞浸潤，且增生、肥厚,

重量增加，加上muller肌肉受細(xì)胞浸潤，使上瞼提肌

作用降低。

3.瞼球粘連穹隆部因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，以下穹

隆為顯，甚至穹隆部完全消失。如角膜同時有病變可

發(fā)生粘連。

4.角膜混濁重癥角膜血管翳常遺留角膜混濁：瞼內(nèi)

翻時，睫毛刺向角膜致角膜潰瘍、角膜混濁。

5.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢，使杯狀細(xì)

胞和副淚腺分泌功能受到破壞，同時淚腺的排泄管因

結(jié)膜瘢痕而閉塞，結(jié)膜囊內(nèi)無粘液、淚液，使結(jié)膜和

角膜不能濕潤而發(fā)生干燥和混濁，導(dǎo)致角膜和結(jié)膜上

皮發(fā)生角化。

6.慢性淚囊炎病變累及淚道粘膜，使鼻淚管狹窄或

阻塞。

四、治療

原則上以局部用藥為主。重癥沙眼除滴眼藥外，還可

輔以手術(shù)治療。

1.藥物治療：局部點用0.1%利福平，0.5%金霉

素眼藥水，10%—15%磺胺醋酰鈉眼藥水，每日3-6

次。金霉素、四環(huán)素、土霉素等眼膏，晚上涂眼。連

續(xù)用藥3個月。全身用四環(huán)素、磺胺或紅霉素，用于

急性期或重癥沙眼。

兒童和孕婦忌月四環(huán)素。

2.手術(shù)治療（針對并發(fā)癥）：有乳頭、濾泡者可用消毒

紗布、棉簽?zāi)Σ粒粸V泡多者可行壓榨術(shù)，局麻下以輪

狀鏡子擠破濾泡，排出其內(nèi)容，同時合并藥物治療，

促進痊愈；有倒睫者應(yīng)拔除或電解；瞼內(nèi)翻者用手術(shù)

矯