溫州高危妊娠管理辦法一、前言各位同事，大家好！在我們的醫(yī)療工作中，保障母嬰安全始終是重中之重。高危妊娠管理作為其中關(guān)鍵的一環(huán)，直接關(guān)系到準(zhǔn)媽媽和寶寶的健康與生命。溫州地區(qū)有著獨特的人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療環(huán)境，為了更科學(xué)、有效地做好高危妊娠管理工作，特制定本辦法。希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行，共同為溫州地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康保駕護航。二、適用范圍本辦法適用于溫州地區(qū)各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，只要涉及到孕產(chǎn)婦保健和分娩服務(wù)的機構(gòu)，均需遵循本辦法開展高危妊娠管理工作。三、高危妊娠的定義與識別1.定義：高危妊娠是指在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。2.識別標(biāo)準(zhǔn)孕婦基本情況：年齡過?。ㄐ∮?8歲）或過大（大于35歲）、身高低于145厘米、體重過輕（BMI小于18.5）或過重（BMI大于28）等。既往病史：有心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等慢性疾病史；有不良孕產(chǎn)史，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、新生兒死亡等。本次妊娠情況：多胎妊娠、胎位異常、胎兒發(fā)育異常、羊水過多或過少、胎盤位置異常（前置胎盤、胎盤早剝）、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。社會因素：孕婦居住偏遠、交通不便、經(jīng)濟困難、文化程度低、缺乏孕期保健知識等。我們鼓勵各位醫(yī)護人員在日常工作中，仔細詢問孕婦的情況，依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真識別高危妊娠，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。四、高危妊娠管理流程1.孕早期篩查與評估基層醫(yī)療機構(gòu)：孕婦在孕12周前到基層醫(yī)療機構(gòu)建立《母子健康手冊》時，醫(yī)護人員應(yīng)詳細詢問孕婦的基本情況、既往病史、家族史等，進行全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，按照高危妊娠識別標(biāo)準(zhǔn)進行初步篩查。對于篩查出的高危孕婦，在《母子健康手冊》上做好標(biāo)記，并填寫《高危妊娠管理登記本》。上級醫(yī)療機構(gòu)：基層醫(yī)療機構(gòu)對不能確診的高危因素，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步評估。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在接到轉(zhuǎn)診后，盡快為孕婦進行詳細的檢查和診斷，明確高危程度，并出具評估報告。2.分級管理輕度高危：由基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)管理，定期進行產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)檢次數(shù)，密切觀察孕婦和胎兒的情況。根據(jù)孕婦的具體情況，給予相應(yīng)的飲食、運動、心理等方面的指導(dǎo)。中度高危：原則上由縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)負責(zé)管理。孕婦應(yīng)定期到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)檢，接受更專業(yè)的監(jiān)測和治療。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定個性化的管理方案，必要時組織多學(xué)科會診，確保母嬰安全。重度高危：必須轉(zhuǎn)診至市級危重孕產(chǎn)婦救治中心進行管理。救治中心應(yīng)成立專門的救治團隊，為孕婦提供全方位、全周期的醫(yī)療服務(wù)。對于病情復(fù)雜、危急的孕婦，應(yīng)及時組織專家會診，制定最佳的治療和分娩方案。3.孕期監(jiān)測與隨訪產(chǎn)前檢查：根據(jù)孕婦的高危程度和孕周，合理安排產(chǎn)前檢查的時間和項目。除了常規(guī)的產(chǎn)檢項目外，對于高危孕婦，還應(yīng)增加一些特殊的檢查，如超聲心動圖、胎兒超聲心動圖、羊水穿刺、臍血流監(jiān)測等，以密切監(jiān)測孕婦和胎兒的健康狀況。隨訪管理：基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立有效的溝通機制，對高危孕婦進行全程隨訪?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)負責(zé)追蹤孕婦的孕期情況，及時向上級醫(yī)療機構(gòu)反饋；上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)反饋的信息，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。對于未按時產(chǎn)檢的高危孕婦，應(yīng)及時進行電話隨訪或上門訪視，督促其按時產(chǎn)檢。4.分娩管理分娩前評估：在孕婦臨近分娩時，應(yīng)再次對其進行全面評估，包括孕婦的身體狀況、胎兒的發(fā)育情況、胎位、骨盆條件等，制定合理的分娩方式。對于存在嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的高危孕婦，應(yīng)提前組織多學(xué)科會診，做好分娩前的各項準(zhǔn)備工作，包括人員、設(shè)備、藥品等。分娩機構(gòu)選擇：輕度高危孕婦可在基層醫(yī)療機構(gòu)或縣級醫(yī)療保健機構(gòu)分娩；中度高危孕婦應(yīng)在縣級及以上具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療保健機構(gòu)分娩；重度高危孕婦必須在市級危重孕產(chǎn)婦救治中心分娩。分娩過程管理：分娩過程中，應(yīng)密切觀察孕婦和胎兒的情況，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)程管理規(guī)范，及時處理各種突發(fā)情況。對于出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇等危急情況的孕婦，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)科室進行搶救。5.產(chǎn)后管理產(chǎn)后訪視：基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)進行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況等，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。對于高危產(chǎn)婦，應(yīng)增加訪視次數(shù)，密切觀察其產(chǎn)后恢復(fù)情況。產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后42天到原分娩機構(gòu)或指定的醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)后復(fù)查，包括全身檢查、婦科檢查、盆底功能評估等。對于存在高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其具體情況，進行相應(yīng)的檢查和治療，確保產(chǎn)婦身體恢復(fù)健康。五、信息管理1.信息收集：各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真填寫《高危妊娠管理登記本》《孕產(chǎn)婦保健手冊》等相關(guān)資料，詳細記錄高危孕婦的基本信息、高危因素、孕期檢查情況、分娩情況、產(chǎn)后訪視情況等。同時，要及時將相關(guān)信息錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.信息上報：基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期將高危妊娠管理信息上報至縣級婦幼保健機構(gòu)；縣級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)進行匯總、審核后，上報至市級婦幼保健機構(gòu)。市級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期對全市高危妊娠管理信息進行分析、評估，及時掌握全市高危妊娠的發(fā)生情況、管理現(xiàn)狀及存在的問題，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。3.信息保密：各級醫(yī)療保健機構(gòu)及其工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守信息保密制度，保護孕產(chǎn)婦的個人隱私。未經(jīng)孕產(chǎn)婦本人同意，不得隨意泄露其個人信息和醫(yī)療資料。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)定期組織：市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期組織高危妊娠管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括各級醫(yī)療保健機構(gòu)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、婦幼保健人員等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋高危妊娠的識別、評估、管理、急救處理等方面。分層培訓(xùn)：根據(jù)不同層級醫(yī)療保健機構(gòu)的職責(zé)和需求，開展分層培訓(xùn)。對于基層醫(yī)療機構(gòu)，重點培訓(xùn)高危妊娠的篩查、轉(zhuǎn)診和基本的孕期保健知識；對于縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)，重點培訓(xùn)高危妊娠的診斷、治療、多學(xué)科協(xié)作等方面的內(nèi)容。多樣化培訓(xùn)方式：采用線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式，線上通過網(wǎng)絡(luò)課程、遠程教學(xué)等形式，方便醫(yī)護人員隨時隨地學(xué)習(xí)；線下通過舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、病例討論、模擬演練等形式，提高醫(yī)護人員的實際操作能力和應(yīng)急處理能力。2.考核建立考核機制：市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立健全高危妊娠管理考核機制，定期對各級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危妊娠管理工作進行考核?？己藘?nèi)容包括組織管理、篩查評估、分級管理、信息管理、培訓(xùn)工作等方面?？己私Y(jié)果應(yīng)用：考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的績效考核、等級評審、評先評優(yōu)等掛鉤。對于考核優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)，給予表彰和獎勵；對于考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)令其限期整改，整改仍不合格的，依法依規(guī)進行處理。七、保障措施1.組織保障：各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)成立高危妊娠管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)本地區(qū)高危妊娠管理工作。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)成立相應(yīng)的工作小組，明確職責(zé)分工，確保高危妊娠管理工作落到實處。2.技術(shù)保障：加強與上級醫(yī)療機構(gòu)、周邊地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)協(xié)作，建立遠程會診、轉(zhuǎn)診綠色通道等機制，為高危妊娠的診斷和治療提供技術(shù)支持。同時，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目的研究和應(yīng)用，提高高危妊娠的管理水平。3.經(jīng)費保障：各級政府應(yīng)加大對高危妊娠管理工作的經(jīng)費投入，保