顳頜關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)診斷演講人：日期:06特殊病例與陷阱分析目錄01顳頜關(guān)節(jié)脫位概述02影像學(xué)檢查方法03各型脫位的影像學(xué)特征04鑒別診斷05影像學(xué)在治療中的應(yīng)用01顳頜關(guān)節(jié)脫位概述定義與解剖基礎(chǔ)顳頜關(guān)節(jié)脫位的定義指顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩之間失去正常解剖關(guān)系，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。顳頜關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)顳頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)盤構(gòu)成，是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有旋轉(zhuǎn)和滑動等多種運動形式。臨床分類（急性/復(fù)發(fā)性/陳舊性）急性顳頜關(guān)節(jié)脫位多為突發(fā)性的關(guān)節(jié)脫位，常見于關(guān)節(jié)過度伸展或外力作用，如打哈欠、大笑等。復(fù)發(fā)性顳頜關(guān)節(jié)脫位陳舊性顳頜關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)脫位反復(fù)發(fā)作，多與關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)韌帶損傷等因素有關(guān)。指關(guān)節(jié)脫位時間較長，超過三周以上，未得到及時治療的關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)周圍組織已發(fā)生纖維化或瘢痕化改變。123前脫位髁突向后方脫出，位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后上方，較為少見，但常因解剖結(jié)構(gòu)異?；蛲鈧?。后脫位側(cè)方脫位髁突向側(cè)方脫出，位于關(guān)節(jié)窩的側(cè)方，可伴有不同程度的關(guān)節(jié)囊撕裂和關(guān)節(jié)韌帶損傷，多見于外力打擊或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的情況。髁突向前方脫出，位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，是顳頜關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。常見脫位方向（前/后/側(cè)方脫位）02影像學(xué)檢查方法關(guān)節(jié)間隙清晰度髁狀突位置關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)顳頜關(guān)節(jié)間隙是否清晰，是判斷關(guān)節(jié)脫位的重要依據(jù)。觀察關(guān)節(jié)盤、髁狀突、關(guān)節(jié)窩等結(jié)構(gòu)有無異常。髁狀突是否位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，超出則為脫位。通過開口閉口位片，評估關(guān)節(jié)活動度。X線平片檢查技術(shù)CT具有較高的密度分辨率，對骨組織成像清晰；可進行三維重建，更直觀地觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。懷疑顳頜關(guān)節(jié)脫位、骨折、關(guān)節(jié)盤穿孔、骨質(zhì)增生等病變；需要明確關(guān)節(jié)空間結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周圍軟組織情況。優(yōu)勢適應(yīng)癥CT掃描的優(yōu)勢與適應(yīng)癥軟組織成像MRI對軟組織具有較高的分辨率，能清晰顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉等結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)盤位置與形態(tài)觀察關(guān)節(jié)盤是否移位、穿孔或變形，有助于判斷關(guān)節(jié)脫位的類型和程度。肌肉病變評估咀嚼肌、翼外肌等有無炎癥、水腫或萎縮，對關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療有重要意義。評估治療效果通過對比治療前后MRI圖像，評估治療效果和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。MRI在軟組織評估中的應(yīng)用03各型脫位的影像學(xué)特征顳頜關(guān)節(jié)間隙比正常增寬，尤其是后間隙。關(guān)節(jié)間隙增寬髁狀突可能變形，變得更為平坦或尖銳。髁狀突形態(tài)變化01020304髁狀突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，出現(xiàn)在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方。髁狀突位置前移髁狀突脫位后，關(guān)節(jié)窩處可能出現(xiàn)空虛。關(guān)節(jié)窩空虛前方脫位的典型表現(xiàn)髁狀突位置后移關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)盤位置異常髁狀突形態(tài)清晰髁狀突移向關(guān)節(jié)窩的后方，可能移至顱底水平。髁狀突形態(tài)常保持正常，無明顯變形。顳頜關(guān)節(jié)間隙比正常變窄，尤其是前間隙。關(guān)節(jié)盤可能向前移位或變形。后方脫位的鑒別要點髁狀突向脫位側(cè)偏移，偏離中線。髁狀突位置偏移側(cè)方脫位的特殊征象患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，健側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)間隙不對稱脫位側(cè)關(guān)節(jié)窩可能變得扁平或傾斜。關(guān)節(jié)窩形態(tài)改變上下牙齒咬合關(guān)系錯亂，無法正常咬合。咬合關(guān)系紊亂04鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)脫位時，下頜運動常呈現(xiàn)開口狀，無法閉口；而顳頜關(guān)節(jié)紊亂則表現(xiàn)為下頜運動異常，可能有疼痛、彈響或雜音。顳頜關(guān)節(jié)脫位在影像學(xué)上可見關(guān)節(jié)頭完全脫離關(guān)節(jié)窩；而顳頜關(guān)節(jié)紊亂則可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)骨質(zhì)磨損等。臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征與顳頜關(guān)節(jié)紊亂的區(qū)分骨折合并脫位的識別疼痛與腫脹骨折合并脫位時，疼痛通常較為劇烈，且伴有明顯的局部腫脹；而單純脫位時，腫脹可能較輕。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影像學(xué)表現(xiàn)骨折合并脫位時，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，可出現(xiàn)異?；顒?；而單純脫位時，關(guān)節(jié)活動度雖增加，但仍有一定穩(wěn)定性。骨折合并脫位在X光片或CT上可清晰顯示骨折線及脫位情況；而單純脫位時，影像學(xué)上僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)頭脫離關(guān)節(jié)窩。123先天性異常的排除面部發(fā)育先天性顳頜關(guān)節(jié)異?？赡苡绊懨娌堪l(fā)育，導(dǎo)致面部不對稱或畸形；而顳頜關(guān)節(jié)脫位通常不影響面部發(fā)育。030201關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)先天性異?？赡軐?dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，如關(guān)節(jié)窩過淺、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)缺失等；而顳頜關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)通常正常，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)頭脫離關(guān)節(jié)窩。家族遺傳史部分先天性顳頜關(guān)節(jié)異常具有家族遺傳性，需詢問家族史以輔助診斷；而顳頜關(guān)節(jié)脫位通常無遺傳傾向。05影像學(xué)在治療中的應(yīng)用通過影像學(xué)檢查，可以判斷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤是否完整，有無破裂或損傷。復(fù)位前評估關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤的完整性通過影像學(xué)檢測，可以確定關(guān)節(jié)脫位的程度，如是否為完全脫位或部分脫位。關(guān)節(jié)脫位程度影像學(xué)檢查可以觀察關(guān)節(jié)周圍軟組織的情況，如肌肉、韌帶的損傷和炎癥反應(yīng)等。關(guān)節(jié)周圍軟組織情況術(shù)后復(fù)位驗證關(guān)節(jié)復(fù)位情況通過影像學(xué)檢測，可以驗證關(guān)節(jié)是否已經(jīng)復(fù)位到正常位置。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)情況術(shù)后影像學(xué)檢查可以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否正常，如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)骨面等。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況通過影像學(xué)評估，可以了解關(guān)節(jié)復(fù)位后功能恢復(fù)情況，如關(guān)節(jié)活動度等。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性長期隨訪中，通過影像學(xué)檢查可以評估關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，判斷是否有再次脫位的風(fēng)險。復(fù)發(fā)性脫位的長期隨訪關(guān)節(jié)退行性變長期隨訪可以觀察關(guān)節(jié)退行性變的情況，如關(guān)節(jié)骨面磨損、關(guān)節(jié)間隙變窄等。治療效果評估通過長期隨訪和影像學(xué)檢查，可以評估治療效果，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。06特殊病例與陷阱分析骨發(fā)育未成熟兒童關(guān)節(jié)囊相對松弛，關(guān)節(jié)脫位時可能表現(xiàn)出不明顯的影像特征。關(guān)節(jié)囊松弛髁突移位需特別注意髁突的位置，以免誤診為關(guān)節(jié)脫位。兒童顳頜關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)尚未完全發(fā)育，可能導(dǎo)致影像診斷的困難。兒童患者的診斷特點假性脫位的識別關(guān)節(jié)盤移位關(guān)節(jié)盤移位可能模擬關(guān)節(jié)脫位的影像，需仔細鑒別。肌肉痙攣軟組織腫脹肌肉痙攣可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，類似關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。軟組織腫脹可能掩蓋關(guān)節(jié)的真實結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致誤診。1