2025年急診科創(chuàng)傷評(píng)估考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.一名35歲男性因車禍被送入急診，主訴胸痛、呼吸困難。查體：呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，左側(cè)胸廓飽滿，氣管向右側(cè)偏移，左肺呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.血胸D.肋骨骨折2.關(guān)于創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）的“ABCDE”原則，正確的順序是（）A.氣道（Airway）→呼吸（Breathing）→循環(huán)（Circulation）→殘疾（Disability）→暴露（Exposure）B.氣道（Airway）→循環(huán)（Circulation）→呼吸（Breathing）→殘疾（Disability）→暴露（Exposure）C.呼吸（Breathing）→氣道（Airway）→循環(huán)（Circulation）→殘疾（Disability）→暴露（Exposure）D.循環(huán)（Circulation）→氣道（Airway）→呼吸（Breathing）→殘疾（Disability）→暴露（Exposure）3.一名高處墜落傷患者GCS評(píng)分為10分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分），其意識(shí)狀態(tài)屬于（）A.清醒B.嗜睡C.昏迷D.昏睡4.創(chuàng)傷患者早期休克最敏感的指標(biāo)是（）A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.乳酸升高（>2mmol/L）5.對(duì)于多發(fā)傷患者，ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）的計(jì)算方法是（）A.取6個(gè)分區(qū)中最高的三個(gè)AIS（簡(jiǎn)明損傷定級(jí)）值的平方和B.取6個(gè)分區(qū)中最高的三個(gè)AIS值之和C.取3個(gè)主要損傷區(qū)域的AIS值的平方和D.取所有損傷區(qū)域AIS值的平方和6.一名2歲兒童因跌落致頭部外傷，查體：前囟膨隆，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，GCS評(píng)分13分（睜眼4分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分）。最需警惕的并發(fā)癥是（）A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦震蕩D.腦水腫7.開(kāi)放性腹部損傷伴腸管外露的現(xiàn)場(chǎng)處理原則是（）A.立即還納腸管，加壓包扎B.用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，外層用碗或盆保護(hù)C.直接用干紗布包扎D.局部涂抹抗生素軟膏后包扎8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”的核心病理生理改變是（）A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致通氣不足B.肋骨骨折斷端刺破肺組織C.縱隔擺動(dòng)影響靜脈回流D.胸膜腔負(fù)壓消失9.關(guān)于骨盆骨折的評(píng)估，以下哪項(xiàng)提示合并盆腔大出血（）A.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性B.會(huì)陰部瘀斑（Battle征）C.導(dǎo)尿見(jiàn)肉眼血尿D.血紅蛋白進(jìn)行性下降至70g/L10.一名刀刺傷患者，傷口位于左鎖骨中線第4肋間，血壓85/50mmHg，心率120次/分，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是（）A.張力性氣胸B.心臟壓塞C.失血性休克D.血?dú)庑?1.創(chuàng)傷患者行FAST（創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲）檢查時(shí)，需重點(diǎn)探查的四個(gè)區(qū)域不包括（）A.心包腔B.脾腎間隙C.肝周間隙D.膀胱直腸陷凹12.老年創(chuàng)傷患者（>65歲）的特殊性不包括（）A.對(duì)疼痛敏感度降低，癥狀可能不典型B.常合并心腦血管基礎(chǔ)病，代償能力差C.骨折愈合能力增強(qiáng)，無(wú)需緊急固定D.低體溫風(fēng)險(xiǎn)高，需注意保暖13.關(guān)于創(chuàng)傷后凝血功能障礙（TIC）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.早期表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)B.與大量輸血、低體溫、酸中毒相關(guān)C.首選治療是輸注血小板D.需監(jiān)測(cè)INR、D-二聚體等指標(biāo)14.一名摩托車事故患者，主訴右下肢疼痛、畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚蒼白。最緊急的處理是（）A.立即行X線檢查明確骨折類型B.手法復(fù)位并臨時(shí)固定C.聯(lián)系骨科會(huì)診D.測(cè)量下肢筋膜室壓力15.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院的指征不包括（）A.本院無(wú)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）B.患者生命體征不穩(wěn)定，需持續(xù)搶救C.懷疑脊髓損傷需專業(yè)手術(shù)D.多發(fā)傷需多學(xué)科聯(lián)合治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.創(chuàng)傷初級(jí)評(píng)估中需立即處理的“致命性損傷”包括（）A.氣道梗阻B.張力性氣胸C.腹腔內(nèi)出血D.開(kāi)放性氣胸E.嚴(yán)重腦疝2.關(guān)于CRAMS評(píng)分（循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言），以下描述正確的是（）A.適用于現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重度B.總分≤8分提示重傷，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)C.呼吸頻率>35次/分或<10次/分計(jì)0分D.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)為無(wú)自主運(yùn)動(dòng)計(jì)1分E.語(yǔ)言反應(yīng)為不能理解語(yǔ)言計(jì)2分3.創(chuàng)傷患者休克的鑒別診斷包括（）A.失血性休克（低血容量性）B.心源性休克（心臟壓塞）C.神經(jīng)源性休克（脊髓損傷）D.過(guò)敏性休克E.感染性休克（早期）4.閉合性胸部損傷患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)需警惕主動(dòng)脈破裂（）A.胸部X線示縱隔增寬B.雙上肢血壓差>20mmHgC.左側(cè)血胸D.聲音嘶啞（喉返神經(jīng)受壓）E.胸骨后劇烈疼痛向背部放射5.關(guān)于兒童創(chuàng)傷評(píng)估的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.兒童頭部占比大，更易發(fā)生腦損傷B.肋骨彈性好，骨折少見(jiàn)，但可能合并肺挫傷C.肝脾位置低，腹部受擊時(shí)更易破裂D.血壓是早期休克的敏感指標(biāo)E.需注意虐待傷的可能性三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，42歲，因“車禍后意識(shí)模糊30分鐘”由120送入急診。據(jù)目擊者描述，患者駕駛摩托車與貨車相撞，未佩戴頭盔，撞擊后翻滾約5米，無(wú)明火。查體：T36.5℃，P115次/分，R22次/分（淺快），BP85/50mmHg，SpO?92%（未吸氧）。意識(shí)模糊，呼之能睜眼，回答問(wèn)題不切題（語(yǔ)言含糊），刺痛肢體能回縮。左側(cè)顳部頭皮血腫，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。胸廓擠壓征陽(yáng)性，左肺呼吸音減弱。腹部膨隆，全腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝區(qū)叩擊痛（+）。骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，右大腿腫脹、畸形，可及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，右下肢皮膚蒼白、皮溫低。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L，PLT150×10?/L-血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg，Lac3.5mmol/L-胸部X線：左側(cè)第4-6肋骨骨折，左側(cè)胸腔密度增高（考慮血胸）-骨盆X線：恥骨聯(lián)合分離（>5mm），左側(cè)坐骨支骨折-右股骨正側(cè)位：右股骨干粉碎性骨折問(wèn)題：1.該患者的初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）應(yīng)遵循什么順序？需優(yōu)先處理的致命性損傷有哪些？（6分）2.結(jié)合查體與輔助檢查，列出可能的診斷（至少5項(xiàng)）。（5分）3.為明確腹部損傷，需進(jìn)一步做哪些檢查？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）4.右下肢目前的表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？應(yīng)如何緊急處理？（4分）案例2（35分）：患者女性，28歲，孕34周，因“高處墜落致腹痛、陰道流血1小時(shí)”急診入院。患者從2樓（約6米）墜落，臀部先著地，隨即出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，伴少量陰道流血，無(wú)陰道流液，無(wú)昏迷史。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/65mmHg（左側(cè)臥位），SpO?98%。神清，痛苦面容，無(wú)皮膚裂傷。子宮底臍上3指，宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中，胎位LOA，胎心165次/分（正常110-160次/分）。腹部壓痛（+），以恥骨聯(lián)合上方為著，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb110g/L，Hct33%，PLT200×10?/L-凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-37秒），D-二聚體1.5μg/ml（正常<0.5μg/ml）-產(chǎn)科超聲：胎兒雙頂徑8.5cm（符合34周），胎盤(pán)位于子宮前壁，胎盤(pán)后可見(jiàn)3cm×2cm低回聲區(qū)（考慮胎盤(pán)早剝可能），羊水量正常。-腹部超聲（FAST）：肝周、脾周未探及游離液性暗區(qū)，盆腔少量積液（深約1cm）。問(wèn)題：1.妊娠期創(chuàng)傷評(píng)估的特殊性有哪些？需重點(diǎn)關(guān)注的母胎指標(biāo)有哪些？（8分）2.該患者胎盤(pán)早剝的可能依據(jù)是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）3.目前患者胎心增快（165次/分）的可能原因有哪些？應(yīng)如何處理？（8分）4.若患者突發(fā)血壓下降至70/40mmHg，陰道流血增多（>200ml），胎心減慢至90次/分，需立即采取哪些措施？（11分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（張力性氣胸典型表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿、氣管偏移、呼吸音消失，伴呼吸困難、低血壓）2.A（ATLS指南明確初級(jí)評(píng)估順序?yàn)锳BCDE）3.B（GCS13-14分為嗜睡，9-12分為昏睡，8分以下為昏迷）4.D（乳酸升高是組織灌注不足的早期敏感指標(biāo)，早于血壓、心率變化）5.A（ISS評(píng)分取6個(gè)分區(qū)中最高的三個(gè)AIS值的平方和，≥16分為重傷）6.D（兒童前囟未閉，可緩沖顱內(nèi)壓，早期血腫可能癥狀不典型，但腦水腫進(jìn)展快）7.B（開(kāi)放性腹部損傷腸管外露時(shí)，需用濕紗布覆蓋保護(hù)，避免干燥和污染，不可強(qiáng)行還納）8.A（連枷胸的核心是反常呼吸導(dǎo)致有效通氣量減少，縱隔擺動(dòng)為次要因素）9.D（血紅蛋白進(jìn)行性下降提示活動(dòng)性出血，是盆腔大出血的直接證據(jù)）10.B（心臟壓塞三聯(lián)征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，結(jié)合左胸銳器傷史）11.D（FAST檢查四區(qū)域：心包、脾腎、肝周、膀胱子宮陷凹，膀胱直腸陷凹為男性盆腔）12.C（老年患者骨折愈合能力下降，需更積極固定）13.C（TIC治療需平衡凝血因子，首選輸注血漿而非單純血小板）14.B（下肢缺血表現(xiàn)需立即復(fù)位固定，恢復(fù)血運(yùn)，避免缺血壞死）15.B（生命體征不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)先搶救，而非轉(zhuǎn)運(yùn)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（初級(jí)評(píng)估處理的是立即威脅生命的損傷，腹腔內(nèi)出血和腦疝屬于次級(jí)評(píng)估范疇）2.ABC（CRAMS評(píng)分中，運(yùn)動(dòng)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)計(jì)0分，語(yǔ)言不能理解計(jì)0分）3.ABC（創(chuàng)傷早期休克以低血容量、心源性、神經(jīng)源性為主，感染性休克多見(jiàn)于后期）4.ABDE（主動(dòng)脈破裂常表現(xiàn)為縱隔增寬、雙上肢血壓差、喉返神經(jīng)受壓、劇烈背痛）5.ABCE（兒童血壓是晚期休克指標(biāo)，早期表現(xiàn)為心率增快、尿量減少）三、案例分析題案例1答案：1.初級(jí)評(píng)估順序：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（殘疾）→E（暴露）。需優(yōu)先處理的致命性損傷：①氣道潛在梗阻（意識(shí)模糊可能誤吸）；②左側(cè)血胸/張力性氣胸（呼吸音減弱、SpO?下降）；③失血性休克（BP85/50mmHg，Hb90g/L）；④右下肢缺血（足背動(dòng)脈弱、皮膚蒼白）。2.可能的診斷：①多發(fā)傷（頭部、胸部、腹部、骨盆、右股骨）；②左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴血胸；③閉合性腹部損傷（肝破裂？脾破裂？）；④骨盆骨折（恥骨聯(lián)合分離、坐骨支骨折）；⑤右股骨干粉碎性骨折伴下肢缺血；⑥創(chuàng)傷性休克（失血性）；⑦腦挫裂傷（GCS評(píng)分：睜眼3分+語(yǔ)言3分+運(yùn)動(dòng)4分=10分）。3.進(jìn)一步檢查：①腹部增強(qiáng)CT（明確肝脾等實(shí)質(zhì)臟器損傷及腹腔出血量）；②診斷性腹腔穿刺（若CT不可行，穿刺抽得不凝血提示腹腔內(nèi)出血）；③床邊超聲（FAST）復(fù)查（初始檢查可能因腸氣干擾漏診）。理由：患者腹部膨隆、壓痛、肝區(qū)叩痛，Hb下降，需排除肝脾破裂等致命性腹部損傷。4.右下肢表現(xiàn)提示：骨筋膜室綜合征（腫脹、畸形、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白）或動(dòng)脈損傷（骨折端壓迫/刺破血管）。緊急處理：①立即松解外固定（若有），避免進(jìn)一步壓迫；②急診行下肢血管超聲或CTA（明確血管損傷）；③若確診骨筋膜室綜合征，需急診切開(kāi)減壓；④若為動(dòng)脈損傷，需骨科+血管外科聯(lián)合手術(shù)修復(fù)。案例2答案：1.妊娠期創(chuàng)傷評(píng)估特殊性：①子宮增大壓迫下腔靜脈，需左側(cè)臥位避免仰臥位低血壓；②血容量增加（孕晚期增加40%-50%），早期休克表現(xiàn)不典型（Hb下降滯后）；③子宮保護(hù)胎兒但也可能因撞擊導(dǎo)致胎盤(pán)早剝；④膈肌上抬，呼吸儲(chǔ)備下降；⑤盆腔充血，創(chuàng)傷后出血風(fēng)險(xiǎn)高。重點(diǎn)關(guān)注母胎指標(biāo)：母體（生命體征、腹痛、陰道流血、宮縮）、胎兒（胎心、胎動(dòng)、超聲胎盤(pán)位置）。2.胎盤(pán)早剝依據(jù)：①外傷史（高處墜落）；②腹痛、宮縮；③超聲提示胎盤(pán)后低回聲區(qū)（血腫）；④D-二聚體升高（提示凝血激活）。需鑒別：①先兆早產(chǎn)（無(wú)胎盤(pán)后血腫）；②前置胎盤(pán)（多為無(wú)痛性陰道流血，胎盤(pán)位置低）；③子宮破裂（多有子宮手術(shù)史，劇烈腹痛伴休克）；④宮頸病變出血（婦科檢查可鑒別）。3.胎心增快可能原因：①胎兒缺氧（胎盤(pán)早剝導(dǎo)致供血不足）；②母體應(yīng)激（疼痛、低血壓早期）；③感染（需排除絨毛膜羊膜炎）；④胎兒心臟異常（少見(jiàn)）。處理：①左側(cè)臥位，吸氧（提高母體血氧）；②持