心律失常的危害影響生活質(zhì)量竇緩、竇速房早、房速交界性早搏、交界性心動(dòng)過(guò)速室性早搏直接威脅生命嚴(yán)重竇緩、竇性停搏、竇房阻滯、III度AVB室速、室撲、室顫長(zhǎng)期的心律失常導(dǎo)致心力衰竭或并發(fā)癥而影響生活和壽命房撲、房顫（腦卒中）病竇綜合癥1房性前期收縮

特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全治療：房性期前收縮：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素如吸煙、飲酒與咖啡，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性早搏特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全治療：同房性期前收縮室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）

特征：1.提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波2.呈二聯(lián)律治療：1、無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主2、需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過(guò)5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT）3、慢性器質(zhì)性心臟病

（1）治療基礎(chǔ)疾?。?）

β-受體阻滯劑胺碘酮4、急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無(wú)效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分治療：一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）房性心動(dòng)過(guò)速特征：短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未下傳房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分室上性心動(dòng)過(guò)速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：首選腺苷（ATP）、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作（CCB、洋地黃或β受體阻滯劑）6.治愈：RFCA室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動(dòng)過(guò)速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、

--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房撲動(dòng)的治療1、控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物2、終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平3、預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮4、治愈：RFCA心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）1、室撲呈正弦波，波幅大而規(guī)則，頻率150－300次/分；室顫的波形、振幅與頻率極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波，為致命性心律失常。臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音治療為除顫，ICD置入。對(duì)于頑固性室顫患者，必要時(shí)可靜推利多卡因或安碘酮；若室顫波較纖細(xì)，可靜推腎上腺素，使顫動(dòng)波變大，易于轉(zhuǎn)復(fù)。特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊.竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無(wú)P波(常>2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrom，SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀。SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征：慢—快綜合征。SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗(yàn)（2mgiv,15min<90次/分為陽(yáng)性）固有心率測(cè)定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：確診SNRT>2000ms房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支。按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室。特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒。Ⅰ度AVBⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。治療：以上兩種阻滯心室率不太慢者，無(wú)需特殊治療。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常。特征：1.P-P間期相等,R-R

間期相等。2.P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(P-R

間期不等)。3.心房率快于心室率

(P-P間期<R-R間期)。4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）緩慢性心律失常的治療病因治療藥物治療

1.阿托品:適用于阻滯位于房室結(jié)的患者

2.異丙腎：適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯

3.氨茶堿

4.糖皮質(zhì)激素起搏器起搏器治療指征

SSS2度2型以上AVB長(zhǎng)R—R間期

伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)首選藥物治療還是非藥物治療伴有明顯癥狀，通?？上扔盟幬镏委?，下