指骨近節(jié)骨折護理課件一、前言指骨近節(jié)骨折在臨床上較為常見，多因直接暴力或間接暴力所致。這類骨折不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響手部的功能和日常生活。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解患者的病情，制定科學合理的護理計劃，以促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次護理查房，我們將深入探討指骨近節(jié)骨折患者的護理要點，為今后的臨床護理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒，右手著地，致右手示指疼痛、腫脹、畸形，活動受限2小時入院。?？茩z查：右手示指近節(jié)腫脹明顯，壓痛（+），可觸及骨擦感，手指畸形，末梢血運可，感覺正常。X線片示右手示指近節(jié)骨折，斷端移位?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院當天在臂叢麻醉下行右手示指近節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，精神狀態(tài)尚可。-了解患者的飲食、睡眠及二便情況，評估患者的營養(yǎng)狀況。2.局部評估-觀察右手示指手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。-評估右手示指的腫脹程度、顏色、溫度，有無感覺異常及末梢血運情況。通過觸摸患者手指的皮膚溫度、觀察甲床顏色及毛細血管充盈時間，判斷手指的血運是否良好。-檢查右手示指的固定情況，觀察克氏針是否在位、有無松動，外固定夾板的松緊度是否合適。3.功能評估-評估患者右手示指的主動及被動活動情況，了解手指關(guān)節(jié)的屈伸功能。-詢問患者有無疼痛、麻木等不適癥狀，評估患者對手指功能恢復的期望和心理狀態(tài)。四、護理診斷1.疼痛：與指骨骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.腫脹：與骨折部位出血、組織損傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、神經(jīng)血管損傷等。4.知識缺乏：缺乏指骨骨折術(shù)后康復知識。5.焦慮：與擔心手指功能恢復及預后有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使患者疼痛評分降至可耐受程度。-措施-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護理措施。-協(xié)助患者取舒適體位，避免傷肢受壓，減輕局部疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散患者注意力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.腫脹護理-目標：減輕手指腫脹，促進局部血液循環(huán)。-措施-抬高患肢，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。一般將右手抬高至胸前，用軟枕或支架支撐。-觀察手指腫脹情況，如腫脹加重或出現(xiàn)張力性水皰，及時報告醫(yī)生處理。-指導患者進行握拳、屈伸手指等活動，促進手指血液循環(huán)，但活動時要注意力度適中，避免引起疼痛和影響骨折固定。3.潛在并發(fā)癥的預防與護理-感染-目標：預防傷口感染，保持傷口清潔干燥。-措施-觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，定期更換切口敷料，嚴格遵守無菌操作原則。-保持傷口周圍皮膚清潔，避免沾水，防止感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-關(guān)節(jié)僵硬-目標：預防關(guān)節(jié)僵硬，保持手指關(guān)節(jié)的活動度。-措施-術(shù)后早期在醫(yī)生指導下進行手指關(guān)節(jié)的被動活動，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動范圍由小到大，循序漸進。-鼓勵患者進行主動功能鍛煉，如握拳、伸展手指等，每天定時進行，每次活動以患者能耐受為度。-給予物理治療，如紅外線照射、熱敷等，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，有利于關(guān)節(jié)功能恢復。-畸形愈合-目標：維持骨折復位效果，防止畸形愈合。-措施-密切觀察骨折固定情況，保持克氏針在位、外固定夾板松緊適宜。如發(fā)現(xiàn)固定松動或移位，及時報告醫(yī)生處理。-指導患者正確保護傷肢，避免外力碰撞，防止骨折再次移位。-定期復查X線片，了解骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合進程調(diào)整護理措施。-神經(jīng)血管損傷-目標：及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，保證手指血運和感覺功能正常。-措施-密切觀察手指的血運和感覺情況，包括皮膚溫度、顏色、甲床充盈時間及有無麻木、刺痛等感覺異常。-如發(fā)現(xiàn)手指血運障礙或感覺異常，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。4.知識缺乏的護理-目標：患者及家屬了解指骨骨折術(shù)后康復知識，能積極配合康復訓練。-措施-向患者及家屬講解指骨骨折的相關(guān)知識，包括骨折的愈合過程、康復訓練的重要性及方法等。-制定個性化的康復訓練計劃，并向患者及家屬詳細說明訓練的步驟、時間和強度，確保他們能夠正確執(zhí)行。-定期評估患者及家屬對康復知識的掌握程度，根據(jù)評估結(jié)果進行針對性的指導和教育。5.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其康復信心。-措施-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功康復的病例，增強患者的康復信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽其傾訴，給予積極的回應(yīng)和建議。-指導患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.切口感染-密切觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、異味，切口周圍皮膚有無壓痛。如發(fā)現(xiàn)切口有膿性分泌物，應(yīng)及時采集標本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。加強切口換藥，保持切口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察手指關(guān)節(jié)的活動度，評估關(guān)節(jié)僵硬的程度。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限逐漸加重，應(yīng)及時調(diào)整康復訓練計劃，增加訓練強度和頻率。同時，可配合物理治療，如關(guān)節(jié)松動術(shù)等，幫助改善關(guān)節(jié)活動度。3.畸形愈合-定期復查X線片，觀察骨折愈合情況及有無畸形愈合。如發(fā)現(xiàn)骨折斷端出現(xiàn)畸形愈合，影響手指功能，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)矯正等。在康復過程中，要注意保持骨折部位的正確姿勢，避免畸形進一步加重。4.神經(jīng)血管損傷-持續(xù)觀察手指的血運和感覺情況，如發(fā)現(xiàn)手指皮膚溫度降低、顏色蒼白或發(fā)紺、甲床充盈時間延長、感覺減退或異常等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。對于神經(jīng)損傷，可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并指導患者進行康復訓練，促進神經(jīng)功能恢復。七、健康教育1.飲食指導-鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。2.康復訓練指導-向患者及家屬詳細講解康復訓練的重要性和方法，強調(diào)康復訓練要循序漸進，持之以恒。-指導患者進行正確的手指功能鍛煉，包括握拳、伸展、屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每天定時進行，每次鍛煉時間根據(jù)患者的耐受程度而定。-告知患者在康復訓練過程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重等不適癥狀，應(yīng)暫停訓練并及時就醫(yī)。3.日常生活指導-指導患者保持傷肢清潔干燥，避免沾水，防止傷口感染。-教會患者正確使用輔助器具，如三角巾懸吊患肢，減輕上肢負擔。-提醒患者注意安全，避免再次受傷，在日常生活中盡量避免使用傷手進行重體力勞動或危險動作。4.定期復查指導-告知患者定期復查的重要性，一般術(shù)后1周、2周、1個月、3個月、6個月等需要復查X線片，以便及時了解骨折愈合情況。-提醒患者按照醫(yī)生預約的時間準時復查，如有特殊情況不能按時復查，應(yīng)提前與醫(yī)生聯(lián)系。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對指骨近節(jié)骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，以促進患者的康復。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授相關(guān)知識，提高他們的自我護理能力和康復意識，有助于患者更好地配合治療和護理，提高康復效果。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理質(zhì)量，