外科總論模擬試題庫(kù)及答案一、單選題1.關(guān)于滅菌法，下列哪種方法能殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切微生物A.煮沸法B.流通蒸汽消毒法C.巴氏消毒法D.高壓蒸汽滅菌法E.間歇蒸汽滅菌法答案：D。高壓蒸汽滅菌法是目前臨床上應(yīng)用最普遍且效果最可靠的滅菌方法，它能在高溫高壓的條件下，殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切微生物。煮沸法一般煮沸100℃經(jīng)5-10分鐘可殺死細(xì)菌繁殖體，但芽孢常需煮沸1-2小時(shí)才被殺滅；流通蒸汽消毒法和巴氏消毒法主要用于不耐高溫物品的消毒，不能殺滅芽孢；間歇蒸汽滅菌法雖能殺滅芽孢，但操作繁瑣，不如高壓蒸汽滅菌法常用。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)鶤.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域有足夠的無(wú)菌范圍，防止手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌污染手術(shù)切口。3.下列哪項(xiàng)不屬于外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證A.體重減輕超過(guò)20%B.血清白蛋白低于30g/LC.連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食D.可能發(fā)生高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)病人E.年齡大于70歲答案：E。年齡大于70歲不是外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的直接適應(yīng)證。體重減輕超過(guò)20%、血清白蛋白低于30g/L、連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食以及可能發(fā)生高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)病人，都提示病人可能存在營(yíng)養(yǎng)不良或有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。4.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：D。溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎衰竭甚至死亡。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)一般癥狀相對(duì)較輕；細(xì)菌污染反應(yīng)相對(duì)較少見(jiàn)，但也可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但不如溶血反應(yīng)嚴(yán)重。5.休克治療的主要目的是A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注答案：E。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝紊亂。休克治療的主要目的是恢復(fù)組織的血流灌注，保證組織細(xì)胞的氧供和代謝需求。升高血壓、恢復(fù)血容量、糾正酸中毒和恢復(fù)心排出量等都是休克治療的重要措施，但最終都是為了恢復(fù)組織的血流灌注。6.引起破傷風(fēng)的病原體是A.革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌B.革蘭陰性厭氧芽孢桿菌C.革蘭陽(yáng)性需氧芽孢桿菌D.革蘭陰性需氧芽孢桿菌E.革蘭陽(yáng)性厭氧無(wú)芽孢桿菌答案：A。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌引起的，破傷風(fēng)梭菌是革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌，它在缺氧環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素而致病。7.創(chuàng)傷后的全身性反應(yīng)，不包括A.體溫的變化B.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化C.代謝變化D.免疫功能變化E.創(chuàng)傷性炎癥答案：E。創(chuàng)傷性炎癥是創(chuàng)傷局部的反應(yīng)，而不是全身性反應(yīng)。創(chuàng)傷后的全身性反應(yīng)包括體溫的變化（可出現(xiàn)發(fā)熱等）、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮等）、代謝變化（如分解代謝增強(qiáng)等）和免疫功能變化（免疫功能可受到抑制）。8.下列哪種情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維瘤切除術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)E.脂肪瘤切除術(shù)答案：D。開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于可能污染的手術(shù)，有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維瘤切除術(shù)和脂肪瘤切除術(shù)等一般為清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。9.關(guān)于術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.有利于減少腹脹D.有利于減少尿潴留E.有利于傷口愈合答案：E。術(shù)后早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹；促進(jìn)排尿，減少尿潴留。但早期活動(dòng)可能會(huì)對(duì)傷口造成一定的牽拉和刺激，并不利于傷口愈合，一般傷口愈合需要相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，在傷口愈合到一定程度后再逐漸增加活動(dòng)量。10.成人擇期手術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間是A.禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)B.禁食8小時(shí)，禁水3小時(shí)C.禁食10小時(shí)，禁水4小時(shí)D.禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)E.禁食14小時(shí)，禁水6小時(shí)答案：D。成人擇期手術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，目的是防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。二、多選題1.外科感染的局部治療方法包括A.患部制動(dòng)、休息B.外敷藥物C.物理療法D.手術(shù)治療E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD?；疾恐苿?dòng)、休息可以減輕疼痛，有利于炎癥局限；外敷藥物如魚(yú)石脂軟膏等可促進(jìn)炎癥消退；物理療法如熱敷、紅外線(xiàn)照射等可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；手術(shù)治療適用于膿腫形成等情況。而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是全身治療的措施，不屬于局部治療方法。2.輸血的適應(yīng)證包括A.大量失血B.貧血或低蛋白血癥C.嚴(yán)重感染D.凝血異常E.器官移植答案：ABCDE。大量失血時(shí)需要輸血補(bǔ)充血容量；貧血或低蛋白血癥可通過(guò)輸血改善癥狀；嚴(yán)重感染時(shí)輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，增強(qiáng)抗感染能力；凝血異常病人輸血可補(bǔ)充凝血因子；器官移植時(shí)輸血可改善受者的身體狀況，同時(shí)也可用于免疫調(diào)節(jié)等。3.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE。精神狀態(tài)可反映腦組織的灌注情況；皮膚溫度、色澤能反映體表的血流灌注；血壓是監(jiān)測(cè)休克的重要指標(biāo)之一，但不是最敏感的指標(biāo)；脈率的變化往往先于血壓變化；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)，尿量減少常提示休克未糾正。4.關(guān)于傷口愈合的過(guò)程，下列說(shuō)法正確的是A.分為一期愈合和二期愈合B.一期愈合時(shí)間短，瘢痕少C.二期愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕多D.影響傷口愈合的局部因素有感染、異物等E.影響傷口愈合的全身因素有營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等答案：ABCDE。傷口愈合分為一期愈合和二期愈合。一期愈合是指組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，愈合時(shí)間短，瘢痕少；二期愈合是指組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口，愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕多。影響傷口愈合的局部因素包括感染、異物、局部血液循環(huán)等；全身因素有營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等。5.營(yíng)養(yǎng)支持的途徑包括A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.經(jīng)口進(jìn)食D.中心靜脈營(yíng)養(yǎng)E.周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)答案：ABCDE。營(yíng)養(yǎng)支持的途徑主要分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)口進(jìn)食是最自然的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式；腸外營(yíng)養(yǎng)又可分為中心靜脈營(yíng)養(yǎng)和周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)，中心靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于需要長(zhǎng)期、大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的病人，周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)適用于短期、部分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的病人。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述手術(shù)切口的分類(lèi)及愈合等級(jí)。手術(shù)切口分為三類(lèi)：-清潔切口（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。-清潔-污染切口（Ⅱ類(lèi)切口）：手術(shù)野可能受到污染的切口。如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。-污染切口（Ⅲ類(lèi)切口）：手術(shù)野直接暴露于污染或感染物的切口。如開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)、闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)等。手術(shù)切口愈合分為三級(jí)：-甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。-乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級(jí)愈合：切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理。2.簡(jiǎn)述休克的治療原則。休克的治療原則包括：-一般緊急治療：盡快控制活動(dòng)性大出血；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的體位，以增加回心血量；注意保暖等。-補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。-積極處理原發(fā)?。喝缡中g(shù)止血、處理感染灶等，只有去除病因，休克才能得到根本糾正。-糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)常伴有不同程度的酸中毒，但在休克早期，一般不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理應(yīng)用。-應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑等，根據(jù)休克的類(lèi)型和病情合理選用，以改善微循環(huán)。-治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療。-皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過(guò)敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。3.簡(jiǎn)述外科感染的特點(diǎn)。外科感染的特點(diǎn)如下：-多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。-大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征，如紅、腫、熱、痛和功能障礙。-感染常集中在局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。-常需要手術(shù)治療或換藥處理，如膿腫切開(kāi)引流、清創(chuàng)術(shù)等。-當(dāng)外科感染發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，也可引起全身感染，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身癥狀。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的急救原則。創(chuàng)傷的急救原則如下：-搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、大出血等。-重點(diǎn)檢查：在不耽誤搶救的前提下，迅速進(jìn)行全面而有重點(diǎn)的檢查，以發(fā)現(xiàn)其他可能存在的損傷。-包扎傷口：用無(wú)菌或清潔的敷料包扎傷口，以減少出血和污染。-固定骨折：對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，可減輕疼痛，避免骨折端損傷周?chē)M織、血管和神經(jīng)，便于搬運(yùn)。-安全轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，迅速將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意保持傷員的生命體征穩(wěn)定。5.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證：-胃腸功能正常但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者，如昏迷、大面積燒傷、口腔手術(shù)等。-胃腸功能不良者，如短腸綜合征、胃腸道瘺等，但有部分胃腸道功能。-胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者，如糖尿病、肝衰竭、腎衰竭等。腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證：-不能正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、短腸綜合征等。-嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染。-胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性胰腺炎等。-特殊病情，如壞死性腸炎、急性腎衰、肝衰等。四、病例分析題患者，男性，35歲，因車(chē)禍致腹部受傷2小時(shí)入院?；颊咦允龈雇磩×?，伴惡心、嘔吐。查體：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以左上腹為著，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L。腹部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)膈下游離氣體。1.該患者目前可能的診斷是什么？該患者目前可能的診斷是腹部閉合性損傷、脾破裂、失血性休克。依據(jù)如下：-有明確的車(chē)禍外傷史。-出現(xiàn)腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹為著，提示腹腔內(nèi)有臟器損傷，且脾位于左上腹。-移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，說(shuō)明腹腔內(nèi)有積液，結(jié)合外傷史考慮為腹腔內(nèi)出血。-患者面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈率120次/分，血紅蛋白80g/L，提示有失血性休克。-腹部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)膈下游離氣體，可排除空腔臟器破裂穿孔。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？為明確診斷，還需要做以下檢查：-診斷性腹腔穿刺：若抽出不凝血，有助于確診腹腔內(nèi)出血。-腹部