心力衰竭試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性心力衰竭最常見的誘因是：A.感染（尤其是呼吸道感染）B.心律失常（尤其是房顫）C.過度體力消耗或情緒激動D.治療不當(dāng)（如利尿劑過量）答案：A2.左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)是：A.頸靜脈怒張、肝大B.勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難C.雙下肢凹陷性水腫D.腹腔積液、胸腔積液答案：B3.反映左心室收縮功能最常用的指標(biāo)是：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）C.心輸出量（CO）D.左心室舒張末期壓力（LVEDP）答案：A4.急性左心衰竭患者坐位、雙腿下垂的主要目的是：A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕心臟后負(fù)荷D.增加心肌收縮力答案：A5.下列藥物中，可改善慢性心力衰竭患者預(yù)后的是：A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利（ACEI）D.嗎啡答案：C6.右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要機(jī)制是：A.毛細(xì)血管濾過壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管通透性增高答案：A7.診斷心力衰竭最敏感的生物標(biāo)志物是：A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.B型利鈉肽（BNP）C.肌紅蛋白（MYO）D.D二聚體（DD）答案：B8.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者的LVEF通常：A.>40%B.>50%C.>60%D.>70%答案：B9.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵原則是：A.早期、大劑量起始B.晚期、小劑量起始C.穩(wěn)定期、小劑量起始，逐漸遞增D.急性發(fā)作期使用答案：C10.洋地黃類藥物最適用于下列哪種情況：A.預(yù)激綜合征合并房顫B.肥厚型梗阻性心肌病C.房顫合并快速心室率的慢性心力衰竭D.二度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.心力衰竭的基本病因包括：A.心肌損害（如心肌梗死）B.心臟負(fù)荷過重（如高血壓）C.心室前負(fù)荷不足（如二尖瓣狹窄）D.心律失常（如房顫）答案：ABC2.急性左心衰竭的典型癥狀包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.消除誘因B.改善癥狀（如利尿）C.抑制神經(jīng)體液激活（如使用ACEI）D.降低死亡率（如心臟再同步化治療）答案：ABCD4.下列屬于NYHA心功能分級Ⅱ級的是：A.日?；顒硬皇芟?，一般活動不引起乏力、呼吸困難B.體力活動輕度受限，休息時無不適，一般活動可引起癥狀C.體力活動明顯受限，低于一般活動即引起癥狀D.不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀答案：B5.利尿劑治療心力衰竭時需注意：A.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）B.長期使用需聯(lián)合保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）C.急性心衰首選袢利尿劑（如呋塞米）D.輕度心衰可選用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）答案：ABCD三、簡答題1.簡述慢性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療策略。答案：慢性HFrEF的藥物治療需遵循“金三角”原則，結(jié)合其他藥物：（1）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：①ACEI（如卡托普利）或ARB（如纈沙坦），抑制心室重構(gòu)；②醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），適用于LVEF≤35%、NYHAⅡⅣ級患者。（2）β受體阻滯劑（如美托洛爾）：需在患者病情穩(wěn)定后從小劑量起始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量，抑制交感神經(jīng)激活。（3）鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）：如達(dá)格列凈，無論是否合并糖尿病，均可降低心衰患者住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。（4）利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）：控制液體潴留，緩解癥狀，需監(jiān)測電解質(zhì)。（5）洋地黃類（如地高辛）：適用于房顫合并快速心室率或癥狀明顯的HFrEF患者，改善癥狀但不降低死亡率。2.列舉左心衰竭與右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)差異。答案：左心衰竭（肺循環(huán)淤血為主）：癥狀：勞力性呼吸困難（最早出現(xiàn)）、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）；體征：雙肺底濕啰音（嚴(yán)重時滿布全肺）、奔馬律（舒張期S3）、交替脈。右心衰竭（體循環(huán)淤血為主）：癥狀：腹脹、食欲減退（胃腸道淤血）、肝區(qū)疼痛（肝淤血）、少尿；體征：頸靜脈怒張（最可靠體征）、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、雙下肢凹陷性水腫（低垂部位明顯）、胸腔積液（右側(cè)多見）。3.簡述急性左心衰竭的搶救措施。答案：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（68L/min），嚴(yán)重者面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣。（3）嗎啡：35mg靜脈注射，緩解焦慮、擴(kuò)張血管。（4）快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射，減少血容量。（5）血管擴(kuò)張劑：①硝普鈉（初始0.3μg/kg·min），擴(kuò)張動靜脈；②硝酸甘油（初始510μg/min），擴(kuò)張靜脈為主，適用于伴高血壓或冠心病者。（6）正性肌力藥物：西地蘭0.20.4mg靜脈注射（適用于房顫或室率快者）；或多巴胺、多巴酚丁胺（適用于低血壓患者）。（7）其他：糾正心律失常、控制感染等誘因，必要時機(jī)械輔助（如IABP）。4.簡述BNP/NTproBNP在心力衰竭診斷中的意義。答案：（1）診斷價值：BNP/NTproBNP升高是心衰的重要標(biāo)志，排除心衰的界值：BNP<100pg/ml、NTproBNP<300pg/ml（年齡>50歲者NTproBNP<450pg/ml，>75歲<900pg/ml）；（2）嚴(yán)重程度評估：水平越高，心衰程度越重；（3）預(yù)后判斷：動態(tài)監(jiān)測中持續(xù)升高或下降不明顯提示預(yù)后不良；（4）鑒別診斷：區(qū)分心源性與肺源性呼吸困難（如BNP正?？膳懦毙孕乃ィ?.簡述心力衰竭的ACC/AHA分期與NYHA分級的區(qū)別。答案：ACC/AHA分期（基于疾病發(fā)展階段）：A期：高危人群（無結(jié)構(gòu)性心臟病或癥狀）；B期：結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ鏛VEF降低）但無心力衰竭癥狀；C期：結(jié)構(gòu)性心臟病+既往或現(xiàn)有心力衰竭癥狀；D期：難治性心衰（需特殊干預(yù)）。NYHA分級（基于癥狀嚴(yán)重程度）：Ⅰ級：日?；顒訜o不適；Ⅱ級：日?；顒虞p度受限；Ⅲ級：低于日?；顒蛹词芟?；Ⅳ級：休息時也有癥狀。兩者結(jié)合可更全面評估病情：ACC/AHA分期側(cè)重病程進(jìn)展，NYHA分級反映當(dāng)前功能狀態(tài)。四、案例分析題案例：患者男性，68歲，有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。近1周因“感冒”出現(xiàn)活動后氣短，夜間不能平臥，咳白色泡沫痰，今日凌晨突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，伴大汗、煩躁。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP180/100mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；心肌酶：cTnI0.05ng/ml（正常<0.04）；BNP3500pg/ml；胸片：雙肺門蝶形陰影，肺紋理增粗；心臟超聲：左心室增大，LVEF30%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.請列出主要的治療措施。答案：1.初步診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫），高血壓病3級（很高危），上呼吸道感染（誘因）。診斷依據(jù)：病史：高血壓病史未控制，感冒（感染）為誘因；癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；體征：BP升高，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界擴(kuò)大，舒張期奔馬律；輔助檢查：BNP顯著升高（>100pg/ml），胸片示肺淤血（蝶形陰影），心臟超聲LVEF降低（30%<50%）提示收縮功能不全。2.鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，以哮鳴音為主，無粉紅色泡沫痰，BNP正常；急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血、D二聚體升高，血?dú)馐镜脱跹Y，CTPA可確診；急性心肌梗死：胸痛持續(xù)不緩解，cTnI顯著升高（>0.04ng/ml），心電圖ST段抬高；心包填塞：頸靜脈怒張、奇脈，心臟超聲可見心包積液。3.治療措施：（1）一般處理：坐位、雙腿下垂，高流量吸氧（68L/min），必要時無創(chuàng)正壓通氣；（2）嗎啡：35mg靜脈注射，緩解焦慮和呼吸困難；（3）快速利尿：呋塞米40mg靜脈注射，減少血容量；（4）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（初始0.3μg/kg·min）靜脈泵入，降低前后負(fù)荷（注意監(jiān)測血壓，目標(biāo)收縮壓100120mmHg）；（5）控制血壓：若