2025年外科三基考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚消毒的描述，正確的是（）A.消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍10cm區(qū)域B.已接觸污染部位的消毒紗球可繼續(xù)用于清潔區(qū)域C.碘酊消毒后需用75%乙醇脫碘D.會陰部手術(shù)應(yīng)首選碘酊消毒答案：C解析：手術(shù)區(qū)消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cm（A錯誤）；已接觸污染部位的紗球不可再用于清潔區(qū)域（B錯誤）；會陰部、黏膜等部位禁用碘酊，可用碘伏（D錯誤）；碘酊消毒后需用乙醇脫碘，防止皮膚燒傷（C正確）。2.低鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)是（）A.T波高尖，QT間期縮短B.ST段壓低，T波低平、倒置，出現(xiàn)U波C.QRS波增寬，PR間期延長D.室性心動過速答案：B解析：低鉀血癥時，心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大，復(fù)極延遲，表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置，U波出現(xiàn)（B正確）；高鉀血癥可見T波高尖（A錯誤）；嚴(yán)重高鉀血癥可致QRS波增寬（C錯誤）；室速多見于嚴(yán)重低鉀或其他心律失常（D錯誤）。3.休克早期的主要表現(xiàn)是（）A.血壓下降，脈細(xì)速，尿量減少B.煩躁不安，皮膚濕冷，脈壓減小C.意識模糊，呼吸淺快，無尿D.血壓正常，脈率增快，尿量正常答案：B解析：休克早期（代償期）因兒茶酚胺釋放，表現(xiàn)為煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈率增快、脈壓減小（收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑荷撸?，尿量減少（<30ml/h）（B正確）；血壓下降、意識模糊為休克抑制期表現(xiàn)（A、C錯誤）；休克早期尿量已減少（D錯誤）。4.癰的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，主要由金黃色葡萄球菌引起（A正確）；溶血性鏈球菌多見于丹毒、急性蜂窩織炎（B錯誤）；大腸埃希菌多見于腹腔感染（C錯誤）；銅綠假單胞菌多見于燒傷創(chuàng)面感染（D錯誤）。5.創(chuàng)傷修復(fù)的增生期主要特點(diǎn)是（）A.局部紅腫熱痛，血液凝固B.成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成肉芽組織C.膠原纖維交聯(lián)，瘢痕強(qiáng)度增加D.壞死組織溶解，創(chuàng)面縮小答案：B解析：創(chuàng)傷修復(fù)分三期：①炎癥反應(yīng)期（傷后1-3天）：局部紅腫，血液凝固，吞噬細(xì)胞清除壞死組織（A錯誤）；②增生期（傷后3-7天）：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成肉芽組織（B正確）；③塑形期（傷后數(shù)周至數(shù)月）：膠原纖維交聯(lián)，瘢痕軟化（C錯誤）；創(chuàng)面縮小為上皮覆蓋過程（D錯誤）。6.術(shù)后3天出現(xiàn)低熱（38.2℃），最可能的原因是（）A.肺部感染B.尿路感染C.手術(shù)吸收熱D.切口感染答案：C解析：術(shù)后吸收熱多見于術(shù)后1-3天，體溫一般<38.5℃（C正確）；肺部感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天，伴咳嗽、咳痰（A錯誤）；尿路感染多見于術(shù)后5-7天，伴尿頻尿急（B錯誤）；切口感染多在術(shù)后5-7天，局部紅腫熱痛（D錯誤）。7.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D解析：呼吸困難和窒息多因切口血腫壓迫、喉頭水腫或氣管塌陷引起，可在術(shù)后48小時內(nèi)危及生命（D正確）；喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞（A錯誤）；喉上神經(jīng)損傷致飲水嗆咳（B錯誤）；手足抽搐因甲狀旁腺損傷（C錯誤）。8.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是（）A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→左下腹→右下腹C.右上腹→臍周→右下腹D.左下腹→臍周→右下腹答案：A解析：急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛，數(shù)小時后炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹（A正確）。9.診斷直腸癌最簡便有效的方法是（）A.直腸指檢B.腸鏡檢查C.大便隱血試驗(yàn)D.腹部CT答案：A解析：直腸癌約75%位于直腸中下段，直腸指檢可直接觸及腫塊（A正確）；腸鏡為確診依據(jù)（B錯誤）；大便隱血無特異性（C錯誤）；CT用于評估轉(zhuǎn)移（D錯誤）。10.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（伸直型）遠(yuǎn)端向前移位，易壓迫或損傷正中神經(jīng)（C正確）；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折（A錯誤）；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折（B錯誤）；腋神經(jīng)損傷多見于肩關(guān)節(jié)脫位（D錯誤）。11.關(guān)于燒傷補(bǔ)液的描述，錯誤的是（）A.第一個24小時補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000ml（基礎(chǔ)水分）B.膠體液與電解質(zhì)液比例為0.5:1（中重度燒傷）C.傷后8小時內(nèi)輸入總量的1/2D.第二個24小時補(bǔ)液量為第一個24小時的1/2答案：B解析：中重度燒傷膠體液與電解質(zhì)液比例為0.5:1，特重度（>50%）為1:1（B錯誤）；其余選項(xiàng)均符合燒傷補(bǔ)液原則（A、C、D正確）。12.開放性氣胸的急救措施是（）A.立即胸腔閉式引流B.快速補(bǔ)液抗休克C.用無菌敷料封閉傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C解析：開放性氣胸需立即用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，變開放性為閉合性（C正確）；胸腔閉式引流為后續(xù)處理（A錯誤）；抗休克需同時進(jìn)行，但非急救首要（B錯誤）；氣管插管用于呼吸衰竭（D錯誤）。13.上消化道出血最常見的原因是（）A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛性胃炎答案：B解析：消化性潰瘍占上消化道出血病因的50%（B正確）；食管胃底靜脈曲張破裂占20%-25%（C錯誤）；胃癌、急性胃炎次之（A、D錯誤）。14.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：乳腺癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是腋窩淋巴結(jié)（B正確）；血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（A錯誤）；直接浸潤為局部擴(kuò)散（C錯誤）；種植轉(zhuǎn)移罕見（D錯誤）。15.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)是（）A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A解析：膽總管結(jié)石表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）（A正確）；雷諾五聯(lián)征為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)（B錯誤）；墨菲征陽性見于急性膽囊炎（C錯誤）；庫瓦濟(jì)埃征陽性提示胰頭癌（D錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.高鉀血癥的處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.輸注5%碳酸氫鈉C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.口服陽離子交換樹脂答案：ABCD解析：高鉀血癥處理：①鈣劑對抗心肌毒性（10%葡萄糖酸鈣）（A正確）；②堿化血液（5%碳酸氫鈉）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（B正確）；③胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞（C正確）；④陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）促進(jìn)腸道排鉀（D正確）。2.外科感染的特點(diǎn)包括（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.需手術(shù)治療（切開引流或切除病灶）D.全身癥狀較輕答案：ABC解析：外科感染多為混合感染（需氧菌+厭氧菌）（A正確）；局部紅、腫、熱、痛明顯（B正確）；常需手術(shù)清除病灶（C正確）；嚴(yán)重感染可伴高熱、休克等全身癥狀（D錯誤）。3.關(guān)于創(chuàng)傷急救的原則，正確的是（）A.先救命，后治傷B.優(yōu)先處理窒息、大出血、張力性氣胸C.開放性傷口立即應(yīng)用止血帶D.骨折部位需臨時固定答案：ABD解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命，后治傷”（A正確）；優(yōu)先處理威脅生命的急癥（窒息、大出血、張力性氣胸）（B正確）；止血帶僅用于肢體大血管出血，避免長時間使用（C錯誤）；骨折需臨時固定防止二次損傷（D正確）。4.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括（）A.導(dǎo)管相關(guān)感染B.高血糖C.膽汁淤積D.腸黏膜萎縮答案：ABCD解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥：①機(jī)械性（導(dǎo)管移位、氣胸）；②感染性（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）（A正確）；③代謝性（高血糖、電解質(zhì)紊亂）（B正確）；④長期并發(fā)癥（膽汁淤積、腸黏膜萎縮）（C、D正確）。5.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括（）A.合并胰腺膿腫B.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻C.經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化D.水腫型胰腺炎答案：ABC解析：手術(shù)指征：①胰腺膿腫、假性囊腫感染（A正確）；②膽源性胰腺炎伴膽道梗阻（需急診手術(shù)或ERCP）（B正確）；③暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療無效（C正確）；水腫型胰腺炎以非手術(shù)治療為主（D錯誤）。6.骨折的專有體征是（）A.畸形B.反常活動C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC解析：骨折專有體征：畸形、反常活動、骨擦音/骨擦感（A、B、C正確）；局部腫脹為一般表現(xiàn)（D錯誤）。7.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備的要求包括（）A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）<+20%B.心率<90次/分C.服用碘劑2-3周D.甲狀腺縮小、變硬答案：ABCD解析：甲亢術(shù)前需控制BMR<+20%（A正確）、心率<90次/分（B正確）；服用碘劑（復(fù)方碘溶液）2-3周，使甲狀腺縮小、變硬，減少血供（C、D正確）。8.急性闌尾炎的鑒別診斷包括（）A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.急性膽囊炎答案：ABC解析：需與急性闌尾炎鑒別的疾?。孩賸D科疾?。ó愇蝗焉?、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）（B正確）；②泌尿系統(tǒng)疾病（右側(cè)輸尿管結(jié)石）（A正確）；③兒科疾?。毙阅c系膜淋巴結(jié)炎）（C正確）；急性膽囊炎疼痛位于右上腹（D錯誤）。9.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.無痛性腫塊B.“酒窩征”（Cooper韌帶受侵）C.“橘皮樣”改變（淋巴管阻塞）D.乳頭血性溢液答案：ABCD解析：乳腺癌典型表現(xiàn)：無痛性腫塊（A正確）；Cooper韌帶受侵致皮膚凹陷（酒窩征）（B正確）；皮下淋巴管阻塞致皮膚水腫（橘皮樣改變）（C正確）；導(dǎo)管內(nèi)癌可伴乳頭血性溢液（D正確）。10.腹部閉合性損傷的處理原則包括（）A.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征B.診斷不明確時禁飲食、禁灌腸C.疑有腹腔內(nèi)出血者立即手術(shù)D.所有患者均需急診laparotomy答案：ABC解析：處理原則：①監(jiān)測生命體征、腹部體征（A正確）；②診斷未明確時禁飲食、禁灌腸（避免加重病情）（B正確）；③腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂）需立即手術(shù)（C正確）；④無腹膜炎、無內(nèi)出血者可保守治療（D錯誤）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則。答案：創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則是：①V（Ventilation）：保持呼吸道通暢，處理窒息；②I（Infusion）：快速補(bǔ)液，糾正休克；③P（Pulsation）：維持循環(huán)，處理心臟驟停或嚴(yán)重心律失常；④C（Controlbleeding）：控制出血，采用壓迫、止血帶或手術(shù)止血；⑤O（Operation）：優(yōu)先處理威脅生命的手術(shù)（如張力性氣胸閉式引流、腹腔內(nèi)出血探查）。2.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考SEP-3）。答案：膿毒癥定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿足：①明確或可疑的感染（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高、感染灶）；②器官功能障礙（SOFA評分≥2分）。SOFA評分包括：-呼吸系統(tǒng)（PaO?/FiO?）；-凝血功能（血小板計數(shù)）；-肝臟（膽紅素）；-心血管（平均動脈壓或血管活性藥物使用）；-神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評分）；-腎臟（血肌酐或尿量）。3.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前碘劑準(zhǔn)備的具體方法及作用機(jī)制。答案：①方法：口服復(fù)方碘溶液（Lugol液），每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，逐日遞增至每次16滴，維持2-3周后手術(shù)；②機(jī)制：抑制甲狀腺素釋放（減少濾泡破壞后甲狀腺素入血）；減少甲狀腺血供（使腺體縮小、變硬，便于手術(shù)）；抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解。4.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答案：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂（維持有效循環(huán)血量）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸（H?受體拮抗劑或PPI）；⑤鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡）；⑥抗生素（預(yù)防感染，選擇能透過血胰屏障的藥物如亞胺培南）；⑦營養(yǎng)支持（早期腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)）；⑧處理并發(fā)癥（如高血糖、ARDS、急性腎損傷）。5.簡述腹部損傷中“真性脾破裂”的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①腹痛（左上腹為主，可放射至左肩）；②失血性休克（面色蒼白、脈速、血壓下降）；③腹膜刺激征（脾被膜破裂后血液刺激腹膜）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血紅蛋白進(jìn)行性下降）；⑤輔助檢查（B超/CT見脾實(shí)質(zhì)破裂、腹腔積液）。處理原則：①抗休克（快速補(bǔ)液、輸血）；②急診手術(shù)（脾切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)，保留脾臟（≤50%破裂）首選修補(bǔ)）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征，防治感染及腹腔出血。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男性，35歲，因“左上腹外傷后腹痛4小時”入院。4小時前被摩托車撞擊左上腹，當(dāng)時感隱痛，未重視；2小時前腹痛加劇，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P115次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；左上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb82g/L，WBC12×10?/L。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些輔助檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：腹部閉合性損傷，脾破裂（真性破裂），失血性休克。診斷依據(jù)：①左上腹外傷史；②腹痛進(jìn)行性加重，伴休克表現(xiàn)（BP85/50mmHg，P115次/分，面色蒼白，四肢濕冷）；③腹膜刺激征（左上腹壓痛、反跳痛、肌緊張），移動性濁音（+）；④Hb降低（82g/L）提示失血。（2）輔助檢查：①腹部B超（明確脾破裂及腹腔積液）；②診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血）；③腹部CT（更清晰顯示脾破裂程度及腹腔積血量）；④血型及交叉配血（準(zhǔn)備輸血）。（3）治療原則：①抗休