2025年消化內(nèi)科N0-N1護(hù)士年終理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后（）A.2-4小時B.6-8小時C.12-24小時D.48-72小時4.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示24小時內(nèi)出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml5.腸易激綜合征（IBS）的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腹瀉與便秘交替，伴腹痛B.黏液膿血便C.里急后重D.發(fā)熱伴腹部包塊6.肝癌患者最常見的首發(fā)癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.黃疸C.腹水D.消瘦7.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要作用機(jī)制是（）A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.促進(jìn)胃動力8.肝硬化腹水患者每日氯化鈉攝入量應(yīng)控制在（）A.1.2-2.0gB.3-4gC.5-6gD.7-8g9.急性胰腺炎患者禁用的藥物是（）A.哌替啶B.嗎啡C.生長抑素D.奧美拉唑10.上消化道出血患者嘔血時，正確的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)C.半坐臥位D.頭低足高位11.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備常用的口服瀉藥是（）A.50%硫酸鎂B.甘露醇C.聚乙二醇電解質(zhì)散D.液體石蠟12.肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，首先考慮（）A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.感染13.消化性潰瘍患者飲食指導(dǎo)錯誤的是（）A.少量多餐B.避免辛辣刺激食物C.出血期禁食D.牛奶可大量飲用以中和胃酸14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐15.潰瘍性結(jié)腸炎最典型的糞便特點(diǎn)是（）A.柏油樣便B.米泔水樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便16.肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）C.上消化道出血D.膽汁漏17.幽門梗阻患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部疼痛B.嘔吐宿食C.體重下降D.貧血18.服用鐵劑治療缺鐵性貧血時，正確的服藥方法是（）A.與牛奶同服B.餐后立即服用C.用茶水送服D.與維生素C同服19.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是（）A.空腸B.回盲部C.乙狀結(jié)腸D.直腸20.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后，最關(guān)鍵的護(hù)理觀察指標(biāo)是（）A.體溫B.引流液顏色、量及性狀C.血壓D.腹痛程度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.肝硬化門脈高壓的典型表現(xiàn)有（）A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌3.急性胰腺炎的常見誘因包括（）A.暴飲暴食B.膽道疾病C.酗酒D.高脂血癥4.上消化道出血患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.生命體征B.嘔血與黑便的量及性狀C.意識狀態(tài)D.尿量5.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的有（）A.取平臥位以增加肝、腎血流B.限制水鈉攝入C.觀察腹圍、體重變化D.避免腹內(nèi)壓驟增（如咳嗽、用力排便）6.急性胰腺炎患者的用藥護(hù)理正確的是（）A.生長抑素需持續(xù)靜脈泵入B.哌替啶用于緩解疼痛時需觀察呼吸抑制C.奧美拉唑需餐前服用D.抗生素需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌7.消化內(nèi)鏡檢查后需警惕的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.感染D.喉頭水腫8.肝性腦病患者的飲食護(hù)理正確的是（）A.急性期禁食蛋白質(zhì)B.病情好轉(zhuǎn)后逐步增加植物蛋白C.保證足夠熱量（以碳水化合物為主）D.限制鈉鹽攝入9.炎癥性腸?。↖BD）包括（）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.腸易激綜合征10.上消化道出血患者行雙氣囊三腔管壓迫止血時，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.氣囊充氣后需牽引固定B.定期放氣以防黏膜壞死C.記錄引流液顏色、量D.拔管前需口服液體石蠟潤滑三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。2.列出急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。3.上消化道出血患者的急救護(hù)理措施包括哪些？4.消化內(nèi)鏡檢查前的患者準(zhǔn)備內(nèi)容有哪些？5.簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。四、案例分析題（共20分）患者男，58歲，“反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血1小時”入院。10年前診斷為“十二指腸潰瘍”，未規(guī)律治療。1小時前無誘因出現(xiàn)嘔血3次，總量約800ml，為暗紅色血液，含少量胃內(nèi)容物，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出目前主要的護(hù)理診斷/問題（至少4個）。（5分）3.針對該患者的嘔血癥狀，需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.C4.B5.A6.A7.B8.A9.B10.B11.C12.C13.D14.B15.C16.B17.B18.D19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.BCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.AB10.ABCD三、簡答題1.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)：（1）肝功能減退表現(xiàn)：①全身癥狀：乏力、消瘦、低熱；②消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐、黃疸；③出血傾向及貧血：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)有關(guān)；④內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素滅活減少（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)），醛固酮/抗利尿激素增多（腹水、水腫）。（2）門脈高壓表現(xiàn)：①脾大（伴脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板減少）；②側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）；③腹水（最突出表現(xiàn)，可伴腹脹、呼吸困難、臍疝）。2.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)：（1）急性期（發(fā)病初期）：嚴(yán)格禁食、禁飲，必要時胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌。（2）緩解期：腹痛、腹脹消失，血淀粉酶降至正常后，逐步恢復(fù)飲食。（3）恢復(fù)順序：先給予無脂流質(zhì)（如米湯、藕粉）→無脂半流質(zhì)（如稀粥、軟面條）→低脂軟食（避免油膩、高蛋白食物）。（4）避免刺激性食物（辣椒、酒精）、產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料），少量多餐（每日5-6餐）。（5）重癥患者需長期營養(yǎng)支持時，可過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或腸外營養(yǎng)（PN）。3.上消化道出血患者的急救護(hù)理措施：（1）體位與保持氣道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；必要時備吸引器。（2）快速建立靜脈通路：選用粗直靜脈，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血（維持血紅蛋白＞70g/L），糾正休克。（3）病情觀察：①生命體征（每15-30分鐘監(jiān)測P、BP、R）；②嘔血/黑便的量、顏色、性狀（記錄24小時出入量）；③意識狀態(tài)（警惕失血性休克）；④腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、HCT、尿素氮）。（4）止血措施：①藥物止血：遵醫(yī)囑使用抑酸劑（PPI）、生長抑素（奧曲肽）、血管加壓素；②內(nèi)鏡止血：準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡檢查及治療；③三腔二囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。（5）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕緊張情緒。4.消化內(nèi)鏡檢查前的患者準(zhǔn)備內(nèi)容：（1）胃腸道準(zhǔn)備：①胃鏡：禁食8小時（禁水4小時），幽門梗阻者需洗胃；②腸鏡：檢查前1-2天低渣飲食（如粥、面條），檢查當(dāng)日禁食；腸道清潔（口服聚乙二醇電解質(zhì)散+大量飲水，直至排出無渣清水樣便）。（2）用藥準(zhǔn)備：①停用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）至少5-7天（需醫(yī)生評估）；②術(shù)前可肌注地西泮（鎮(zhèn)靜）、山莨菪堿（減少胃腸蠕動）。（3）健康宣教：告知檢查目的、過程及配合要點(diǎn)（如胃鏡時吞咽動作，腸鏡時放松、配合變換體位）。（4）評估禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、消化道急性穿孔、精神異常無法配合者禁做。5.肝性腦病的誘發(fā)因素：（1）上消化道出血：血液蛋白在腸道分解產(chǎn)氨，血氨升高。（2）感染：如自發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染，組織分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)氨增加。（3）大量排鉀利尿或放腹水：導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促進(jìn)NH?透過血腦屏障；血容量減少誘發(fā)肝腎綜合征，毒性物質(zhì)蓄積。（4）高蛋白飲食：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨增多。（5）便秘：腸道氨吸收增加（糞便在腸道停留時間延長）。（6）藥物：催眠鎮(zhèn)靜藥（抑制大腦功能）、麻醉藥（加重肝損害）、含氮藥物（如氯化銨）。（7）其他：低血糖（腦能量供應(yīng)不足）、外科手術(shù)（應(yīng)激狀態(tài)）。四、案例分析題1.醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍并上消化道大出血（失血性休克代償期）。依據(jù)：①病史：反復(fù)上腹痛10年，十二指腸潰瘍病史；②癥狀：嘔血800ml（＞500ml為大出血），伴頭暈、心悸；③體征：P115次/分（增快），BP90/55mmHg（降低），面色蒼白，四肢濕冷（休克早期表現(xiàn)）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（中度貧血），大便隱血強(qiáng)陽性。2.主要護(hù)理診斷/問題：①體液不足：與上消化道大出血有關(guān)；②組織灌注量改變：與血容量減少導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足有關(guān)；③活動無耐力：與貧血、組織缺氧有關(guān)；④恐懼：與突然大量嘔血、健康威脅有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：失血性休克、窒息。3.立即采取的護(hù)理措施：（1）體位與氣道管理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。（2）快速補(bǔ)液輸血：建立2條靜脈通路（優(yōu)選肘靜脈），先輸注平衡鹽溶液（快速擴(kuò)容），遵醫(yī)囑輸注濃縮紅細(xì)胞（維持Hb＞70g/L），監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)補(bǔ)液。（3）嚴(yán)密觀察病情：①每15分鐘監(jiān)測P、BP、R（直至穩(wěn)定）；②記錄嘔血次數(shù)、量（800ml）及性狀（暗紅色血液，提示非新鮮出血或出血速度較慢）；③觀察意識、皮膚溫度及色澤（面色蒼白、四肢濕冷提示