外科眼外傷臨床診療精要

一、眼球鈍挫傷

眼球鈍挫傷由機械性鈍力引起，如打擊、壓迫、震蕩等，

可造成眼附屬器（眼眶、眼瞼、淚器及眼肌）或眼球損傷，

引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。

（一）眼附屬器外傷

1.眼眶挫傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：視力下降、疼痛，局部觸痛、雙眼復(fù)視等。

2）體征：眼瞼腫脹和皮下瘀血、捻發(fā)音、眼眶骨折、

眶內(nèi)出血、眼外肌及其支配神經(jīng)損傷可出現(xiàn)眼球運動障礙。

①眼眶壁骨折：眶上壁骨折：波及眶二裂出現(xiàn)眶上裂綜合征,

傷眼提上瞼肌出現(xiàn)上瞼下垂?？魞?nèi)壁骨折：較常見，有眼瞼

皮下氣腫，內(nèi)直肌嵌頓則眼球外轉(zhuǎn)受限?？粝卤诠钦郏狠^常

見，出現(xiàn)眼球下陷及垂直運動受限等?？艏夤钦郏河锌羯狭?/p>

綜合征或眶尖綜合征，合并視神經(jīng)管骨折時可壓迫或損傷視

神經(jīng)，瞳孔的直接對光反射消失或遲鈍，瞳孔中等大，其視

力可在光感以下。②眶內(nèi)出血：出血量大時能致急性眶內(nèi)壓

升高，可出現(xiàn)眼球突出伴眼球運動受限、復(fù)視、球結(jié)膜水腫、

眼瞼不能閉合等。若眶內(nèi)動脈受壓可出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈阻

塞的眼底征象，能嚴重影響視力甚至失明。

（2）輔助檢查

1）雙眼眶CT。

2）眼球運動受限者行被動牽拉試驗。

（3）治療原則

1）止血、抗生素類、破傷風抗毒素等藥物治療。軟組

織損傷清創(chuàng)縫合。

2）眼眶骨折：有復(fù)視或眼球內(nèi)陷者需手術(shù)治療。

3）視神經(jīng)管骨折：壓迫或損傷視神經(jīng)用大劑量糖皮質(zhì)

激素減輕水腫或及時行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

（4）眶內(nèi)出血：眶內(nèi)壓升高需要及時行眶減壓術(shù)。

2.眼瞼挫傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：局部腫痛等。

2）體征：①眼瞼皮下氣腫觸診有捻發(fā)音，說明有鼻竇

骨折。眼瞼血腫不退者可能有眼眶骨折。如伴有結(jié)膜下出血

及遲發(fā)性眼瞼皮下出血，雙眼呈眼鏡樣血腫常是顱底骨折的

表現(xiàn)。

②嚴重者瞼皮膚全層裂傷甚至深達肌層、瞼板和瞼器膜,

內(nèi)眥部瞼緣撕裂可致淚小管斷裂。

（2）治療原則

1）止血、抗生素類、破傷風抗毒素等藥物治療，眼瞼

瘀血和腫脹早期冷敷，4?5日后熱敷。

2)手術(shù)治療：①眼瞼部皮膚裂傷：應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，

先將眼輪匝肌斷端縫合后再縫合皮膚。提上瞼肌斷裂時應(yīng)修

復(fù)，以免上瞼下垂。②眼瞼全層裂傷：分層對位縫合且瞼緣

對齊。③近內(nèi)眥部眼瞼裂傷：伴淚小管斷裂時，淚小管吻合，

修復(fù)淚囊、內(nèi)眥韌帶等，后健合眼瞼。④損傷性上瞼下垂：

半年后不能恢復(fù)，可行上瞼下垂矯正術(shù)。

3.淚器挫傷

(1)臨床表現(xiàn)

1)癥狀：無淚或溢淚。

2)體征：內(nèi)眥部的可傷及淚點、淚小管、淚囊，溢淚。

外側(cè)部的可傷及淚腺，無淚。

(2)輔助檢查

1)淚小管斷裂：沖洗淚道。

2)淚道碘油造影。

(3)治療原則

1)止血、抗生素類、破傷風抗毒素等藥物治療。

2)手術(shù)治療：淚腺脫出或嚴重破壞可摘除。淚點和淚

小管損傷需手術(shù)修復(fù)吻合淚小管，淚管導管留置3個月，定

期沖淚道。淚囊壁破壞應(yīng)縫合，淚囊破碎應(yīng)摘除。

4.眼外肌挫傷

(1)臨床表現(xiàn)

1)癥狀：復(fù)視、視力障礙等。

1）無角膜裂傷：抗生素滴眼液、眼膏，皮質(zhì)類固醇滴

眼液或50%葡萄糖等高滲溶液。

2）角膜裂傷：顯微鏡下用10-0尼龍線縫合，有眼內(nèi)

容物脫出者要同時處理，術(shù)畢需注意恢復(fù)前房，術(shù)后局部及

全身抗炎、散瞳。

3.鞏膜挫傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：視力不同程度的下降，嚴重者僅有或無光感。

2）體征：鞏膜破裂多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣或

眼球赤道部。前房、玻璃體積血，球結(jié)膜出血水腫，角膜可

變形。傷口看到黑色葡萄膜組織、玻璃體嵌頓。眼壓多降低，

但可正?；蛏?，可伴有瞳孔變形或移位。

（2）治療原則

1）小的鞏膜破裂傷不伴有眼內(nèi)容物脫出且結(jié)膜完整者

不必手術(shù)。

2）結(jié)膜完整，結(jié)膜下出血呈暗紅色，眼壓低，疑有鞏

膜裂傷者應(yīng)行傷口探查。

3）傷口較大或伴有結(jié)膜破裂時需檢查鞏膜傷口。24h內(nèi)

新鮮脫出的葡萄膜組織，傷口不污穢者，應(yīng)還納眼內(nèi)，脫出

的玻璃體可剪除。對鋸齒緣后的鞏膜裂口，縫后需作冷凝及

外加壓。眼內(nèi)容物流失過多損傷過重的無光感眼，為預(yù)防交

感性眼炎可考慮摘除。合并眼內(nèi)炎及玻璃體積血者應(yīng)及時行

玻璃體切割術(shù)。

4.虹膜挫傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：視力不同程度的下降，復(fù)視。

2）體征：①外傷性散瞳：瞳孔呈偏心性中等大，對光

反應(yīng)遲鈍或消失，有時見瞳孔括約肌微小裂口或撕裂。②虹

膜根部斷離：虹膜根部新月形裂隙，瞳孔呈“D”形，雙瞳，

可單眼復(fù)視。整個虹膜與睫狀體連接處360°圓周從根部完

全離斷，稱外傷性無虹膜。③房角后退：若有睫狀體撕裂,

虹膜根部和睫狀體從鞏膜突離斷后移，房角鏡下睫狀體帶常

增寬，后期常繼發(fā)青光眼。④外傷性虹膜睫狀體炎：睫狀充

血和混合充血，房水混濁，KP等。

（2）治療原則

1）外傷性散瞳：口服或肌肉注射維生素Bi、維生素

B]2，若瞳孔括約肌完全斷裂則不能恢復(fù)。

2）虹膜根部斷離：范圍小者不處理，伴復(fù)視時可行虹

膜根部縫合術(shù)。

3）房角后退：眼壓不高者無需處理。眼壓升高可用降

眼壓藥物，藥物治療無效時可行濾過性手術(shù)。

4）外傷性虹膜睫狀體炎：抗炎、睫狀肌麻痹劑和散瞳。

5）外傷性無虹膜：嚴重畏光者，戴有小孔的有色眼鏡

或安裝人工虹膜。

5.睫狀體挫與

(1)臨床表現(xiàn)

1)癥狀：視力減退甚至無光感。

2)體征：睫狀肌痙攣或麻痹而發(fā)生視覺調(diào)節(jié)障礙，玻

璃體積血，睫狀肌撕裂，睫狀體脫離等。睫狀體脫離常見表

現(xiàn)：①眼壓低，以低于4mmHg居多。②前房變淺。③長時間

低眼壓可引起晶狀體混濁。④眼底改變：包括視盤充血、水

腫，視網(wǎng)膜水腫、靜脈曲張，黃斑區(qū)放射狀皺褶形成。⑤房

角鏡檢查：睫狀體從鞏膜突處脫離，露出白色的鞏膜內(nèi)壁,

脫離的睫狀體與鞏膜之間有一裂隙，睫狀體表面常有程度不

等的撕裂。可行房角鏡、眼部B超、UBM等檢查。

(2)治療原則

1)藥物：止血、抗炎等藥。

2)手術(shù)：玻璃體積血行玻璃體切割術(shù)，睫狀體脫離伴

有低眼壓，行睫狀體復(fù)位術(shù)。

6.前房積血

(1)臨床表現(xiàn)

1)癥狀：眼痛，視力模糊。

2)體征：原發(fā)性出血多發(fā)生在受傷當時。繼發(fā)性出血

多發(fā)生在傷后2?5日。①少量積血：房水輕混濁，前房內(nèi)

可見浮游細胞，前房積血液平面，多自行吸收。②大量積血：

可充滿整個前房，致眼壓增高。積血量多時可致視力暫時性

完全喪失。如前房積血量多，伴發(fā)眼壓增高及角膜內(nèi)皮層損

傷，積血的分解產(chǎn)物可經(jīng)內(nèi)皮層侵入并沉著于角膜基質(zhì)層內(nèi),

稱角膜血染。

（2）治療原則

1）急癥處理：雙眼包扎，半臥位休息，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜

藥、止血，可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。一般不擴不縮瞳。眼壓

升高時，用降眼壓藥。

2）每日觀察積血的吸收。反復(fù)出血者應(yīng)加用止血藥、

局部用凝血酶促進前房積血吸收。前房內(nèi)積血多吸收慢，并

有凝血塊，超過7日不吸收者或眼壓高經(jīng)藥物治療后眼仍不

能控制者，應(yīng)行前房穿刺沖洗術(shù)，以避免角膜血染。角膜血

染吸收后，留有中央混濁嚴重影響視力者，可行穿通性角膜

移植術(shù)。傷后的2?4周應(yīng)行房角、眼底檢查。有發(fā)生房角

后退性青光眼的因素，每年要復(fù)診一次。

7.外傷性青光眼

（1）臨床表現(xiàn)：

1）癥狀：眼脹，視力模糊，頭痛，惡心，嘔吐。

2）體征：眼壓升高等。①前房積血繼發(fā)青光眼：積血

可充滿整個前房。②外傷性虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼：KP

（十），前房內(nèi)可見浮游細胞。③房角后退性青光眼：虹膜

的根部出現(xiàn)向后移位使前房角加寬變深，致房水排出受阻。

④晶體脫位繼發(fā)青光眼。⑤血影細胞性青光眼：玻璃體積血

的紅細胞形成血影細胞，阻塞房角。

（2）治療原則：前房積血者雙眼包扎，半臥位休息，

應(yīng)用止血劑；有凝血塊或血影細胞，行前房穿刺沖洗術(shù)；外

傷性虹膜睫狀體炎時，用皮質(zhì)類固醇滴眼液，散瞳；晶體脫

位者摘除晶狀體；同時應(yīng)用降眼壓藥物，青光眼手術(shù)。

8.晶狀體挫傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：視力的下降、散光或單眼復(fù)視，繼發(fā)青光眼

時有眼脹。

2）體征：①挫傷性白內(nèi)障：無晶狀體囊破裂的挫傷性

白內(nèi)障：晶狀體囊滲透性改變，使房水滲入晶狀體內(nèi)而失去

其透明性。晶狀體囊破裂后的白內(nèi)障：若裂口小，且傷后很

快閉合，則混濁局限；若裂口大，房水繼續(xù)侵入則形成全白

內(nèi)障；若皮質(zhì)膨張突入前房可引起繼發(fā)性青光眼或葡萄膜炎。

②晶狀體脫位：晶狀體部分脫位：晶狀體向懸韌帶斷裂的相

對方向移位，見前房深淺不一，在瞳孔區(qū)見部分晶狀體赤道

部，虹膜震顫，玻璃體疝，亦可繼發(fā)青光眼。晶狀體全脫位：

可脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起急性繼發(fā)性青光眼和角膜

內(nèi)皮損傷；或脫入玻璃體內(nèi)，致前房變深，虹膜震顫，出現(xiàn)

高度遠視。角鞏膜破裂，可脫出眼球，脫位于球結(jié)膜下。

（2）治療原則

1）挫傷性白內(nèi)障：晶狀體局限混濁可暫觀察，進行性

混濁者可行白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)。晶狀體皮質(zhì)突入

前房與角膜內(nèi)皮接觸或繼發(fā)性青光眼者，應(yīng)急診手術(shù)。

2）晶狀體脫位：如無嚴重視力下降及并發(fā)癥，可暫觀

察，可試用眼鏡矯正散光；若嚴重影響視力或晶狀體嵌頓于

瞳孔或脫入前房繼發(fā)青光眼，應(yīng)摘出晶狀體。晶狀體脫入玻

璃體，引起繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，可行晶狀

體切除或玻璃體手術(shù)。

9.玻璃體挫傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：視力的下降、飛蚊癥等。

2）體征：①玻璃體變性：玻璃體內(nèi)黃白色點狀飄浮物。

②玻璃體后脫離：在視盤前方的灰白環(huán)。③玻璃體疝：前房

內(nèi)玻璃體疝、角膜裂口內(nèi)玻璃體疝及鞏膜裂口內(nèi)玻璃體疝。

④玻璃體脫出：眼球壁破裂，玻璃體可從角膜或鞏膜裂口脫

出眼球外。⑤玻璃體積血：視力障礙及黑影浮動。

（2）治療原則

1）藥物：玻璃體變性和玻璃體后脫離，無特效治療。

玻璃體新鮮積血，止血后應(yīng)用促進血液吸收的藥物。

2）手術(shù)：玻璃體大量進入前房繼發(fā)青光眼，應(yīng)手術(shù)治

療。玻璃體脫出者及時將脫出到創(chuàng)口外的玻璃體剪除并縫合

創(chuàng)口，抗炎。出血量大或出血不吸收者，應(yīng)在玻璃體機化前

行玻璃體切除。

10.脈絡(luò)膜挫傷

(1)臨床表現(xiàn)

1)癥狀：視力的下降，損傷到黃斑區(qū)的嚴重影響視力。

2)體征：脈絡(luò)膜破裂可單一或多發(fā)，多位于后極笛及

視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。常伴有出血，出血吸收

后，可暴露鞏膜，兩側(cè)緣有色素增生，視網(wǎng)膜血管跨越其上，

破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管。

(2)治療原則

1)藥物：止血，后應(yīng)用促進血液吸收的藥物。

2)手術(shù)：出血形成脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)藥物治療無效，行

鞏膜切開放出積血或積液，然后電凝或冷凝。當脈絡(luò)膜新生

血管膜遠離黃斑中心凹和距離大于200um時，應(yīng)考慮激光

治療。

11.視網(wǎng)膜挫傷

(1)臨床表現(xiàn)

1)癥狀：視力下降。

2)體征：①視網(wǎng)膜震蕩：在挫傷后，后極部一過性視

網(wǎng)膜水腫、變白，黃斑部灰白水腫，視網(wǎng)膜色素上皮受損,

屏障功能破壞，不同程度的視力障礙，出現(xiàn)中心性相對性暗

點，視物變形、變小等癥狀。水腫消退后，視力恢復(fù)好。視

網(wǎng)膜挫傷存在明顯的光感受器損傷、視力有明顯減退。②視

網(wǎng)膜出血：視網(wǎng)膜血管破裂引起。分為視網(wǎng)膜前出血和視網(wǎng)

膜內(nèi)出血，出血量多時，可進入玻璃體內(nèi)成為玻璃體積血。

③黃斑裂孔：為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所

致，多發(fā)生在囊樣變性的基礎(chǔ)上。視力有明顯下降，有相對

性或絕對性中心暗點。少數(shù)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。OCT檢查可明

確診斷。④外傷性視網(wǎng)膜脫離：在外傷時或外傷后數(shù)周至數(shù)

月發(fā)生，視力突然下降，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣離斷。

（2）治療原則

1）視網(wǎng)膜震蕩：糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、維生素B

1、血管擴張藥。

2）視網(wǎng)膜出血：頭高位休息，口服止血劑、維生素Co

后可給予碘劑以促進血液吸收。

3）黃斑裂孔：一般不引起視網(wǎng)膜脫離不一定需要治療。

若孔緣有牽拉，可手術(shù)封閉裂孔。

4）外傷性視網(wǎng)膜脫離：找到裂孔后及時手術(shù)，玻璃體

積血機化引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，有時需行玻璃體視網(wǎng)膜

手術(shù)。

12.視神經(jīng)挫傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）癥狀：視力急劇下降，甚至無光感。

2）體征：外力尤其來自眉弓顆上方的鈍擊或擠壓，導

致視神經(jīng)管扭曲或變形造成視神經(jīng)受壓。瞳孔直接對光反應(yīng)

減弱或消失，間接對光反應(yīng)存在。早期（2周內(nèi)）眼底檢查

完全正常，晚期視盤蒼白。眼電生理VEP檢查可出現(xiàn)波形異

常。

(2)治療原則

1)藥物：早期予球后注射妥拉嗖林12.5~25mg,地塞

米松2mg,全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、甘露醇，減輕視神經(jīng)周圍

水腫，予維生素B］、維生素BL、ATP及血管擴張藥等。

2)手術(shù)：有視神經(jīng)管骨折，應(yīng)及時行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

二、眼球穿通傷

眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂

開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。

眼球穿通傷包括眼球穿孔傷和貫穿傷，前者為致傷物一

次穿過眼球壁達眼球內(nèi)，后者則為致傷物兩次穿過眼球壁,

眼球上有入口和出口。眼球穿孔傷包括角膜穿孔傷和鞏膜穿

孔傷。

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：畏光、流淚、疼痛及視力下降。

(2)體征：①眼球穿孔傷：可發(fā)生于角膜上、角鞏膜

緣區(qū)以及鞏膜上u傷口較小且規(guī)則，常自行閉合，無眼內(nèi)容

物脫出。角膜穿孔傷：常伴有虹膜損傷、脫出及嵌頓致瞳孔

變形，房水外溢使前房變淺、眼壓降低，可伴有晶狀體破裂

及白內(nèi)障。角鞏膜緣及虹膜睫狀體區(qū)的穿孔傷：常伴有虹膜

睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血。傷后虹

膜睫狀體炎遷延難愈，眼壓過低，導致視力喪失和眼球萎縮。

鞏膜穿孔傷：較小的傷口容易忽略。常伴有脈絡(luò)膜損傷、玻

璃體積血和視網(wǎng)膜脫離。②常見并發(fā)癥：外傷性眼內(nèi)炎，常

見的感染菌有銅綠假單胞菌、葡萄球菌等。發(fā)展快，眼痛、

頭痛劇烈，刺激癥狀明顯，視力嚴重下降，甚至無光感。球

結(jié)膜高度水腫、充血，角膜混濁，前房纖維蛋白炎癥或積膿，

玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。交感性眼炎者可出現(xiàn)繼發(fā)性

青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮等并發(fā)癥。外傷性牽拉性玻

璃體視網(wǎng)膜病變：傷口或眼內(nèi)纖維組織增生引起牽拉性視網(wǎng)

膜脫離。

2.治療原則

(1)非手術(shù)治療：止血，破傷風藥物，全身應(yīng)用抗生

素和糖皮質(zhì)激素，抗炎眼水和眼膏，1%阿托品散瞳。比較小

的單純角膜傷口，無眼內(nèi)容物嵌頓，創(chuàng)口對位良好，前房存

在，前房內(nèi)無晶狀體皮質(zhì)，可以不縫合。交感性眼炎，應(yīng)按

葡萄膜炎治療。

(2)手術(shù)治療：角膜傷口大，應(yīng)在24h內(nèi)顯微手術(shù)縫

合?；謴?fù)前房，有虹膜嵌頓時，抗生素溶液沖洗，爭取能送

還眼內(nèi)；不能還納時可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫

出的晶狀體和玻璃體予以切除。角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合

角膜緣一針，再健合角膜、鞏膜。對鞏膜傷口，應(yīng)自前向后

暴露、縫合。術(shù)后點散瞳、抗炎眼水、眼膏，全身應(yīng)用抗生

素和糖皮質(zhì)激素等。對復(fù)雜病例，初期予縫合傷口，恢復(fù)前

房，控制感染；在1?2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)。外

傷性眼內(nèi)炎需1%阿托品充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗

生素和糖皮質(zhì)激素，前房穿刺沖洗，玻璃體腔注藥，如慶大

霉素，萬古霉素等，同時可抽取房水及玻璃體作細菌培養(yǎng)和

藥敏試驗，必要時做玻璃體切割術(shù)及玻璃體內(nèi)注藥。外傷性

牽拉性玻璃體視網(wǎng)膜病變可適時行玻璃體手術(shù)。

三、眼內(nèi)異物傷

（一）眼瞼異物1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：疼痛、眼瞼腫脹等。

（2）體征：單個或多個，可引起炎癥反應(yīng)、化膿。2.

治療原則異物用鑲子夾出，抗炎。

（二）結(jié)膜異物1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：刺激癥狀等。

（2）體征：多藏于瞼板下溝、穹窿部及半月皺裳，單

個或多個?？梢鹧装Y反應(yīng)、化膿。

2.治療原則表面的異物，表面麻醉后用無菌濕棉簽拭出

或用生理鹽水沖洗掉，點抗炎眼水。有結(jié)膜鐵銹沉著癥可刮

除之。若多發(fā)異坳引起鐵銹癥，可用0.5%EDTA滴服。無刺

激的結(jié)膜下異物可觀察或待有排出傾向時取。

（三）角膜異物1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：有明顯刺激癥狀，異物感，畏光，流淚,

眼瞼痙攣，視力障礙等。

（2）體征：①鐵質(zhì)異物：可出現(xiàn)銹環(huán)或浸潤暈，若不

除去鐵銹可波及角膜上皮、前彈力層及附近的基質(zhì)，不僅產(chǎn)

生角膜刺激癥狀而且可以導致局部角膜混濁。②銅質(zhì)異物:

可見上皮層、前彈力層及基質(zhì)淺層有金紅色小粒堆聚。若銅

質(zhì)異物位于角膜深層，部分進入前房，可以出現(xiàn)間接性銅質(zhì)

沉著癥，晶狀體混濁。③植物性角膜異物：尤其部分進入前

房者，易引起感染，前房積膿。④化學性不活動的異物：如

玻璃、塑料、煤屑及碎石等。

2.治療原則

（1）角膜異物應(yīng)盡早取出。需嚴格執(zhí)行無菌操作。異

物取出后點抗炎眼水或眼膏，必要時結(jié)膜下注射抗生素。如

發(fā)生感染，應(yīng)按角膜炎處理。

（2）角膜淺層異物：表面麻醉下用生理鹽水沖洗，或

以生理鹽水棉簽拭去。

（3）嵌入角膜的異物：表面麻醉后，用無菌注射針頭

剔除。如有銹環(huán)，盡量一次刮干凈。若有鐵銹殘留，24h內(nèi)

復(fù)查。對多個異物可分期取出，即先取出暴露的淺層異物,

等異物逐漸排向表層時分次取出。若異物多、刺激重，視力

又低于0.1者，可考慮板層角膜移植。

（4）深層角膜異物：縮瞳，磁性異物在顯微鏡下，將

淺層角膜切開，直達異物，以磁鐵吸出，非磁性異物或磁性

異物不易吸出者，以異物為中心作尖端指向角膜緣的“V”

形切口，達異物所在平面，露出異物后，取出，可不縫合，

術(shù)后加壓包扎。若角膜瓣大，縫合。

（5）角膜瘢痕嚴重影響視力者，早期用促進吸收藥物。

如傷后1年，經(jīng)治療視力仍低于0.1,可考慮行角膜移植術(shù)。

（四）眼內(nèi)異物

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：眼痛、視力下降。

（2）體征：①根據(jù)異物性質(zhì)分為磁性異物及非磁性異

物。根據(jù)異物部位分為眼前段異物（角膜、前房、晶狀體、

后房以及睫狀體）和眼后段異物（玻璃體、后極部以及鋸齒

緣后部）。②若屈光介質(zhì)尚透明，則可在裂隙燈或檢眼鏡下

看到眼內(nèi)異物。必要時作前房角鏡或三面鏡檢查。眼B超、

UBM、前節(jié)OCT、X線片、眼眶CT等對異物的診斷及定位有

意義。

2.治療原則

（1）藥物：抗炎、破傷風、止血、視神經(jīng)保護等。

（2）手術(shù)：眼內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘出。①前房及

虹膜異物：經(jīng)靠近異物的方向或相對方向作角膜緣切口取出,

磁性異物用磁鐵吸出，非磁性異物用鏡子夾出。②晶狀體異

物：若晶狀體大部分透明，可不必立即手術(shù)。若晶狀體已混

濁，可連同異物摘出。③玻璃體內(nèi)或球壁異物：小、未包裹、

可見的玻璃體內(nèi)鐵異物，無視網(wǎng)膜并發(fā)癥，可以用磁鐵從原

傷口吸出。異物大、包裹、粘連、非磁性，需行玻璃體手術(shù)。

較大的異物可通過用鞏膜切口或原傷口取出。異物小且已完

全包裹于球壁內(nèi)，不一定要取。

（五）眼眶異物

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：有局部腫脹、疼痛、復(fù)視、視力下降等。

（2）體征：常見有金屬異物、植物、玻璃、塑料等。

異物貫穿眼瞼或眼球進入眶內(nèi)，眼瞼皮膚或眼球有穿孔傷痕。

有眼瞼或結(jié)膜裂傷、充血、水腫，眼球運動受限、眼球突出

和傳入性瞳孔障礙等。若合并化膿性感染時，可引起眶蜷窩

織炎或瘦管。

2,治療原則抗炎、破傷風等?？魞?nèi)金屬異物多被軟組織

包裹，一般無不良后果，可不必摘出。若異物壓迫視神經(jīng)引

起視功能障礙，異物過大致眼球移位、眼球運動受限者可考

慮手術(shù)。植物性異物會引起慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取

出。

四、化學性眼外傷

化學性眼外傷指酸、堿或其他有強刺激性的化學物質(zhì)濺

入眼部而引起的損傷，其損傷程度和預(yù)后取決于化學物質(zhì)的

性質(zhì)、濃度、滲透力以及與眼部接觸的時間等。

（一）酸燒傷

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：眼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣，視力不同

程度地下降。

（2）體征：眼瞼充血水腫、水泡或糜爛，結(jié)膜充血、

水腫、壞死、混濁，角膜上皮剝脫，壞死性薄膜，角膜混泡、

潰瘍、穿孔，深部組織壞死等。特點：酸與眼部組織接觸后

致蛋白變性、凝固，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸向深層的

滲透，組織損傷用對輕。酸燒傷病變的邊緣較清晰，其一般

為非進行性的，纖維蛋白性虹膜炎較少見，對血管的侵犯不

如堿燒傷顯著，晚期并發(fā)癥較堿燒傷少見。

2.治療原則

（1）急救措施及早期治療：①沖洗：現(xiàn)場用大量清水

徹底沖洗眼部至少30min,翻轉(zhuǎn)眼瞼和轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿

部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學物質(zhì)徹底洗出眼科就診，醫(yī)師用生理

鹽水充分沖洗，注意上下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)有無固體化學物質(zhì)殘

留，并除去壞死組織。②前房穿刺術(shù)：堿性物質(zhì)使房水pH

升高，房水綠染是行急診前房穿刺術(shù)的指征。手術(shù)最好在傷

后1?2h內(nèi)進行，前房穿刺至房水pH下降至正常根據(jù)臨床

情況可連續(xù)重復(fù)放液。③黏膜分離或黏膜移植：如果球結(jié)膜

有廣泛壞死，或角脫上皮壞死，可早期切除，防止角膜穿孔

和瞼球粘連。④結(jié)膜切開術(shù)：如燒傷后球結(jié)膜高度水腫或蒼

白，應(yīng)作數(shù)個垂直于角膜緣的放射狀結(jié)膜切開，生理鹽水結(jié)

膜下沖洗。⑤用藥：局部用藥：抗炎眼水、眼膏，1%阿托品

散瞳，0.5%EDTA眼水，結(jié)膜下注射妥拉嗖林、維生素C、自

家血等。全身應(yīng)用抗生素控制感染。局部、全身使用糖皮質(zhì)

激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。但在傷后2~3周

內(nèi)，角膜有溶解傾向，停用。

(2)晚期治療：①手術(shù)：手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連

分離及眼瞼結(jié)膜囊