常用搶救藥物的計算方法和劑量表血管活性藥物是臨床科室最常用的藥物之一。這些藥物是否應(yīng)用得當(dāng)，直接影響到病人治療效果以及病情的轉(zhuǎn)歸。

一般靜脈點滴法難以保證用藥量的準(zhǔn)確、恒定。用藥量不夠達(dá)不到治療目的，用藥劑量過大而造成嚴(yán)重后果，不能使治療量化，無法準(zhǔn)確判定病人對于心血管活性藥物的反應(yīng)如何，不能得到滿意的治療效果。

臨床應(yīng)用血管活性藥物，除掌握其臨床藥理、作用外，保證治療過程中用藥量的精確恒定十分重要。

隨著電子計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，使血管活性藥物的量化應(yīng)用成為可能，至今越來越受到重視，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用更是常規(guī)。

“量化”的含義

心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計算用微量滴注泵和微量推注泵，依據(jù)用量，調(diào)整好每小時輸注的毫升數(shù)，持續(xù)靜脈泵入。

藥物的劑量計算和配制，將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計算量化數(shù)(μg/kg.min)是多少“ml/h”

藥物的劑量計算和配制

要使μg/kg.min=ml/h

配制方法:

㈠將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則μg/kg.min=ml/h

藥物劑量改為kg×6則1ml/h=2μg/kg.min

藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg.min

㈡如果要將藥物稀釋為30ml，且μg/kg.min=ml/h

藥物劑量改為kg×1.8則1ml/h=1μg/kg.min

㈢如果要將藥物稀釋為20ml，且μg/kg.min=ml/h

藥物劑量改為kg×1.2則1ml/h=1μg/kg.min

以此類推，有時在判斷需要短時間的用藥時，即可才有將藥物稀釋為30ml，甚至20ml，減少不必要的浪費。有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關(guān)系，得到理想的治療效果。

限制治療時的液體量。

根據(jù)病情變化，精確調(diào)整用藥量。根據(jù)病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。

多巴胺

多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。

小劑量(＜5μｇ/kg·min)時，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生腎臟、腸系膜血管，冠狀動脈、腦血管等內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用，腎血流量增加、尿量增加。

多巴胺的常用劑量

在５～１０μｇ/kg·min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。常用于治療各種休克、低血壓。

用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥物。

中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。

小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。

多巴胺的配制和應(yīng)用方法

病人體重（kg）×３為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml

用微量推注泵給藥，每小時推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。

此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。

多巴酚丁胺

主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對較弱；

2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。

多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。

常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對于伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。

多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的α受體的強(qiáng)烈縮血管作用。

多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。

應(yīng)用時從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。

一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。

腎上腺素

對α和β受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛。

對心臟β1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。

對α受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。

冠狀動脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌β受體而發(fā)生舒張。

對腦和肺血管收縮作用較弱，有時由于血壓升高可被動擴(kuò)張。

對血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。

腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。

能興奮支氣管平滑肌的β2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時更為明顯。

可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。

腎上腺素的用法

體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01μg/kg·min。

體重(kg)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。

使用從小劑量開始，一般先從0.01μg/kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min。

去甲腎上腺素

對α受體有很強(qiáng)的興奮作用，對β受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用?？稍黾有氖易龉Γ湛s腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。竭和高血壓治療。可明顯減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。

擴(kuò)張冠狀動脈，使冠狀動脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。

用于創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù)后的病人有心肌供血不足的表現(xiàn)（心排出量下降、尿量減少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心動過速或傳導(dǎo)阻滯等）

大血管手術(shù)后、冠狀動脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù)和改善其心功能。

硝酸甘油用法

常用劑量為0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。

應(yīng)用微量推注泵給藥，可以保證精確的給藥量而不容易發(fā)生意外情況。

芐胺唑啉

芐胺唑啉是一種α受體阻滯劑，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張小動脈和小靜脈的作用。

對心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快、心排出量增加。

臨床常用于治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭和急性心肌梗死。

用于血管痙孿性疾病如肢端動脈痙攣癥

用于高血壓危象。

對于因病情需要而使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人，可用該藥對抗其α作用使組織和腎臟的灌注改善，而有利于病人的恢復(fù)。

芐胺唑啉應(yīng)用方法

微量泵注射，常用的劑量為0.5～10μｇ/kg·min，由于存在明顯的個體差異，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人的血壓情況進(jìn)行精確調(diào)整，由小劑量開始。不可快速推注以防血壓驟降等情況發(fā)生。

臨床其他常用量化治療

臨床工作中，除了血管活性藥物外，量化治療也常用于其他治療中。

血鉀

靜脈補(bǔ)鉀時，一般每500ｍｌ溶液中鉀不應(yīng)超過1.5g即（３‰）。

嚴(yán)重缺鉀或須嚴(yán)格控制液體量但有低鉀的病人，可用微量輸液泵經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀，此時鉀的濃度可不稀釋(10%)，但應(yīng)將補(bǔ)鉀速率控制在每小時1克以內(nèi)。

嗎啡

常用于術(shù)后止痛、呼吸機(jī)治療時鎮(zhèn)靜耐管。

靜脈推注嗎啡付作用大(抑制呼吸)。

術(shù)后鎮(zhèn)靜止痛最好用持續(xù)靜脈泵入的方法：0.5～1.5mg/h，病人處于清醒狀態(tài)，可以配合醫(yī)生，耐管良好。

由于血液中沒有嗎啡的高峰血藥濃度，故病人不易成隱。

利多卡因

抗室性心律失常

應(yīng)用的劑量和方法：1～2mg/kg，一次靜脈注射。須維持治療時，可用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入1～4mg/min的利多卡因。

胰島素控制血糖

當(dāng)血糖超過17mmol/L時，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。

方法：胰島素40U加鹽水稀釋為40ml，1～10ml/h靜脈泵入，1～2h測血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。血糖(mmol/L)=(mg/dl×10)/(180.158)

艾司洛爾

是一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，起效快，作用時間短。

用于圍術(shù)期出現(xiàn)的心動過速及/或高血壓；竇性心動過速；需緊急處理的異位性室上性心動過速。

先靜注負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘；以后靜脈泵入維持量：50～300μg/kg/min。

量化治療的注意事項：①藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥；②避免經(jīng)同一通路靜脈推注其他藥物；③充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運行是否正常；④靜脈泵藥時先啟動泵，再接到靜脈通路上。

最常用的血管活性藥物輸注的快速計算法（稀釋為50ml）

藥名

微量泵藥液濃度配制

數(shù)字顯示

輸入劑量

臨床常用劑量

(mg/50ml)

(ml/h)

多巴胺

常用:體重（kg）×3

1

1.0μg/(kg·min)

5～20μg/(kg·min)

特殊:體重（kg）×6

1

2.0μg/(kg·min)

體重（kg）×1.5

1

0.5μg/(kg·min)

多巴酚丁胺常用:體重（kg）×3

1

1.0μg/(kg·min)

5～20μg/(kg·min)

特殊:體重（kg）×6

1

2.0μg/(kg·min)

體重（kg）×1.5

1

0.5μg/(kg·min)

腎上腺素常用:體重（kg）×0.03

1

0.01μg/(kg·min)

0.01～0.2μg/(kg·min)

特殊:體重（kg）×0.06

1

0.02μg/(kg·min)

異丙腎上腺素常用:體重（kg）×0.03

1

0.01μg/(kg·min)

0.01～0.1μg/(kg·min)

硝普鈉

常用：體重（kg）×3

1

1.0μg/(kg·min)

0.5～8μg/(kg·min)

特殊：體重（kg）×1.5

1

0.5μg/(kg·min)硝酸甘油常用：體重（kg）×0.3

1

0.1μg/(kg·min)

1～5μg/(kg·min)

特殊：體重（kg）×0.6

1

0.2μg/(kg·min)

最大劑量體重（kg）×1.5

1

0.5μg/(kg·min)

10μg/(kg·min)

體重（kg）×3

1

1.0μg/(kg·min)

芐胺唑啉常用:體重（kg）×0.3

1

0.1μg/(kg·min)

0.5～10μg/(kg·min)

體重（kg）×3

1

1.0μg/(kg·min)

氨力農(nóng)

常用：體重（kg）×3

1

1.0μg/(kg·min)

6～10μg/(kg·min)

米力農(nóng)

常用：體重（kg）×0.3

1

0.1μg/(kg·min)

0.25～0.75μg/(kg·min)備注：常用藥物輸注計算

藥名微泵藥物濃度配制（mg/50ml）數(shù)字顯示(ml/h）輸入劑量常用劑量多巴胺體重（kg）×311.0μg/(kg/min)5--20μg/(kg/min)硝普鈉體重（kg）×311.0μg/(kg/min)0.5--8μg/(kg/min)硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/(kg/min)1--5μg/(kg/min)最大劑量10μg/(kg/min)多巴酚丁胺體重（kg）×311.0μg/(kg/min)5--20μg/(kg/min)腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/(kg/min)0.01-0.2μg/(kg/min)1、稀釋靜推：

多巴胺20mg/2ml

多巴胺20mg+NS18ml=1mg/ml

肝素鈉12500u/2ml

NS

10.5ml

+肝素鈉12500u（1支）=1000u/ml

(急診PCI病人常推3000u即3ml)

西地蘭

0.4

mg/2ml

NS20ml+西地蘭0.2mg（1/2支）靜推（慢!推5-10min）

利多卡因

200mg/10ml

常用NS10ml+利多卡因200mg(1支)=10mg/ml

(常用10mg/次)

阿托品0.5mg/1ml

阿托品1mg+NS8ml=0.1mg/ml

(常用0.5-1mg)

奧美拉唑(洛賽克)

40mg

（粉）{帶稀釋溶劑}

40mg

iv

(慢2.5-4min)

潘妥洛克

NS

20ml稀釋后靜推

嗎啡10mg/1ml

10mg

+

NS

9ml=1mg/1ml

(常用3-5mg)

可達(dá)龍（0.15g/3ml）

首劑150

mg(1支)

+

NS

17ml

阿拉明（重酒石酸間羥胺）

10mg/1ml

10mg+NS100ml=0.1ml/ml

常用1mg/次=10ml/次

腎上腺素1mg/1ml

1mg

iv或im

或ih

5min重復(fù)一次（必要時）

2、泵注/滴注：硝酸甘油5mg/1ml

NS44ml+硝酸甘油30mg（6支）微泵靜推

2ml/h

據(jù)壓調(diào)速NS250ml+硝酸甘油10mg（2支）靜滴

15gtt/min

據(jù)壓調(diào)速;

硝普鈉50mg/支50

mg+NS50ml

/iv泵入0.6ml/h(10ug/min),可用到200-300ug/min

去甲腎上腺素2mg/1ml

12mg+NS44ml

/iv泵入1ml/h(4ug/min)

有效劑量為4-10ug/min

異丙腎上腺素1mg/2ml

3mg+NS44ml

/iv泵入1ml/h(1ug/min)

多巴胺20mg/2ml

NS32ml+多巴胺180mg（9支）微泵靜推3-5ml/h

據(jù)壓調(diào)速安茶堿0.25mg/2ml

NS100ml+安茶堿

0.25mg（1支

)

地塞米松

5mg/1ml

+地塞米松5mg（1支)

靜滴（慢）

NS250ml+多巴胺60mg（3支）靜滴20gtt/min

據(jù)壓調(diào)速肝素鈉12500u/2ml

NS48ml+肝素鈉12500u（1支）微泵靜推3ml/h

據(jù)凝調(diào)速